腦中風預防與最新治療

前言
腦梗塞的前兆
檢查你生活的腦梗塞危險度

第一章　腦梗塞是什麼樣的疾病？
腦梗塞的發病前兆
每四個人中就有一人會出現發病前兆
血栓在短時間內溶解後，症狀就會消失
暫時性腦缺血發作
心臟連結腦部的動脈出現動脈硬化正在發展的徵兆
流入腦內的血液流量
引起暫時性腦缺血發作的機制
何謂腦梗塞？
腦梗塞就是腦部血管阻塞導致腦組織死亡的疾病
腦中風是各式各樣腦血管疾病的總稱
罹患腦中風的患者人數並未減少
現已逐漸能夠發現較小的腦梗塞
腦部的構造與機能
因腦部受傷部位的不同，所產生的障礙也會有種類與程度的差異
先對腦部個別部位的機能加以認識
障礙的種類與程度會因發生梗塞的部位而異
腦梗塞的分類 一、腔隙性腦梗塞
發生在細小血管的小梗塞，需注意多次發生的可能性
腦梗塞可分為腦血栓與腦栓塞兩大類
因為年齡的老化與高血壓，所以容易在複數區域發病
腦梗塞的分類 二、粥狀動脈硬化血栓性腦梗塞
粗大動脈堵住後所發生的症狀與輕重程度都有極大差距
在粗大血管所形成的粥狀硬塊堵塞
內頸動脈堵塞 / 前大腦動脈堵塞 / 中大腦動脈堵塞 / 後大腦動脈堵塞 / 脊椎、基底動脈堵塞
粥狀動脈硬化血栓性腦梗塞的前兆症狀與出現方式
腦梗塞的分類 三、心因性腦栓塞
心臟製造的血栓流入腦部的動脈後造成血管堵塞
因心房出現細微震動而造成「心房纖維顫動」
容易成為重症的「出血性梗塞」
腦梗塞以外的腦中風 一、腦出血
高血壓等原因造成腦部血管出血而傷害到腦組織
七成腦出血原因都是高血壓
症狀急速出現後出血會使症狀惡化
腦梗塞以外的腦中風 二、蜘蛛膜下腔出血
在四十至五十歲的青壯年齡層，是發病後死亡率極高的危險疾病
因腦部表面動脈較粗大，容易造成大出血
腦梗塞的危險因子
嚴格執行生活習慣的改善與控制
可避免與無法避免的危險因子
確實控制生活習慣病的理由
去除生活習慣上的危險因子
抽菸 / 飲酒過量 / 脫水症狀
動脈硬化的進行
了解為何一成為高血壓，血管就會受到傷害的原因
伴隨著年齡老化而失去彈性
中膜的平滑肌變厚，內徑就會變窄
接受腦部核磁共振造影
檢查腦部與血管防範於未然
若擔心危險因子的存在，可接受「核磁共振造影」

