輕鬆當爸媽，孩子更健康：超人氣小兒科醫師黃瑽寧教你安心育兒（新修版）

1寶寶的第一時期（0-6 個月）：母乳／配方奶

母乳的好處多多。舉例來說，母乳可以減少嬰兒感染症的機率，省錢、安全、營養均衡、腦部發育較佳、智商較高、減少過敏、減少兒童肥胖的機率等，總之優點是「族繁不及備載」，這裡就不再贅述。

然而，很多媽媽在餵母乳時面臨許多困難，弄得身心俱疲，寶寶也很痛苦。醫生都會說，只有非常少數（約 1％）的媽媽才會母乳不足，只要有恆心、有毅力，餵母乳必定成功。但據我所知，很多媽媽已經非常有恆心及毅力，也苦撐了六個多月，母乳量依然不夠寶寶喝，因此沮喪或自責。其實現在婦女因為平均生育年齡已經比過去高出 5、6 年，生活職場壓力大，內心焦慮指數都很高，加上家庭支持系統薄弱，因此母乳不足的百分比，恐怕比一％高出許多。如果您也是其中之一，請不要難過或自責，這是很自然的現象。

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我老婆生第一胎的時候已經 31 歲。她誓言要餵母乳餵到寶寶 1 歲，而且因為有我這個專業人士在旁協助，她信心滿滿。沒想到，不論怎麼頻繁的哺乳，奶量還是很少，她壓力非常大，心情十分沮喪，家人都安慰她，這是很正常的。後來不得已加上配方奶，還是盡力親自哺乳到寶寶 6 個多月大，中途並沒有放棄，我們對這個結果已經很滿意了。

餵母乳
餵母乳分為「追奶期」和「穩定期」。

寶寶剛出生的頭幾個星期，奶量還不穩定，這時期就是追奶期。追奶期通常是寶寶哭就餵奶，媽媽可能會辛苦一點，有時候甚至一個小時就餵一次。一般狀況而言，這時期約在兩週之內。此時，一天哺乳 12 至 14 次都是很正常的，媽媽必須要先有心理準備。有些人追奶期很快，只要 3、5 天母乳就如噴泉般湧出，這些媽媽反而要擔心的是乳腺堵塞和乳腺炎；反之，有些人追奶期長達兩個月，一直很勉強才追得上寶寶的食量，這些媽媽也很辛苦。

要如何增加奶量呢？簡單的說有 4 個條件：母嬰肌膚相親、媽媽睡覺睡得飽、喝水喝得夠，心情放輕鬆。

我在門診常常看到一個狀況，越是想要純餵母乳的高學歷媽媽，追奶追得越辛苦。反而是那些純樸的越南新娘，憑著一股傻勁，奶水反而源源不絕（當然她們的年齡是比較年輕沒錯）。所以心情要放輕鬆，規律的餵奶、睡覺、喝水，想太多反而奶量更少。

很多補品或飲品都號稱有增加奶量的功能，然而據醫學角度而言，這些食物的幫助真的不大。不如我提供一個增加奶量的方法──就是寶寶出生後馬上與媽媽肌膚相親，開始吸吮乳房，並且每天持續與寶寶有這種脫掉衣服，肌膚接觸的「袋鼠護理」，會讓媽媽的奶量更多。再次提醒，寶寶和媽媽一定要都脫掉衣服，肌膚接觸，姿勢才會正確（天冷的話請開暖氣）。

餵奶如此頻繁，媽媽要如何睡得飽呢？雖然說寶寶餓了就餵，但有些寶寶邊吃就邊睡著了，結果一餐拖到一個多小時，馬上寶寶又餓了，結果變成一整天都掛在身上。要解決這個問題，有 2 個方法：一個就是躺著餵奶，絕對不要坐著餵，當寶寶睡著時，媽媽可以一起睡著，這是母乳協會建議的。事實上，正在泌乳的媽媽因為荷爾蒙的關係，會很想睡覺，這是自然的現象，就放心的睡著沒關係。

