康健：聰明找對好醫生 特刊

做個聰明病人找對好醫生
找名醫、找權威，不見得可以找到最適合自己的好醫生。
在茫茫醫海中，如何尋找、如何選擇好醫生？

住在高雄的白小姐，7年前帶著68歲、疝氣復發的父親，經人介紹來到一家據說10分鐘就可以治療疝氣，不用住院的診所求醫。這家診所遠近馳名，甚至號稱為三萬多個疝氣病人動過手術，榮登世界紀錄。

白小姐和父親來到門庭若市的診所，醫生只問診兩分鐘，用眼睛瞄一瞄病人的肚皮，就要他們在一旁等待。一個早上，醫生總共開刀13個病人，輪到他們已近中午。在手術前，助理為白老先生打了一針麻醉誘導劑，兩分鐘後就休克，不到一個小時就死亡。白小姐花了5年的時間打官司，後來忍受不了精疲力竭，只好選擇和解。

每個人都害怕遇上這樣不幸的事，但是這樣的事卻愈來愈多。據估計，每年約有4000件醫療糾紛在各醫療院所發生。

除了醫療糾紛多以外，更多人無奈地默默忍受醫生漠視的態度。

根據台大醫管所副教授鍾國彪的研究顯示，民眾最差的就醫經驗，以醫生「態度敷衍」、「未充分解釋病情，回答病人問題」為最多。

《康健雜誌》也曾調查發現，一般民眾77％以上，平均看診時間在6分鐘以內，扣掉開藥、寫病歷時間，醫生連抬頭看你的時間都不多。

醫生不問、不看、不聽、也不說，連最基本的摸脈搏、量血壓做得也不多，動不動就開一大堆檢查，「先做再說」。

在美國當了20多年的醫生，和信醫院院長黃達夫也對台灣醫生看病的馬虎感到訝異。

黃達夫說，美國醫生看一位糖尿病病人，會看他的眼底，要求病人脫下鞋、襪，看看病人腳趾頭，以了解是否有眼睛、神經等併發症，最少也要20分鐘以上。

相較台灣醫生只問病人藥有沒有繼續吃，血糖狀況，兩句話就打發病人，有天壤之別。

對醫生的不滿意，病人除了繼續忍受，或等到造成傷害再要求討回公道外，還有什麼辦法嗎？

換醫生是多數人所用的消極方法。有研究顯示，台灣只有37.2％的人固定看同一個醫師，比起美國八成以上的人看固定醫師相差甚遠。

鍾國彪的研究還發現，除了離家近、習慣以外，向親朋好友打聽或是看廣告是多數人找醫生的方法。但是，打聽可靠嗎？

5年前，40歲未婚的玉梅摸到自己的乳房有硬塊，她嚇壞了。急忙找朋友打聽哪個醫生是這方面的權威。朋友告訴她，有一天坐在候診室候診時，聽到坐在旁邊的人誇某某醫生很好。

她去找了這個醫生，病人很多，門口排了一堆人。醫生跟她打包票，不用擔心，只是纖維囊腫，再回來複診就好了，原本七上八下的心，一下子全放鬆。

後來因為工作忙碌，玉梅在一年半後才回去複診，醫生一摸就說：「不妙」，要她第二天住院手術，結果證實是乳癌第三期。醫生說：「沒有錯，當時我是跟你說纖維囊腫，但是你拖太久才來複診。」不過，玉梅記得醫生並沒有告訴她何時要複診，不論誰的錯，遺憾都已經無法彌補。

烹飪專家梁瓊白曾經因為甲狀腺機能亢進的問題十分困擾，一位記者朋友向她介紹台北某醫學中心的名醫。她花了幾星期終於掛到號。先由大牌醫生的學生看，第二關才是大牌醫生親自看。短短幾分鐘的看診時間，醫生接了數通電話，顯得不耐煩，梁瓊白話還沒講完，藥都開好了，經過這一遭，梁瓊白哼了一聲說：「這樣的醫生，即使再有名，以後叫我再去，不必了。」

好醫生哪裡找？醫生作家侯文詠及多位醫生都異口同聲說，最好的辦法就是要有醫生朋友。但是，多數人沒有「人際關係」可以擁有一個醫生朋友，怎麼辦？有沒有什麼好方法，病人自己可以按部就班，一步步找到可以信任的醫生？

「這個問題很難，也很無奈，」台灣醫療改革基金會董事長張笠雲開頭就說。有很多是屬於體制的問題，是個人無力解決的。例如保險制度對整體醫療環境的影響、醫生資訊不公開（例如在國外病人可以問得到醫生手術的成功率、併發症、病人平均住院天數等等），沒有家庭醫生制度等等，使得病人要找一個可以信任的醫生時困難重重。