第二章　檢查與診斷、治療
病症發作時
為能盡早接受診察治療，需趕緊呼叫救護車
即使意識清楚，也不能輕忽
為使呼吸保持暢通
救護車的呼叫方法與事先準備
腦梗塞的檢查1.
藉由問診與進行神經學的檢查，可推測腦部何處出現障礙
１．生命徵象確認　關係生命維持的機能檢查
血壓、脈搏 / 心電圖 / 血液檢查
２．問診　確認本人的症狀
３．神經學的檢查　確認腦部是否出現異常
腦梗塞的檢查2.
以CT檢查來診斷是腦梗塞還是腦出血，並以MRI來確診
CT檢查（電腦斷層掃描檢查）用來檢查是否就是腦梗塞
MRI檢查（核磁共振造影檢查）可將剛發病的病灶清晰呈現
MRA檢查（核磁共振血管造影檢查）發現有問題的血管
動脈手術之前會先進行腦血管攝影
急性期治療的實際狀況
將腦組織傷害降至最小程度的治療方式
治療內容隨著時間的經過而有所差異
解除缺血情況，讓瀕死的細胞恢復生機
血栓溶解療法1.TPA施藥法
血栓溶解療法2.尿激(酉每)施藥法
血栓溶解療法3.動脈內施藥法
其他以恢復血流為目的的治療方法
消除缺血以外的腦細胞壞死原因
減輕腦部浮腫的治療方法
保護腦部的治療方法1.自由基去除劑
保護腦部的治療方法2.低體溫療法
慢性期的治療
重點在於身體復健以及預防再發的藥物治療
要認為是全身血管的動脈硬化持續發展之故
預防復發的外科治療
當動脈硬化嚴重發展惡化時，會進行預防復發的外科治療
會在僅使用藥物療法效果不足時實施
頸動脈血栓內膜切除術　削除粥狀硬塊與血栓
血管繞道手術　增加流向腦部的血流量
血管支架置放術　擴張血管
腦中風的後遺症○1
運動機能障礙、高級腦功能障礙、言語障礙等各種後遺症
幾乎沒有後遺症的病人，僅佔全體的百分之二十
運動機能方面的障礙　半側身體殘留麻痺症狀
高級腦功能障礙　腦部受到傷害而導致生活出現障礙
注意力障礙 / 記憶障礙 / 情緒與行為異常 / 偏側空間忽視 / 執行功能降低 / 失用症 / 定位困難 / 半邊的身體失認 / 失認症
病後留下的語言障礙即為構音困難（吶語症）與失語症
腦中風的後遺症○2
大大小小的腦梗塞反覆發作後，會出現失智的症狀
腦梗塞後遺症　失智症

第三章　復建的想法與實際狀況
復健的基本想法
先將復健的目標設定為回歸社會
掌握身體的機能回復訓練後，也能掌握身體機能的界線
先接受傷害已經造成的事實
積極進行復健
盡可能在病發早期即努力復健，如此可提高生活的自立程度
由各種專家組成的團隊來處理復健
復健可分為三段時期
急性期（發病後到一至兩週的時間） / 回復期（三至六個月） / 維持期（回復期以後）
家庭內的復健
在「緩慢與確實」、「安全」下，由患者本身與家人共同進行
家庭中的復健可促使早日回歸社會
急性期的復健
為了預防「關節攣縮」與「廢用症候群」，盡早開始復建作業
一邊注意患者的症狀，一邊開始進行復健
功能性姿勢的維持 / 姿勢擺位 / 關節活動範圍訓練
至步行為止的復健
努力回復體力，同時進行踩踏階梯訓練
為了預防姿態性低血壓，必須抬起上半身練習
坐姿平衡的確實建立是邁向步行的第一步
自力乘坐輪椅、自力離開移往床鋪　往床鋪邊緣移動 / 從床上坐起身體 / 從床鋪移向輪椅 / 從輪椅移向床鋪
藉由立姿平衡訓練，開始進行站起、步行的準備　抓住棒子來進行立姿平衡訓練 / 從椅子站起身來
終於開始進行利用復健雙槓的步行練習　利用復健雙槓的踏出腳訓練 / 使用復健雙槓的步行訓練（三動作步行） / 使用復健雙槓的步行訓練（二動作步行）
開始進行使用手杖的步行訓練
積極出門上街，讓患者逐漸能夠實地步行
加快復健進度的原因
手部的復健
從大動作到小動作，找回正確的運動感覺
為讓日常生活動作順暢，開始手部的機能回復訓練
語言障礙的復健
當症狀穩定下來後，要持續努力回復身體機能
語言障礙方面有失語症與構音困難（吶語症） 失語症 / 構音困難（吶語症）
急性期時要先進行溝通以確認病情
找出溝通的方法
慢性期　再度確認症狀
家人的因應處置
學習語言障礙的症狀與應對方法，讓彼此溝通更順暢
重視患者的日常語言及互動回應
參加團體訓練，以學習失語症這種疾病與應對方法
構音困難（吶語症）、吞嚥困難
進行食用飲料食物訓練的同時，注意防範吸入性肺炎
構音困難（吶語症），基本對策就是進行腹式呼吸
避開吞嚥困難危險利用進食加以訓練

