塗鴉與夢境 Therapeutic Consultations in Child Psychiatry

作者簡介 唐諾．溫尼考特（Donald W. Winnicott） 　　1896年四月七日生於英國普利茅斯。1914年進入劍橋大學耶穌學院，在結束戰時服役後，又到倫敦的聖巴瑟洛繆醫院繼續研習醫學，並於1920年取得執業資格。 　　溫尼考特醫師的醫療生涯從小兒科開始，在接觸了精神分析後，愈來愈深入地研究兒童心理學。他在幼兒發展理論上的貢獻享譽國際，備受推崇，其中最為人津津樂道的，莫過於所謂「夠好的母親」（good enough mother）、「過渡性客體」、（transitional object）「真假自我」（true and false self）及「護持的環境」（holding environment）等概念語彙。這些充滿創意、令人嘆為觀止的洞見，奠基於豐富的臨床工作經驗，特別是他與母親、小寶寶和兒童之間的互動。 　　教授兒童精神醫學及進行精神分析超過四十年的溫尼考特醫師，曾擔任英國精神分析協會主席、皇家醫學會小兒科部門主席，以及英國心理學協會內科部門主席等職務。他經常在精神分析和醫療期刊上發表文章，也常常向許多職業團體講授兒童發展，對象包括教師、助產士、父母、社工人員、地方法官、醫師、心理分析學者以及精神科醫師。著名的代表作則有：《從小兒科醫學邁向精神分析》、 　　《孩子、家庭與外在世界》和《遊戲與現實》等。溫尼考特1971年於倫敦自宅辭世。 譯者簡介　 廖婉如 　　輔仁大學應用心理學系畢業，紐約大學教育心理學碩士。曾任技術學院講師，現為自由譯者。

　　兒童精神分析大師溫尼考特的顛峰之作

　　他以獨特的細膩、敏銳及對人性深層的關懷，

　　讓小小孩深藏的情緒、夢境與苦惱，藉由塗鴉，一一凝聚成形。

　　當乖孩子突然成了個磨人精；小麻煩在學校天天闖禍，還一副滿不在乎的樣子，爸爸媽媽該怎麼處理？面對正經歷強烈情緒困擾的孩童，專業人員在晤談時又該如何誘導，才能洞悉孩子無法表達的苦惱及恐懼？

　　從小兒科醫師進入兒童精神醫學領域的溫尼考特，累積三、四十年的兒童諮商經驗，發展出一套與孩子建立關係及溝通的獨特模式，他透過「互動式塗鴉」，提供給孩子鮮活生動的專業情境，讓他們悠遊其中，探索自我。書中列舉了二十一則案例分析（case histories），這些分析對於兒童精神醫學的意義，一方面沿襲了佛洛伊德治療成人精神官能症採用的病史分析傳統；另一方面則開創性地將溝通的技巧，從語言轉換成圖像與語言並重的層次。

　　溫尼考特認為幫助孩童復元最大的推進力，不在精神科醫師的專業治療，而是孩童日常生活中佔最大比重的父母、手足同儕和師長的了解及配合，如此方能將孩子扭曲的心智狀態慢慢伸展拉直，進而恢復健康。

　　溫尼考特的治療諮詢為精神分析注入了無窮的新意，更在精神分析和兒童精神醫學之間開闢一場充滿創意的對話。

　　「溫尼考特真可謂達到了顛峰狀態……我無法想像有人讀了這些?述卻沒對自己的孩子、父母親、乃至於自己本身有更豐富的了解。」?《紐約時報書評》
　　「一部精采絕倫的兒童精神醫學素材……總的說來，溫尼考特把他付梓前的手稿整理得如此完整透徹，使得這些手稿的出版呈現了他畢生研究的最高成就。」?《兒童心理學暨精神醫學期刊》

個案一：埃羅，九歲九個月大

　　拉斯坦麗娜醫院 又名兒童城堡，是一家位於芬蘭庫歐皮歐（Kuopio）的兒童醫院。某次我至該院訪問，受邀對一群醫務人員講解個案。這團體尤由各門專業的人所組成，包括醫生、護理長、幾名護士、心理師、社工師，還有幾位來賓；我覺得在這種情況下，用他們熟悉的個案來談，似乎比用我的個案談來得好。基於這樣的考量，我從矯正外科病房挑了一個男孩，在沒什麼迫切問題需兒童精神科醫師介入的情況下，與他進行晤談。
　　我得知這孩子隱約表現出某些症狀，像是把東西搞得一團亂、頭痛、肚子痛等，不過他入院的原因是併指症，這個先天性畸形讓他自出生就一直受到關注。他在矯正外科很出名，人緣很好。這次的晤談結果出乎大家意料之外。埃羅只會說芬蘭話，而我根本聽不懂。我們請來阿西凱寧小姐當翻譯，她對這個個案有一些了解，而且還是負責跟個案母親聯繫的社工師。阿西凱寧小姐的口譯非常稱職，我和伊羅很快就忘了她的存在，可以說她完全沒影響到晤談的進行。其實，我們說的話不多，所以她的參與很有限。我、埃羅、阿西凱寧小姐三人圍著一張小桌子坐著，桌上已擺好兩枝鉛筆和幾張攤開的紙。我們隨即進行塗鴉遊戲，我做了簡短說明。
　　我說：「我會閉著眼睛在紙上隨意這樣畫，然後你接手把它畫完，接著輪到你，你一樣在紙上隨意畫，然後換我把它完成。」
　　圖一：我隨意塗鴉，結果畫出一個不規則的圓。他馬上說：「是鴨子的腳。」

　　他的回答令我大吃一驚，我旋即意會到他想和我溝通他本身的缺陷。但我暫且不動聲色，想先試探一下，於是我畫下：
　　圖二：有長蹼的鴨腳。

　　我想確認一下我們想的是同一件事。
　　這時他自己另外畫了個圖，畫出了：
　　圖三：他自己版本的有蹼鴨腳。

　　於是我很確定我們想的都是有蹼的腳，我可以靜待這態勢演變成關乎他缺陷的溝通。
　　圖四：輪到我起頭塗鴉，他隨之把它畫成在湖裡游泳的鴨子。

　我覺得埃羅此時向我傳達了關於鴨子、游泳、湖泊的正面感覺。順道一提，芬蘭境內有很多島嶼和湖泊，芬蘭的孩子都有游泳、划船、釣魚的經驗。
　　圖五：輪到他起頭塗鴉，他畫了一支號角。

　　我們脫離了鴨子的主題，開始談到音樂，以及他的哥哥怎麼吹短號。他說：「我會彈一點點鋼琴。」不過，以他的缺陷來看，我只能假定他的意思是，他可以用畸形的手指彈出一段旋律。他說他喜歡音樂，很希望可以吹笛子。
　　這時，我首度說出我對圖畫內容的想法。我看得出埃羅是個健康、快樂且幽默的男孩，我依據這個事實跟他說，鴨子吹笛子會很吃力哦，他被逗得很開心。
　　你可以看出來，我沒有進一步點破，說他藉鴨子來呈現他的缺陷。這樣做太魯莽，因為他根本不可能意識到自己做了什麼，也不可能有心藉鴨子來呈現自己的缺陷。事實上，p16我認為，他還沒辦法承認自己有併指症，也沒辦法應付這回事。
圖六：我隨意塗鴉，他隨即把它變成一隻狗。