另一個方法是，每次餵奶時間不要超過 30 分鐘，每一側乳房約 10 到 15分鐘（有些媽媽單側就夠喝了）。如果寶寶吃幾下就開始愛睏，表示奶水流速太慢，此時用手擠壓乳房，可以幫助泌乳量大一點。15 分鐘後寶寶可以自己吃飽張口鬆開乳頭，或者還沒吃飽的話，將乳頭從寶寶口中輕輕拔出，換一邊繼續餵 15 分鐘。兩邊都吃完了，媽媽就喝一大杯溫開水（或者任何湯湯水水都可以，一天喝水量要到 2000 c.c 至 3000 c.c），翻個身倒頭就睡，等寶寶又哭時再起來餵奶。心裡要很篤定，想著「我已經盡力了，剩下的交給上帝」。如果孩子馬上啼哭，請家人先安撫寶寶，讓媽媽睡一個小時以後再說。至於奶量豐沛的媽媽，也必須花時間擠奶與硬塊，所以一定要留一些時間讓自己放空的睡眠。

等到奶量已達穩定期（通常是 1 個月之後），就可以開始固定每 2 小時到3 小時餵一次，但 4 小時就太久了。白天如果已經超過 3 小時沒有哺乳，而寶寶在睡覺，可以輕輕把他搖醒餵奶；夜間則可以允許連續 5 個小時不哺乳，不用搖醒寶寶。3 個月大之後，如果寶寶的食量很好，又不會溢奶，甚至可以延長到 4 個小時餵奶。

我知道有一本很好的育嬰書籍建議，可以出生後就 4 個小時餵一次奶，但是這樣做對於一些奶量較少的媽媽而言，一定會失敗。要出生很快就 4 個小時餵一次奶，必須寶寶天生胃容量夠大，又不會吐奶，媽媽本身又是奶量豐沛型的，才有可能一個禮拜就達成穩定期，這種組合可遇而不可求。

如何知道寶寶有沒有吃飽？這是很多親餵母乳的媽媽心中的疑惑。一般來說，每天如果有大 3 次便，尿布有沉甸甸的 6 包以上（此標準符合 6 天大之後的嬰兒，一般寶寶第 3 天尿 3 包，第 4 天尿 4 包，第 5 天尿 5 包，第 6 天以上都是 6 包），就表示寶寶有吃飽了。

另外，在正常的狀況下，寶寶出生後體重會減輕，一直到 14 天大時，體重才會恢復出生時的體重。如果出生兩週內有恢復到出生時的體重，之後並持續增加，就表示寶寶有吃飽了。最後一個指標，就是噴乳反射。一般媽媽在 2、3 週後，奶量應該多到有噴乳反射才對。如果一直沒有噴乳反射，表示奶量還不太夠，仍需繼續努力讓奶量增加。

有媽媽跟我說：「因為產假請完要上班，不能再親餵，所以要提早改用奶瓶裝母乳餵食」。這樣做的話，小心會有乳頭混淆的問題發生。讓寶寶太早接觸奶瓶，可能會因此不肯吸媽媽的乳頭，萬一真的發生乳頭混淆，媽媽會因為缺少寶寶的吸吮刺激而使奶量減少，最後不得已只好添加配方奶，那就前功盡棄了。

如果您還沒有放棄餵母乳，只是奶水真的很少，而新生兒體重又掉得很多，想用配方奶擋一下，卻不希望造成乳頭混淆，怎麼做呢？有一個方法，就是使用「嬰兒餵食管」貼在媽媽乳房，讓他吸的依然是媽媽的乳頭，喝到的卻是補充的配方奶。如果以後媽媽的母乳又多了起來，回到純母乳的階段，就不再需要嬰兒餵食管，寶寶也不會有乳頭混淆的問題。嬰兒餵食管的使用方法，請與您的小兒科醫師討論。

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瓶餵的嬰兒長大後肥胖的機率比較高，即使瓶子裡面裝的是母乳也一樣。

因此，如果要讓寶寶習慣瓶餵，至少要等寶寶 1 個月大以後再開始。另外，親餵的母乳有「前奶」與「後奶」之分，親餵的最後部分脂肪較高，容易讓寶寶有飽足感。把母乳擠出來瓶餵並不是不可以，只是這有點像我們吃西餐，把前菜、主菜和點心全部丟到果汁機混合以後送上，似乎並不是很可口。

