醫師的內心世界：情緒如何影響行醫

合作出版總序        樹立典範                黃達夫
序言        探尋醫師的內在所思
第一章    醫師現在不能看診
                胡莉亞，第一回
第二章    能否養成更優秀的醫師？
                胡莉亞，第二回
第三章    六神無主
                胡莉亞，第三回
第四章    每日死亡攝取劑量
                胡莉亞，第四回
第五章    羞愧難當
                胡莉亞，第五回
第六章    理想破滅
                胡莉亞，第六回
第七章    訴訟糾葛
                胡莉亞，第七回
後記        照顧病人的祕訣在於關心病人
誌謝
參考資料

後記

照顧病人的祕訣在於關心病人

　　醫師與病人的互動，基本上就是人與人之間的連結，而情緒確實是其中一環。本書旨在協助病醫雙方，適應互動時這類情緒方面的「持續低音」。醫師必須意識到，情緒對我們的「理性」決策大有影響，尤其還在受訓的醫師更須熟悉此點。與病人互動的同時，察覺我們的情緒，理解情緒的波動，知曉應如何融入自己的情緒，病人就得以處在最可靠、最值得信任的環境。

　　身為病人的我們（我們這些醫師當然有時候也是病人），若要享有最佳醫療照護品質，了解情緒等於是多一項利器。張開內耳，傾聽隱藏在情緒底下的聲音（你的聲音和你醫師的聲音），有助於聚焦在最重要的事項。古柏曼寫道：「病人……和醫師像是一起在情感的大海裡游泳，海岸則位居中立地帶，每個人都要注意警戒線拉到哪裡，以免被情緒的暗潮捲走。」

　　雖然奧斯勒醫師堅持保持內心寧靜，雖然我們希望海岸一直保持中立，海岸卻不一定位居中立。釐清大海與海岸的位置，絕對必要。在本書中，我側重於公認為負向的情緒，包括恐懼、羞愧、悲傷、氣憤、崩潰，因為這些情緒影響醫療照護最巨；但我也深諳行醫帶來的正向情緒，喜悅、得意、感激，甚至是愛，當然也會影響病人接受的照護，通常對醫療照護有正面影響。比起生氣、羞愧或倦怠的醫師，樂在工作的醫師表現較優秀。

　　不過，就算是正向情緒，還是可能造成負面影響。典型的例子是替朋友或家人治療的醫師，因為愛與親密感，醫師可能會對敏感問題難以啟齒，可能不好意思詢問性經驗、做肛門指診、問起藥物使用習慣，無法確實履行檢查步驟。

　　我以胡莉亞的故事貫穿交織全書，主因是她對我的影響既長遠又深刻。整段醫療之路含辛茹苦，彷彿坐雲霄飛車，我們這麼多年來也正好體驗到字典上每一種情緒，有時候得意、感激、趣味、有親密感，有時候恐懼、焦慮、內疚、有不祥感。有新的心臟植入她體內，是我當醫師以來最興高采烈的時刻；而當一切努力遭抹煞，我也從來沒感到如此晴天霹靂。多年後，直至今日，每當我落筆端詳那時刻，仍得暫時擱置，讓捲土重來的傷痛自行平息。

　　我分享胡莉亞的故事，是想紀念有她在的記憶，也想描繪情緒如何融入病醫互動，如何在每個層面發揮作用。

　　醫師通常分不清何謂「治療」（curing）與「療癒」（healing），但飽受病痛之苦的病人自然分得清。對於大部分醫師而言，只要疾病消弭，沒錯，就大功告成。對於病人而言，消除疾病，只是治療的一個階段，沒錯，顯然重要，但不是唯一。無數病人走出醫院，走出門診部，走出診間，知道病情已受到控制，但不覺得療癒。

　　著重於病醫互動之間出現的情緒，不保證能使病人感覺療癒，這點不容分說，但忽略情緒，就更不可能達到療癒之效。希波克拉底如此寫道：「療癒是時間問題，但有時也是機會問題。」保握這次機會，可能對於病醫雙方來說都是解藥。

　　奧斯勒醫師發表〈寧靜〉後經過三十六年，皮巴迪（Francis Peabody）醫師也對臺下滿腹熱忱的醫學院應屆畢業生發表演說。他將想法濃縮成一句經典語錄：「照顧病人的祕訣在於關心病人。」這句看似簡單的格言，其實融合了同情心、同理心與人際之間的連結，也揉合了醫師可提供給病人的所有醫療技術與治療方案，除了能達到治療之目的，應可謂達成療癒的要件。