第四章　預防腦梗塞的生活療法
預防腦梗塞
改善不良生活習慣，遠離走向腦梗塞之路
改善生活習慣，排除危險因子　消除肥胖 / 抽菸與大量飲酒 / 不要累積壓力
控制生活習慣病
減少內臟脂肪
減少內臟脂肪，預防「代謝症候群」
內臟脂肪會促進動脈硬化發展，進而容易形成血栓
生活習慣病的控制
除了以藥物治療控制病症外，也要針對日常飲食與生活習慣加以改善
藉由生活習慣的改善與藥物的服用，可以控制病情　高血壓 / 糖尿病 / 高血脂症 / 心律不整 / 肥胖
預防血栓
為了預防脫水症狀的發生，養成時常飲水的習慣
一旦出現脫水症狀，就容易形成血栓
預防腦梗塞發病的飲食內容
預防腦梗塞的飲食基本要素：控制食量、喝酒淺嚐即止
攝取卡路里的標準為每天1600至1800大卡
鹽分的攝取量目標為一天8公克以內
低脂肪且營養均衡的良好飲食
飲酒，過猶不及
確實養成運動的習慣
若能持續性地運動，就能減少危險因子
20歲以上保有運動習慣的人僅有百分之三十
生活習慣病因運動而獲得改善的原因
過度依賴運動與過於勉強都是不應該的
抽菸與壓力
一旦戒菸，腦梗塞的預防效果就會馬上顯現
利用抽菸指數來預測危險度
不要累積壓力，找出自己的生活方式
專題報導：日本介護保險服務

前言

　　腦中風是腦部血管障礙的總稱，曾經高踞日本人死亡原因排行的首位。這種疾病的後遺症會對平常的自立生活帶來許多障礙不便，可說是一種非常可怕的疾病。

　　雖然當年占了腦中風大多數病例的都是腦部血管破裂出血的腦出血。不過目前卻是腦部血管堵塞引發各種障礙的腦梗塞，數目甚至已經高達腦中風的七成左右。目前的患者人數更隨著日本人的高齡化而持續不斷增加。

　　「腦中風」這樣的名稱，容易讓人覺得這是一種沒有前兆就會突然發作，並且會破壞原本生活步調的疾病。

　　但是腦中風致病原因的動脈硬化早就在你的體內深處安靜無聲地持續不斷發展，並不是突然發作的疾病。在促使動脈硬化加劇的危險因子當中，年紀增長這類情況雖然難以避免，但卻也有像是不良生活習慣這類能夠事先防範避免的風險因子。

　　也就是說，只要稍微改變不良的生活習慣，就能夠從邁向恐怖的腦梗塞之路逃離出來。

　　因此，我衷心希望讀者們能夠正確理解腦梗塞這樣的疾病，並且利用本書為契機，重新審視潛藏於生活當中的風險因子。

　　另外，如果真的不幸面臨腦梗塞的侵襲，利用早期治療而使後遺症完全康復的例子也正在逐漸增加當中。所以，本書中也提供內容讓讀者理解腦梗塞是否會成為決定命運的分叉路口。

　　即使真的不幸留下了後遺症，我們也會加以詳細解說，希望病人與家屬在內都可以理解什麼樣的復健目標是可讓患者早日回歸社會。

　　不論是哪一種情況，只要發生腦梗塞這樣的疾病，當然會對本人以及家人都帶來極大的負擔，所以我衷心希望各位都能實踐遠離腦梗塞的生活方式，而保持永遠健康平安。

岡安裕之