餵母乳的寶寶不用喝水。拍嗝只是安撫作用，並不一定要聽到「嗝」一聲才肯罷休。有些特別會溢奶的寶寶我會建議拍嗝，可以減少溢奶的次數，其他的寶寶則不拍嗝也沒有關係。母乳冷藏可以放 3 天，冷凍則可放 3 個月，但解凍後不可再凍回去。

餵配方奶

剛剛說了一大堆母乳的好處，其實就是配方奶的缺點。配方奶裡沒有抗體，因此失去了許多母乳免疫上的優點。然而，還是有些狀況會給寶寶喝配方奶。以下是一些可能的情況：
1.寶寶出生後體重下降超過 10％以上，可以稍微添加配方奶「擋一下」。母乳當然還是要繼續哺餵。
2.媽媽有愛滋病，或者正在化療，或者服用一些特別的藥物（請與您的小兒科醫師確認是否能哺乳，不建議與其他非婦兒專科醫師討論）。

以下都不是使用配方奶的理由：
1.覺得寶寶好像沒吃飽？請勿憑感覺。分辨寶寶是否吃飽的方法在上文有敘述。
2.黃疸？黃疸絕對不是停止餵母乳的理由！如果有任何醫師或親戚因為寶寶黃疸而建議您「停止母乳，改用配方奶」，請不要接受。當然，暫停 1、2 天是可以的，但還是要持續擠奶。
3.吃母乳比較會拉肚子？絕對錯。正常母乳便本來就稀稀黃黃的，並非吸收不良。
4.其他誤解：包括乳腺炎、感冒、吃感冒藥，還有一大堆稀奇古怪的理由，大部分都不是停止母乳的原因。

現在高齡產婦越來越多，如果您已經很努力，然而乳汁依然不是很足，或其他不可抗拒的理由，必須使用配方奶，那麼可以選擇您喜歡的廠牌。選配方奶的原則很簡單：只要是大廠牌的嬰兒奶粉即可。網路上有很多以訛傳訛的謠言，都沒有科學根據，比如說：
1.某些牌子比較會便祕，某些比較不會？此論點並沒有證據，而且常常某藥局老闆介紹比較不會便祕的廠牌，竟是另一位藥局老闆所不建議的，相互矛盾的狀況比比皆是。
2.喝羊奶比較不會過敏？完全沒有根據，而且還比較貴。
3.某些牌子添加某種營養素，或者添加益生菌，號稱比另一家廠牌好？事實上是無從比較起。

現在的嬰兒奶粉，都必須符合 WHO 的嬰兒奶粉規範才能通過審查，也就是說，不管什麼品牌，內容應該都大同小異。但是沒聽過的小品牌也許是有毒的黑心奶粉，因此還是避免為妙。通常國際大廠產線比較完整，會同時擁有早產兒奶粉、水解蛋白奶粉、無乳糖奶粉等，可以做為某品牌是否為「大廠」的指標。

如果您的家族有過敏體質，可幫寶寶選用「部分水解蛋白奶粉」。但是這些孩子使用水解蛋白奶粉，只能「等於」母乳對於過敏的幫助，並不能「超越」母乳的效果。水解蛋白奶粉選取的原則也一樣：大廠牌即可。還有一種更嚴格的「全水解蛋白奶粉」，是留給嚴重牛奶過敏的寶寶吃的，一般寶寶就別嘗試了，可能不見得好。

根據研究，對牛奶過敏的寶寶同樣也會對羊奶過敏，因此遇到過敏的時候，羊奶並不在選擇之列。

選好了配方奶，就依照罐子上的指示，上面寫怎麼泡，就怎麼泡。大致上奶粉罐裡的匙子有兩種：一匙加 30 c.c. 開水的小匙，或一匙配 60 c.c. 開水的大匙。先在奶瓶加入滾燙攝氏 70 度以上的水，然後加入適量的奶粉，拴緊搖勻後，在冷水龍頭下沖涼，滴一滴在自己的手背上試試溫度，不會太燙的話就可以餵了。

第 1 個月一天約餵 6 到 8 餐（每 3 小時間隔），2 個月之後可以改成一天餵 5 到 6 餐（約每 4 小時間隔）。餵配方奶最怕的並不是吃不飽，反而是餵太多，因此千萬不要強迫餵食。

