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走出社交焦慮的陰影

走出社交焦慮的陰影

Coping with Social Anxiety

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內容簡介

社交焦慮症、憂鬱症和酒癮是目前最普遍的精神疾病
你害怕和他人四目相對嗎?害怕成為注目的焦點嗎?
和別人說話時你會緊張得臉紅或直冒汗嗎?
也許你不只是害羞而已!!

  許多人為各種形式的社交焦慮症所苦,其中包括極度害羞、莫名恐懼、憂鬱等等。和一般的害羞不同,有社交焦慮症的人往往害怕與人群接觸,在公眾場合感到窘迫不安;在身體方面,可能出現流汗、顫抖、發聲怯懦、心跳加速、氣喘等症狀。本書由兩位相關領域的權威人士,分別從心理治療和社會觀察的角度探討現這社會現象。內容分為社會觀察以及臨床治療兩部分

  第一部分作者引導讀者先從一般社會觀察的角度,瞭解社交焦慮症和一般害羞的不同,以及身體或心態上的徵兆。社交焦慮症只是純粹的疾病嗎?社交焦慮症的人其童年或青少年時期可能有哪些成長經驗?父母老師如何適時引導?

  第二部分則教導讀者判斷自己是否有社交焦慮的徵兆、如何以初步的自我練習來解決這個問題,以及如何找到合適的心理醫生,有哪些臨床治療的藥物,還有對於社交焦慮症和憂鬱症的最新研究報告。

作者簡介

艾瑞克.郝蘭德爾(Eric Holland〉

  紐約市西奈山醫學院(Mount Sinai Medical School)的精神醫學教授。他是美國精神醫學會所出版的《焦慮性疾患教科書》(Textbook of anxiety Disorders)一書的共同著作人,並且曾經在「資料線」(Dataline)與「今日」(The Today Show)等節目中現身說法,教導社會大眾對於精神疾病的正確認識。

尼可拉斯.貝克勒(Nicholas Bakalar)

  專業寫作者兼編輯。著有十一本著作,包括《瞭解青少年的憂鬱》(Understanding Teenage Depression)、《肝炎全書》(Hepatitis A to G: The Facts You Need to Know About All the Forms of This Dangerous Disease)等。

譯者簡介

陳美君

  國立臺灣大學醫學院護理學系畢。中原大學理學院心理學研究所畢。譯有:《精神科藥物衛教手冊》、《健康心理學—行為與健康入門》、《貝克絕望感量表指導手冊》、《變態心理學》、《病患評估手冊》、《大學生短期心理治療之個案報告》、《最新英文命名事典》、《病歷與理學檢查精義》。

審訂者簡介

莊凱迪
學歷:陽明大學醫學士 、美國芝加哥大學人類發展碩士
經歷:台北榮民總醫院資深主治醫師、教育部部定助理教授、台北慈濟醫院身心醫學科主任

 

目錄

Part 1
1. 「社交焦慮症」的成因——遺傳或教養、性別、年齡、文化、疾病
2. 是害羞、懼怕,還是社交焦慮?
3. 「社交焦慮症」的症狀
4. 不只是一種疾病——憂鬱、抽煙、酗酒、社會問題
5. 如何判斷自己是否得了「社交焦慮症」
6. 兒童與青少年的社交焦慮
Part 2
7. 自我檢測法與克服障礙的練習技巧
8. 如何選擇最佳的治療方式
9. 「社交焦慮症」的心理治療
10. 「社交焦慮症」的藥物治療
11. 做隻有貢獻的白老鼠
12. 結論:研究新方向——大腦與「社交焦慮症」
 