正因為有這麼多屬於體制上的限制與困難，病人更應該有好的策略，使自己獲得比較好的醫療照顧。

打聽醫生，要問對問題才有用。多數人打聽時只是問：「哪一個醫生比較好？」張笠雲認為這樣的問題，太過於一般化，特別是當遇到重大疾病時應該要問：醫生講解病情你聽不聽得懂？對於治療計劃說得多不多？

另外還要問醫生的態度。「你和醫生談話時自不自在？」不要找那種會讓你覺得戰戰兢兢，不敢開口講話的醫生。醫生是我們健康照顧的夥伴，如果不能合作，如何共同對抗疾病？

好醫生基本條件——願意花時間

不過，即使醫生有了這些條件，醫術好不好，病人還是很難看得出來。

好醫生最基本的條件是肯花時間在病人身上。「一個診看60?70個病人，甚至200個人都不會是好醫生，」和信醫院院長黃達夫說，從這個標準來看，台灣大多數的醫生都不及格。

問診仔不仔細是很重要的一個標準。成大醫學院創院院長黃崑巖指出，「事實上80％的疾病，從病人的話裡幾乎就可以得到診斷，不必做檢查。醫生不問，而靠一大堆檢查，就像在一個暗房裡，亂槍掃射一樣。」

中央大學教授洪蘭說，她有一個朋友膽囊已經割掉，但去看醫生時，醫生沒翻過去的病歷，也沒多聽病人說話，就斷言：「這很明顯一定是膽結石不會錯。」讓人啼笑皆非。

病人應該可以判斷，除了解除你的症狀外，醫生有沒有試著為你去想其他原因，從你的整體去為你考量。

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必讀的就醫自保守則

醫療過程不是100％完美，也無法100％零缺點。抱持「醫生，我的一條命就靠你了！」的想法，等於是排隊加入醫療錯誤受害者的行列。

你可以如何避免醫療錯誤？美國「健康照護研究與品質機構」（Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ）提出20項建議：

1.當個積極主動的病人
2.確定你的每位醫生都知道你服用的每種藥物，包括處方藥、在藥房買的藥，以及維他命、草藥等飲食營養補充品。
3.確定醫生知道你對藥物的任何過敏與不良反應情形。
4.當醫生開藥給你時，確定你看得懂他開什麼藥。
5.當醫生開藥給你及當你拿到藥時，要求醫護人員以你可理解的方式，告知你的用藥
6.當你從藥局拿到藥時，記得問：這是醫生開給我的藥嗎？
7.對藥品標籤上的用藥說明有任何疑問，一定要問清楚。
8.如有藥水類的藥，問藥劑師是否要用什麼工具，才最能量測到該喝的量？同時，如你不確定該怎麼服用藥水，也要記得問清楚。
9.如你的藥可能會有副作用，請醫護人員寫下注意事項。
10.如果能選擇，請選擇一家有許多病人都曾做過你所需要的檢查程序或手術的醫院。
11.入院後，問每個與你直接接觸的醫院員工「是否有洗手」。
12.當你要出院時，請醫生說明回家後你會有什麼治療計劃。
13.如準備要動手術，確定你、你的醫生與你的外科醫生都同意並清楚要做的確切處置。
14.如有疑慮，說出來。
15.確定有人對你的醫療總負責。
16.確定參與治療的所有醫療人員，都清楚知道你重要的健康狀況。
17.請一個家人或朋友在醫療過程中陪伴你，或是代你發言（能幫你處理事情或在你無法發言時，代你做決定）。
18.了解「更多」不一定就是「較好」。要做檢查或治療時，最好先了解「為什麼要做」，對你會有什麼幫助？也許有時不做某些處置，反而更好。
19.如果做了某項檢查，別以為「沒有消息就是好消息」，要問檢查結果。
20.多問醫生、護士與其他可信賴的管道，了解自己的病情。
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手術前的10個問題
擁有5萬2千個外科醫師會員的美國外科學會，是世界最大的外科學會。它建議，在醫師取得你的同意要幫你動任何手術前，問問醫生：
1.有什麼樣的症狀，讓你主張我一定要開刀？
2.就我的情況來說，還有沒有其他可能的治療
  方式？
3.如果我不動手術，會有什麼可能的結果？
4.這個手術會怎麼做？包括哪些基本程序？
5.有哪些風險？
6.這個手術預期可以怎麼改善我的健康或生命
  品質？
7.需不需要住院？如果要，預期會住多久？
8.復原期間，可能會有哪些問題？
9.什麼時候我可以恢復生活常態？
10.手術後，有沒有任何可能殘存的副作用？