每天的總奶量平均約「150 × 公斤／體重」c.c，但仍要看寶寶本身的體質需要而定，千萬不要拘泥於數字。奶量的算法應該是「加入的水量」，而不是「泡出來的刻度」，這點常常被誤解。容易溢奶的寶寶則不適合強迫 4 小時餵一次，應該少量多餐，改 3 小時餵一次，並減少每次餵食的奶量。

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有些媽媽因為餵母乳失敗，就一股腦的給配方奶，將母乳完全停掉，這是沒有必要的。就算沒有辦法純母乳，讓寶寶兩種奶搭配著喝，還是有某種程度上的好處，所以媽媽千萬不要放棄啊！

寶寶的第二時期（4-12 個月）：添加副食品

雖然世界衛生組織（WHO）建議 6 個月大以上再餵副食品，然而世界上其他的兒科醫學會都是建議 4 個月以上就可以開始了。新的研究發現，4 到 6 個月就開始吃副食品，反而可以增加對食物的耐受性，進而減少食物過敏的機率。而且根據我的臨床經驗，稍微提早吃副食品的寶寶，日後副食品添加的質與量，都比太晚才開始吃副食品的寶寶還要好。當然，我並不是建議 4 個月就開始給嬰兒大魚大肉，而是要循序漸進的開始。

市面上有很多書籍，以及網路上的熱心媽媽提供副食品的經驗，都很不錯，只要有心研究，資訊很容易取得。但是，因每個家庭狀況不盡相同，資訊太多，家長反而不知從何開始。尤其是忙碌的雙薪家庭，白天將小孩交給保母或老人家，事情又變得更加複雜。

我的經驗是，只要錯過 4 到 8 個月這段黃金時期，隨著小孩越來越聰明，就會開始耍賴、鬧脾氣，添加副食品就會更困難。有些寶寶因此一直以「喝奶」為主食，導致體重停滯不前，甚至出現便祕、情緒不佳、常生病、抵抗力變弱等問題，直到上幼稚園為止。何苦來哉！

別擔心！我的添加副食品方法很簡單，只要照著我的方法做，再笨的人（像我本身就是廚房白痴），也可以給寶寶很好的營養。

4 個月到 5 個月──測試孩子的吞嚥能力

4 個月到 5 個月之間，選個黃道吉日，就是您家的寶寶開始對大人的食物感興趣的那一天，即可開始嘗試。寶寶在這個年齡有所謂「吐舌反射」，會用舌頭將固體食物頂出嘴巴，不過待吞嚥能力成熟後，此反射就會消失，也表示可以開始吃副食品了。

將糙米或白米放入電鍋，以 1：4 以上的米與水比例，煮熟、搗碎（或機器打爛），就變成米糊了，這是寶寶的第一份副食品。選擇一天的任何一餐開始，先不喝奶，用小湯匙給寶寶餵米糊，不要急，先看看他的反應。有些寶寶很快會吞嚥，有些寶寶則要試個 1、2 週，沒關係，反正先讓他玩一玩。玩夠了，或者不想吃了，才讓寶寶喝奶。這是第一步驟。

如果嫌電鍋麻煩，量不好抓，可以暫時先用米精或麥精加水，和成少量的米麥糊，只是選購時，要注意找沒有食品添加物的天然產品。

有些家長開始副食品的方式是「將米精或麥精跟奶混在一起喝」，這是錯誤的做法。這樣添加的米精量只有一匙，熱量很少，卻讓家長誤以為「已經添加副食品了」，並且完全沒有訓練到寶寶吞嚥或咀嚼的肌肉。

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除了WHO建議 6 個月才吃副食品，美國小兒科醫學會仍然維持嬰兒 4 到 6 個月時就可以開始添加副食品。

我認為 WHO 必須顧及全球的狀況，包括大部分在落後國家的嬰兒來訂定指引，而這些國家普遍營養不良，唯有母乳是可以保證營養均衡的食物。至於先進國家如美國和臺灣，則不需要等到 6 個月才添加，也較符合嬰兒的生理狀況。