推薦序

不只是害羞而已!  江漢光醫師

  人類不但是高度群居,並發展成嚴密組織和社會化的動物,且以其所被賦予的最高心靈智慧,創造出你我俱可見的極速文明化下複雜的生活型態和人際互動。於是離群索居、退在一隅的御宅男女當然詭異費解,畏縮怯場、融不進周遭場景的害羞人等,尤不利於生存。可是在醫學上,偏偏就發現這麼一種病態似的現象。罹患有稱為「社交焦慮症」或「社交畏懼症」的當事人,在只要有旁人在場的場合中,就會過度困窘和感覺屈辱,並且以他們自己的恐懼為恥,而一再地逃離或避免接觸所有形式的社交場合,而當不得不參與時,則變成一場惡夢或酷刑。在過去,人們還真不知道這到底是腦袋裡哪一根筋不對了,才會出現這麼離譜的行為。
  實際上,他們真的不只是害羞而已,大部分有社交焦慮症的人,都會努力嘗試避免把別人的注意力吸引到自己身上來,即使是對自己具有正面意義的注意力也一樣。然而,社會上多數的人們,整天汲汲營營求表現,深怕別人沒有注意到自己而喪失了機會,並常沾沾自喜地炫耀自己有多得人緣或受賞識,相較之下,真令人感慨生物界奇妙的多樣性和異質性。患有社交焦慮症的人通常喜歡淡入背景裡,他們希望自己永遠只是場景的一部分,沒有人會察覺他們或對他們有興趣,因此他們可能就很難有機會與別人正常會面或維持友誼,於是終其一生在工作和成就上,也難以得到該有的認同和預期值,如此豈不大大遺憾。
  尤有甚者,他們什麼都怕,上台演講當然害怕,登台表演亦難如登天,害怕面對或應付權威人物(老闆、老師),連很自然或極其平凡、例行的人際互動,他們都如臨大敵、如履薄冰般的戒慎恐懼。比如說在外用餐時,他們會覺得在別人面前咬一口食物或啜一口湯的動作,等於是在人潮爆滿的體育場裡做單人秀一般。愈緊張的結果是,他們害怕因此若會打翻飲料,或是拿筷子和湯匙時手不停顫抖,別人可能會留意到他們的焦慮,或者以為自己是瘋子。於是到了餐廳,只要看到有別人在用餐,他們立刻離開,實際上,多數時間他們永遠一個人用餐,這真令人匪夷所思。
  不只如此,他們害怕在別人面前寫字,不敢上銀行存提款和簽支票。男生則不敢上公用洗手間,更絕不敢在一排便斗前與別人一起小解,因此常憋尿而致膀胱發炎。他們跟女生一樣,永遠只敢上大號間,或偷偷進入沒有人使用的廁所。買東西要退貨時,他們不敢面對店員,即使是提出一個小小的要求,也可能會極度的擔心,他們會以為提出要求將使自己看起來很拙,被拒絕的可能性很大,而任何的失敗都會讓自己受辱,即使是一次的小挫折,也會使他們如同驚弓之鳥般再也不敢造次了。
  參加派對或開會、跟陌生人或不熟識的人說話、在答錄機上留言,或甚至只是出現在公開場合中,有社交焦慮的人都會感覺不舒服,於是他們只能值夜班,或在深夜路人稀少時逛街,以逃避與不熟識的人接觸。他們不僅不敢與人約會,也嚴重妨礙到親密和浪漫關係的尋求與建立。他們永遠覺得自己的社交表現無法滿足別人的期待,而他們對社交活動的畏懼和缺失,經常導致意志力的消沉,以及進一步的孤立情境。
  另外,醫學上也注意到社交焦慮症幾乎多數伴隨著憂鬱症、恐慌症、酗酒和酒癮、抽菸,以及易遭致感染之免疫體質性疾病的發生,亦即所謂的共病症或共罹率。這些續發性或合併發生的精神和身體症狀,更造成當事人和周遭家屬親人莫大的困擾。它們通常持續出現而產生極負面的結果,使得當事人因此無法好好就學、就業,比較不可能結婚,也難以達到較高的教育程度和職業層級,人生的尊嚴和成就感亦受壓抑而變調。
  由於社交焦慮症患者如同其他所有種類之精神疾病般,不太可能有足夠的病識感來就醫以尋求改善,甚至於會排斥醫療,擔心治療師會嘲笑他們,不會認真看待他們的病症。他們也無法冒著會覺得困窘的危險,親自將自己的故事陳述出來。是故,在臨床上,連精神科醫師都少有機會接觸到他們,更遑論能展開積極的治療了。唯一值得安慰的是,因為有上述的共病症狀(憂鬱症、恐慌症、酒癮症等等),才偶爾能夠使他們勉強尋求幫助,也因此才使得醫療人員發現隱藏在這些病症後面的社交焦慮症狀。所以稱此病為一張「隱藏的害羞之臉」,似乎最為傳神貼切。
  雖然已經堂堂邁入二十一世紀多年,醫學的進展也已成就斐然,但困擾人類的諸多慢性、體質性和消耗性的重大疾病,諸如惡性腫瘤、糖尿病,高血壓、腦中風、免疫系統疾病,或老年失智症等等,其病程和預後仍然令人聞之色變。分子醫學和基因療法、生物科技,以及標靶治療,更是人類面對上帝的疏忽所致之缺陷的絕地大反攻,有朝一日,期待人們終得以克服病痛,延年益壽,並得以大幅提高生命之品質。精神和心智疾病向來隱晦莫測,帶給人們的負面扭曲形象亦自古已然,其治療的成果在過去也有限得可憐,就診精神科更需要有很大的勇氣,不在意別人的眼光和後續的對待。所幸,社交焦慮症這種「最人性的恐懼」現象不像其他主要之精神疾病般棘手難治,透過適當而選擇性多又療效頗高的藥物治療,並配合認知行為性心理治療,以及團體治療之社交技巧訓練等等,均可以獲得可觀的進步,讓他們可以重回人群和社會中,享受人際互動所帶給人生的意義和價值。最重要的是,他們想要走出來,想要有所改變,更想要讓自己重新過日子,而經過治療後,終究可以做到。
  本書作者從醫學的各個層面來說明和剖析社交焦慮症的多元面貌,並詳述其診斷和治療策略,以及最新的研究趨勢和成果,並介紹相關的自助式社會支援機構和網路資訊資源。個人閱畢,不但感受其內容之精湛豐碩,並同時對自己的專業工作上有很多幫助,可謂極具可讀性和實用性。尤其在目前市面上此種疾病之相關書籍仍缺乏的情形下,更可提供苦於此疾的患者最大的心靈共鳴,並可能燃起患者自助自救的信心,是故樂以為之序。