做檢查前，該問的16個問題
《如何活著走出醫院（How to Get Out of the Hospital Alive）》一書建議，接受檢查前記得問：
1.這是要給誰做的檢查？這是給我「某某某」
 （名字）的嗎？因為「弄錯人做正確的檢查」
  這種事也是有的。
2.檢查的目的是什麼？
3.為什麼你需要得到這個檢查結果？
4.這個結果可以有任何其他方式取得嗎？
5.有什麼需要我事先做的準備嗎？
6.這個檢查要怎麼做？
7.檢查會不會痛或不舒服？
8.誰幫我做檢查？
9.他們做這個檢查的經驗有多少？
10.做檢查時，我將會有什麼感覺？
11.檢查過程中所使用的染劑、顯影劑或其他化
   學藥品等，有什麼副作用嗎？
12.這些副作用會持續多久？
13.我會暴露在輻射下嗎？
14.有沒有其他較不痛（較不危險、不貴）又可
   得到相同結果的方法？
15.檢查真的有必要嗎？
16.如果我不做這個檢查，會有什麼後果？

你看對科了嗎？

在台灣跑錯科、看錯醫生的情形時有所聞，一個很大的原因是，就醫太方便，許多人一生病就往大醫院跑，偏偏大醫院分科愈來愈細，加上不先經第一線（基層）醫師導航，民眾自行判斷下，想不出錯也難。

短期來說，如果不確定自己生什麼病，又執意要到大醫院看，可以先掛一般內科或家庭醫學科，從較全觀的科別看起。家庭醫學科可以處理多數常見的一般科疾病，並給病人適當的轉介建議。

不過長期來說，最好的辦法還是幫自己找個家庭醫師。他不但可以長期掌握你的健康狀況，有必要時，還可以幫你判斷、轉介適當的醫師。

這個家庭醫師不一定是在大醫院服務的家醫科醫師，反而可能是你住家附近的診所醫師，這種關係完全建立在你跟他持續互動時，所產生的信賴感上。

本刊也綜合各醫院的門診資料，告訴你各科別在看什麼症狀跟疾病，另外《康健》聰明看對科綜合各醫院的資料，提供你選科時的參考

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聰明病人
11  做個聰明病人找對好醫生
18  聰明病人就醫密碼
22  如何尋求第二意見？
24  必讀的就醫自保守則
28  病人用藥自保守則
34  當醫生要你簽手術同意書……
40  你一定要懂的手術大事
47  你看對科了嗎？
50  如何找對兒科醫生、看對科？

腦神經
56  杜永光（台大醫院腦神經外科醫師）
59  台北榮總神經醫學中心
60  鄭宏志（台北榮總神經修復科主任）
62  高雄醫學大學附設醫院神經醫學中心
64  林口長庚神經內科系動作障礙科
65  新光醫院神經內科肌無力症中心
66  萬芳醫院外傷防治中心
68  緊急搶救腦中風新趨勢
70  台北榮總腦中風中心
72  高雄醫學大學
72  附設中和紀念醫院腦中風團隊
74  高雄長庚腦中風中心
75  台大醫院腦中風中心
76  林口長庚腦中風中心
77  中國醫藥大學附設醫院腦中風中心
78  新光醫院腦中風團隊

頭頸．口腔
80  中山醫學大學附設醫院
  口腔醫學研究中心
81  黎傳鏜（黎傳鏜牙醫診所）
84  小心！頭頸癌竄升快
85  林口長庚頭頸癌團隊
86  台大醫院口腔癌多科診療團隊
88  台北榮總頭頸癌團隊
89  和信治癌中心醫院頭頸癌團隊
91  台中榮總頭頸癌治療團隊
91  彰化基督教醫院頭頸癌團隊
92  中國醫藥大學附設醫院頭頸癌團隊
93  高雄長庚頭頸癌團隊
94  花蓮慈濟醫院頭頸癌團隊

心臟
96  台大醫院心臟血管科
97  林口長庚心臟內科
98  吳德朗（長庚醫學院創院院長）
102  台北榮總內科部心臟科
103  高雄長庚心臟內科
104  新光醫院心臟內科
105  國泰醫院心臟內科
106  亞東紀念醫院心臟血管中心
108  台中榮總心臟外科

胸腔
110  完整醫療＋個人照護，
  全面控制氣喘、COPD
113  氣喘專家郭漢彬、江啟輝
114  林口長庚胸腔內科
116  台北榮總胸腔內科
117  台中榮總胸腔內科
118  台大醫院胸腔內科
119  高雄榮總胸腔內科
120  5大趨勢，掌握肺癌逆轉勝
122  台北榮總肺癌團隊
123  台大醫院肺癌多科診療團隊
124  林口長庚肺癌團隊
125  台中榮總肺癌團隊
126  中國醫藥大學附設醫院肺癌團隊
127  成大醫院肺癌團隊
128  基隆長庚肺癌團隊
129  高雄長庚肺癌團隊
130  戒除危險因子，遠離食道癌
131  台大醫院食道癌團隊
132  台北榮總食道癌團隊
134  和信治癌中心醫院食道癌團隊
135  林口長庚食道癌團隊
136  台中榮總食道癌團隊
137  成大醫院食道癌團隊
138  高雄榮總食道癌團隊