5 個月到 7 個月──開始增加食量與食物種類

當寶寶已經吞嚥得很好之後，就可以開始添加新的食物種類了。上一版的內容，我建議增加食物的種類以「3 天增加一種」為單位，但這次的新版我已經不再如此建議了。新的添加副食品概念是：少樣而多樣化的副食品刺激，而不是單一食物連續給好幾天。

比如說，今天餐桌上有紅蘿蔔，就用湯匙壓爛，或剪碎，就可以直接餵入寶寶的口中了。若今天還有煮豆腐，一樣挖一小匙，直接塞給寶寶吃一口。一天不管給幾種食材都可以，重點是量都不要多，一、兩口就好，也不要每餐都吃一樣的食物。

為什麼少樣而多樣化的副食品添加，會比同一種食材連續給好幾天還好呢？我簡單做個比喻。

想像一下把添加副食品當做對寶寶免疫系統的課程。大家應該都有經驗，學校課程表的規劃，是會把各種不同的科目安插在一天裡教學；不可能是連續 3 天 21 堂課，通通都是英文，然後再連續 3 天是數學，這樣的教學刺激太過強烈，一定會讓孩子感到疲乏。

添加副食品的原則亦是如此。連續好幾天吃同樣的食物，容易讓腸胃道免疫系統無法負荷，進而誘發過敏反應。過去很多媽媽詢問，孩子只是吃米糊 2、3 天就過敏，害她第一步就受挫，不知道要怎麼繼續吃。其實如果一天只吃個一、兩口，搭配其他食材也是少量的吃，就不會發生這種事情了。

我們的目標是，寶寶 8 個月大的時候，應該已經淺嘗過所有山珍海味，包括各種蔬菜、番茄、洋蔥、豆類、魚、雞肉泥、蛋黃、水果等，只要沒有過敏的症狀，都沒有禁忌。如果只是吃個一兩口，就有明顯過敏的跡象，此食物可暫停兩週，之後把量減半後再試一次。如果連續兩次都失敗，此食物可以等寶寶一歲以後再試看看。

試過多種食材後，如果寶寶對固體食物接受度很高，就可以開始增加餐數：早上、中午與晚上三餐，都可以先吃一些副食品，再喝奶。時間究竟要早上幾點？中午幾點？晚上幾點？我說，隨便。只要家人能配合，幾點都好，有吃到最重要。

因為吃得量越來越大，所謂的「懶人電鍋法」就派上用場，幫孩子製作綜合食物泥。每次使用我這種懶人電鍋法製造副食品，就是在電鍋裡丟入 2、3 種不同顏色的蔬菜（花椰菜、紅蘿蔔等），丟一份蛋白質（豆類、蛋黃、魚或肉），再加上糙米，營養就非常均衡，什麼都有了。蒸熟後放入果汁機或食物處理機，打成泥狀，再用嬰兒食物盒（或是冰塊盒）分裝成一份一份，冷藏或冷凍冰起來，要吃的時候再微波或電鍋加熱即可。這種作法雖然很沒大腦，但是又快又方便，營養也可以完整添加，我稱之為「嬰兒的分子美食」。

我建議吃糙米粥，會比白米好，因為糙米的殼非常有營養，對寶寶很好。蔬菜蒸久了會黃掉，所以也可以另外清燙後，再跟糙米糊混合攪拌。當寶寶吃得意猶未盡，吃完還想要吃的話，下一次就可以給更多的副食品，奶量也會相對減少。另外有些寶寶很早就排斥泥狀食物，想直接吃帶有顆粒的口感，媽媽可以從善如流，順著他們的意，讓他們吃大人食物就可以了。

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有時候我和太太實在很累，沒有力氣弄食物，或者出門在外比較麻煩的時候，就上網買現成的嬰兒食品罐頭。雖然大部分時間自己做飯比較有趣，但偶爾吃點外食（嬰兒食品罐頭），寶寶也是滿高興的。

另外，很多媽媽怕寶寶過敏，不敢給寶寶吃海鮮、蛋白、花生粉等。事實上，並沒有研究證明「逃避」這些可能過敏的食物，能夠防止產生過敏性疾病。因此，我的建議是，不管什麼食物都可以添加，從一天一口開始。