翻轉醫療

推薦序
作者序

第一章 我在台大竹東分院的七百三十個日子
1.1不可能的任務，從「天龍國」到偏鄉小鎮
1.2有錢、有人、有資源、有授權，有什麼真本事？
1.3八十分鐘的會面，七十分鐘的批評
1.4「讓事情發生」的遊戲規則
1.5東健康中心倒數100天
1.6「我愛竹東，人人授權」計畫
1.7逆轉辭職，帶人帶心
1.8揮手道別的時刻

第二章 台灣的全民健保與醫療制度到底出了什麼問題？

2.1竹東分院如何重新定位？
鄉鎮醫院常見現象vs.醫學中心的問題
找到問題的根源
大醫院獲利方程式vs.小醫院虧損原因
外科醫生真心話
竹東分院教我的事
重拾使命，找到定位與方向

2.2從報表看健康醫療四大問題
賺錢與虧錢醫院，超級比一比
財報訴說的故事
健康醫療問題一：血汗醫護
健康醫療問題二：健保給付低廉
健康醫療問題三：城鄉差距大
健康醫療問題四：醫療糾紛

2.3醫療崩壞的原因――錯誤的健保制度
健保制度錯誤一：錯誤的商業模式
健保制度錯誤二：破壞醫療分級
健保制度錯誤三：保險變成福利
健保制度錯誤四：缺乏節流措施與誘因
橘逾淮而為枳，制度設計的根本性錯誤
註定無法永續經營的模式

2.4台灣高齡化社會與健康醫療的危機
健保財務的真相
健康醫療危機一：少子趨勢，供應少
健康醫療危機二：人口老化，需求增
健康醫療危機三：醫療科技無止境
未來台灣的醫療會變成什麼樣子？

第三章 三個實驗教我的事

3.1不只要健保，我們更要健康

3.2竹東分院的三個實驗
讓人健康不生病
小病不變大
生只生小病

第四章 新思維新作法，翻轉台灣健康醫療
1.翻轉思維與組織架構：視健康與醫療為一體
2.翻轉減少成本：減少醫療耗用與支出，減輕醫護負荷
3.翻轉「輕健康照護、重醫療處置」的健保給付：不同層級角色功能，不同支付標準，重建醫療分級
4.翻轉人力保護：人力分級，因應高齡少子化社會，需求大增供給減少危機
5.翻轉吃到飽：調整部分負擔，健保財務穩健永續
6.翻轉政策：鼓勵醫院自動化、數位化，減少人力需求
7.翻轉醫糾：讓醫療人員免於醫糾之苦，政府力挺七大科醫糾處理
8.翻轉資源分配：以健康代替醫療
9.翻轉健保：總額給付制度足夠，別再實施DRG，收回藥價利潤
10.翻轉評鑑：簡化過程，從醫糾事件與病患滿意度，來監督醫院的經營管理

導讀推薦

醫學專業之外的高度視野
張善政

　　第一次見到王明鉅醫師，是我初任科技政務委員不久，到台大醫院進行年度體檢時。當時王醫師擔任台大醫院副院長，知道我負責協調科技政策，便於體檢結束後主動帶我去參觀台大醫院對住院病人提供的進階視訊服務，讓病人即使住院，也可以掌握外界的脈動，或與家人聯絡。另外也參觀了針對心臟與血管疾病的整合性心血管醫療中心，將所有心臟相關設施集中在一處，使心臟內外科醫師能在整合性的環境中進行醫療，免於病人在醫院裡各科奔波。在急救時，這樣設計可以搶救千鈞一髮的危急病患。這是跳脫一個專業醫師，從病人角度進行診斷服務的一大步，而王醫師在其中扮演關鍵性的角色。我想，原來醫師在專業外，也可以有這樣的視野。

　　事隔兩年，我擔任行政院副院長，王醫師已調任台大醫院竹東分院院長，又來政院找我，介紹他想普及低劑量電腦斷層肺部掃瞄的想法。當時我正大力推動大數據應用，而普遍收集民眾肺部掃瞄資料，不啻是大數據極佳的專業應用。雖然有醫師朋友提醒說低劑量肺部掃瞄誤診率高，但是這是推動大數據應用必經的過程，必須想出好方法過濾，不能因此不推動普及的肺部掃瞄。而在我意料之外，王醫師來找我不是要經費支持，他早已透過對企業界的勸募募得一些款項，可以開始推動了。王醫師要的，是我的理解與期許。

　　果然沒多久後，台大竹東醫院的東健康中心在二○一五年六月開幕，主打肺癌早期篩檢。後來，也因為這樣普及化的篩檢，造福許多病人透過及早治療而挽回健康，省去痛苦的晚期治療，當然也省下不少癌症晚期治療的醫療資源。