胃腸肝膽
140  台大醫院胃腸肝膽科
142  高雄榮總腸胃科
144  馬偕醫院大腸直腸外科
146  林口長庚肝病中心
148  國泰醫院肝臟中心
150  莊伯祥（和信治癌中心醫院副院長）
152  高雄長庚肝臟移植中心
154  台灣肝癌治療領先國際
156  林口長庚肝癌團隊
158  高雄長庚肝癌團隊
160  台北榮總肝癌團隊
162  中國醫藥大學附設醫院肝癌團隊
164  台大醫院肝癌治療
165  高雄醫學大學
  附設中和紀念醫院肝癌團隊
166  擊退胃癌，「初期」制勝
168  台北榮總胃癌團隊
170  台大醫院胃癌團隊
172  台中榮總胃癌團隊
174  嘉義長庚早期胃癌團隊
176  大腸直腸癌攀升最快，引人憂慮
178  台北榮總大腸直腸癌團隊
180  台大醫院大腸直腸癌團隊
182  馬偕醫院大腸直腸癌團隊
184  台北醫學大學
  附設醫院大腸直腸癌團隊
186  林口長庚大腸直腸癌團隊
187  台中榮總大腸直腸癌團隊
188  彰化基督教醫院大腸直腸癌團隊
189  嘉義長庚大腸直腸癌團隊
190  高雄長庚大腸直腸癌團隊

腎臟
192  洗腎之島，期待告別的惡名
194  台大醫院腎臟科
195  台北榮總腎臟科
196  楊五常（台北榮總腎臟科主任）
200  林口長庚腎臟科系
201  高雄醫學大學
  附設中和紀念醫院腎臟科
202  彰化基督教醫院腎臟科
204  國泰醫院腎臟科
205  成大醫院移植外科

泌尿
208  花蓮慈濟醫院排尿障礙治療中心
210  彰化基督教醫院泌尿科
211  高雄榮總泌尿外科
212  高雄長庚婦產部
214  林口長庚婦女泌尿科
215  男人，你不能輕忽攝護腺癌
217  台北榮總攝護腺癌
218  和信治癌中心醫院攝護腺癌團隊
219  林口長庚攝護腺癌團隊
220  台大醫院攝護腺癌團隊
221  台中榮總攝護腺癌團隊
222  高雄榮總攝護腺癌團隊

兒科
224  台大醫院小兒心臟團隊
226  張重義（台大醫院心臟血管外科醫師）
228  吳美環（台大醫院小兒心臟科主治醫師）
230  王主科（台大醫院小兒心臟科主治醫師）
232  中國醫藥大學附設醫院小兒血液腫瘤科
234  中國醫藥大學附設醫院小兒神經科
236  郭煌宗
 （中國醫藥大學附設醫院兒童發展與行為科主任）
238  馬偕醫院小兒科
239  台大醫院精神部兒童日間病房
240  林秀娟（成大醫院小兒科醫師）
241  林東燦（台大醫院小兒血液腫瘤科主治醫師）
242  鄒國英（天主教耕莘醫院兒科部主任）

骨科
244  當個聰明的骨科病人
246  台北榮總骨科部
248  林口長庚骨科部
250  三軍總醫院骨科部
252  高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科
254  中國醫藥大學附設醫院骨科部
256  朱家宏（彰化秀傳醫院足踝中心主任）

特色科
260  國泰醫院一般外科
261  柯文哲（台大醫院外科重症主治醫師）
262  台大醫院外科加護病房
264  黃勝堅（台大醫院神經外科主治醫師）
268  三軍總醫院燒傷中心
270  馬偕醫院燙傷中心
272  奇美醫院加護醫學部
274  台大醫院器官移植團隊
278  陳昱瑞（長庚顱顏中心主治醫師）
282  魏福全（長庚醫院整形外科教授級主治醫師）
286  彰化基督教醫院糖尿病衛教中心
288  蔡世澤（台北榮總新陳代謝科主治醫師）
292  王正旭（基隆長庚血液腫瘤科主治醫師）
296  唐季祿（台大醫院腫瘤醫學部醫師）
298  萬芳醫院運動復健中心
299  萬芳醫院肥胖防治中心
300  三軍總醫院海底暨高壓氧醫學部
302  台北榮總臨床毒物科
304  中國醫藥大學附設醫院中醫部