　　今年二月接任行政院院長後，好多立委不約而同來找，都希望政府對空氣汙染，尤其是PM2.5經常紫爆問題能有對策。然而冰凍三尺，既有的工業不能隔夕斬斷，二行程機車與柴油車等活動汙染源也不能隔夕要求更換，必須採取漸進式的改進作法。但是民眾的健康不能等，怎麼辦？於是王醫師的低劑量肺部掃瞄服務在我心中浮現。政府或許應該投一些預算，對空氣汙染嚴重地區的居民，給予一些進階的健康檢查，讓民眾健康稍有保障。於是我回應立委，我會將這想法持續精進，看有沒有成熟付諸實施的一日。

　　王明鉅醫師，謝謝您！您讓我接觸到一位有悲天憫人、以照護健康優於治病格局的醫師。台灣的健保雖然聞名於世，但是的確還有不少改進空間，需要您這樣跳脫傳統、有心翻轉醫療的胸襟情懷。如果有更多的王明鉅，台灣的醫療一定可以繼健保之後，再創國際新局。
專文推薦

台灣醫療體系的唐吉訶德
何飛鵬

　　第一次遇到王明鉅醫師是在台大醫院的心血管中心， 他向我們介紹了心血管中心的成立過程及運營模式，當時我就覺得他不只是個醫師，還是個有想法的創新經營者，讓心血管中心呈現了先進的服務模式！

　　第二次見到王醫師，是在幾年之後。他已調任台大竹東分院，他述說了竹東分院的艱難處境，同時他也提出了極為大膽的創新作為。他決定在竹東分院建置一座專業的高階健檢中心，而所有的經費約需三億多，他也已經運用自己的力量，說服了一位企業家支持，當時正在努力實踐中，預定一年之後鄭重開幕。

　　他同時也分享了他對台灣醫療體系的看法，他認為台灣的健保是世界最好的制度，但執行上有許多問題，必須徹底變革，要從長期的預防維護國民健康著手，要做到「健康不生病，生只生小病，小病不變大，大病不致命」，才是正確的作法。

　　他的想法與作為，對我而言都有些不可思議，我甚至懷疑他真的能成功改造竹東分院嗎？我只是將信將疑地持續觀察。

　　之後竹東分院完成大改造，並建置了「台大東健康中心」，同時推動「萬人肺癌篩檢計畫」，引起了全社會的關注。

　　這讓我對王醫師有了全新的理解，我見到了一個特立獨行，知其不可而為之的人。

　　他是一個熱血的人，不信社會公理喚不回，不管面對什麼艱難的處境，他都會設法去改變，就像唐吉訶德一般，永遠做社會上大多數人認為不可能的事。

　　他是一個創新的管理者，他有能力在現況的限制下，提出創新的想法，而且有能力突破困難，將這些想法執行成功的人。

　　他也是一個宏觀，能策略思考的人。他身在醫療體系中，能洞見整個系統埋藏在底層的結構性問題，而且是會大聲疾呼去尋求改變的人。

　　這樣一個特立獨行的人，容易衝撞到社會主流的體系，往往還能激發出更大的能量。在他順利讓台大竹東分院完成大改造之後，就被調離了院長職位，可惜未能讓他繼續在竹東做所有他想做的事。

　　這是一本記錄王醫師改造台大竹東分院的過程，以及陳述王醫師對於台灣醫療體系該如何變革的書，充滿了他對台灣這一塊土地的熱愛。他真誠地想改變，期待台灣的醫療體系能繼續守護台灣人民，做得更好，走得更遠。值得台灣讀者仔細閱讀，並反思台灣醫療的變革，下決心去尋求改變。
翻轉醫療‧翻轉了醫療價值
林火燈

　　能為明鉅兄的大作寫序，是我的榮幸，能為《翻轉醫療》這本書寫序，更是榮幸。

　　我對明鉅兄能有深刻的認識，是因為台大柯承恩老師的EMBA班同學的定期聚會，在我繁忙的公務行程中，我總是把這個聚會列為第一優先，在這個聚會裡，大家輪流作東，作東的人要找個題目主講，和大家分享，因此，幾年下來，我對明鉅兄在一些事情上的看法，非常深刻。

　　明鉅兄長期在醫界工作，對台灣醫界生態的了解，不足為奇，但是他對台灣醫療制度，特別是健保制度，只重病後醫療的給付，而少觸及疾病的防患，他的見識、他的憂慮、他的執著和想法，令人無法忘懷。

　　但我們每次分享不同的題目，明鉅兄也都有深入的見地，也不吝分享，不管是法制的沉疴、政治生態、M型社會的形成，甚至對我的這一行――資本市場，也有很精闢的看法。

　　明鉅兄在竹東醫院的七百多個日子裡，依然熱心參與這個聚會，席間我們多少也能了解他的雄心壯志、他的創舉、他的發現，當然也有他的挫折和無奈，但我們對他都深具信心，也寄以厚望，期望藉由他的努力，可以「翻轉台灣的醫療」。

　　但是，讀了這本書，才知道有多麼令人感動，才知道一個月一次聚會所分享的，其實不及他每天身歷其境、身體力行的感受於萬一。這本書，讓我們看到了台灣長期醫療制度的城鄉差距。看到了台灣長期自以為傲的人人健保體系，和實質平均健康水準差異的駭然，翻轉醫療是何其刻不容緩。

　　這本書，也讓我看到明鉅兄從坐而言，到起而行的執行力，要短期改變二十年的積病，要突破鄉下地區先天的不足，要不受公務體系，特別是採購行政的束縛，我們都在職場上待了數十年，知道何其困難。最近我們交易所的形象影片，用的主題就是 We make things happen，但看完這本書，才知道什麼叫做「讓事情發生」。

　　此外，我不知道有多少醫療體系的行政首長，能同時具備醫療、醫療行政的專業，又有商業頭腦，有多少醫院首長需要考慮什麼叫做BOT、什麼是商業模式（Business Models）、什麼是差異化。因為明鉅兄具備這些長才，他才能在竹東醫院兩年的時間，化腐朽為神奇，我不確定這和他在EMBA受的薰陶有沒有關係，但至少我認為多少就在他的DNA裡面吧！

　　還是一句話，能為明鉅兄的大作寫序，是我的榮幸，能為《翻轉醫療》寫序，更是我的榮幸。
上醫治未病，下醫治已病
――知者不惑，仁者不憂，勇者不懼
林丕容

　　明鉅與我台大同學，今年恰是畢業三十周年。

　　大學時代，明鉅同學，號稱大炮，勤奮好學，聰敏積極，仗義善言。不只是書卷獎的常客，更是臨床實際應用的實踐者。他從來不只是會唸書而已，還更重視應用。更重要的是，能堅持不懈，持續努力，這種毅力，非常人所及。

　　天龍國內，出類拔萃

　　智者不惑！廣學的他，成為台大最年輕的麻醉科教授之一。進入醫院管理層，更必須多涉及其他各專科知識及人員，了解更多病患攸關的事務，深入醫院管理繁瑣複雜的軟硬體流程及工程。百忙中，還進修拿到台大管理學院碩士，把實務經驗與管理理論相結合。並因此認識更多領域的人脈，為未來的「台大東健康中心」的成立與模式創新，奠定基礎。在人才濟濟的台大醫院，號稱「天龍國」，明鉅多方歷練，建功無數，出類拔萃，榮任最年輕的副院長，令同學們引以為傲。

　　偏鄉地區，石頭開花

　　仁者不憂！由台北天龍國到竹東偏鄕，依然是不憂不愁，正面能量超強，把「沒錢、沒人、沒資源、沒授權制度」的台大竹東分院，由各種負面的團隊情緒，院內外環境，及種種人事物的挑戰中，充分發揮領導能力，鼓勵團隊，建立士氣，其中的管理實務，都幾可成管理範例。其中最重要的是，改變文化，建立信任及制度。更在仔細觀察比較偏鄕地區醫院的優劣勢、竹東環境與機會，創新「台大東健康中心」模式，並帶領及激勵團隊完成此一幾乎不可能的任務！其中酸甜苦辣，讀之令人感動不已。

　　無畏寒冬，走出春天

　　勇者無懼！無數優秀的醫療人員，在健保制度下，競折腰而已。或不明其因果，或懼其權威，大多不能或不敢提出，真正可能的改變之路。明鉅結合其天龍國醫學中心及偏鄉地區醫院之豐富經驗，「慎思、明辨、篤行」，根據各種客觀數據分析，管理分析，提出「讓人健康不生病，小病不變大，生只生小病」的新觀念，並由竹東實驗中證實其可行性。這種勇於面對問題及挑戰，並「不怕被人討厭的精神」，正是改變及翻轉變革時代，最需要的「勇者」。

　　創新思維，翻轉醫療

　　健保的實施，嘉惠無數的民眾。然而我們不只要健保制度，更需要健康。由文中分析愈來愈顯現出嚴重問題的健保制度，由設計開始、現況及方向，包括未來人口老化與少子化趨勢，也都提出獨到的見解與務實的解決方案。為免於醫療的崩壞，改善健保的問題，變革相關的制度。本書所提之各種問題與應對之道，都是各種層級及種類的醫療機構及社區醫療實務經驗之彙整，具體實踐的可行性極高，深值各種醫療機構人員參考。依照「視健康與醫療為一體」之新思維，我們期待健保與醫療制度的改變。更重要的是，其實每個人都可以具體實踐，照顧自己的健康，減免醫療的需求及重症的發生。是以明鉅的志業「讓更多人擁有健康」，終將持續更好！