(本文作者目前為書田醫院神經精神科主任)

走出社交焦慮的迷霧森林  莊凱迪醫師


  或許,現在就在您的身邊,您的親友,正有人在遭受社交焦慮的痛苦,卻沒有人瞭解。您可知道,社交焦慮是什麼樣的痛苦呢?
  人生最痛苦的事情莫過於,很想要的東西、也很容易得到的東西,自己卻得不到;很想做的事情、也很容易做到的事情,自己卻做不到。社交焦慮就是這樣子的一種苦痛。有社交焦慮的人,還是很想要有社交活動,還是很希望在別人面前表現自己,可是這麼簡單的事情,這麼容易得到的東西,社交焦慮卻讓人做不到、得不到。
  如果一個人很享受在公眾面前表現,跟不熟的人社交也怡然自得,這樣的人沒有社交焦慮。如果一個人只想自己單獨過活,不需要在公眾面前表現,也不想與不熟的人社交,這樣的人也跟社交焦慮無關。社交焦慮是指一個人想要表現、想要社交,卻緊張到連個簡單的動作也做不到。
  社交焦慮是不是一種疾病?很多人都認為疾病隱含著不正常的意思,因此不願意去面對疾病。其實,疾病的英文是 disease,是由dis- 與 –ease 兩個字根組成。dis 是「不」的意思,ease 是「舒適、舒服」的意思。疾病(disease)指的就是不舒服、不舒適的狀態,不一定意味著不正常。只要這個不舒適的狀態干擾我們的日常生活,我們就可以稱它為疾病。社交焦慮的確是個很不舒服的狀態,因此我們把他稱為 disease,並不代表不正常。
  疾病只是一個標籤,標示一個狀態。精神疾病只是在標示一些心理的不舒服狀態,並沒有歧視不正常的意思。這個標籤本身並沒有好壞的價值判斷,是我們人類自己把特定的標籤污名化,才讓標籤開始有不好的含意。如果有一些方法可以幫助人們減少這些不舒服的狀態,這些方法就稱作是治療。治療本身也沒有對錯的意含,不代表把一個人從錯誤矯正為正確的一方。就如同本書作者指出的,所有的疾病都只是人為的一種分類標示,就像是我們把高於一定標準的血壓稱為高血壓,血糖高於一定標準的稱為糖尿病,目的在提醒大家這些人最好要接受治療。疾病與治療都是中性的標籤,我們得了高血壓不會覺得羞愧,我們治療高血壓的時候不會覺得丟臉。同樣地,心理的疾病,也都是中性的標籤,沒什麼好羞愧丟臉的。
  從很多層面來看,社交焦慮跟暈船沒有什麼不同。暈船的人平時好好的,但是乘船的時候就暈得十分痛苦。就像是社交焦慮的人,平時的活動都很好,但是遇到有人看他或注意他的時候,就會緊張得十分痛苦。暈船的人可以盡量避免坐船,但是當想要或是需要搭船的時候,就最好接受一些治療來減少不舒服。同樣地,有社交焦慮的人,可以盡量避免社交活動,但是在參加社交活動的時候,接受一些治療可以減少不舒服的狀態。社交焦慮跟暈船一樣,沒什麼好丟臉,也不代表這個人懦弱、不正常,就只是一個不舒服的狀態。每個人都會有需要別人幫助的時候,暈船的時候我們會去尋求治療,同樣地,社交焦慮也可以尋求一些幫助。
  疾病跟社會文化有很密切的關係。同樣的疾病,在不同的社會,重要性就會有不同。同樣以暈船為例,在一般的社會可能不是大問題,但若是在一個所有人都需要上船捕魚才能維生的漁業村落社會,如果一個人有暈船的毛病,就會變為一個大問題,他可能無法謀生產生經濟的問題,也可能別人會懷疑他是不是偷懶,因此在社會上受到歧視。社交焦慮也是一個從古至今在任何的社會都一直都存在的狀況,但是在傳統的鄉村農業社會中,大家都熟識,也很少遇到陌生人,社交不是大問題,也不是工作所必要的技能,所以社交焦慮並不是個大問題。到了現代的工商社會,每個人的日常生活隨時都會接觸的陌生人,大部分的工作都需要與陌生人交往或是在不熟的人面前表現,社交焦慮就逐漸變成一個大問題。在過去,這是一個可以躲起來的狀況;在現代,為了要發揮才能、享受工作的成就感,有的時候就非解決社交焦慮不可了。
  面對情緒心理問題的時候,有些人會為了堅持自己的獨立、顯示自己的堅強,而拒絕接受治療,彷彿接受治療就是承認自己的個性懦弱,對自己的情緒無能。這樣的堅持有沒有必要呢?讓我們先抽離情緒,來看看記憶方面的事情。如果有種藥物可以幫助記憶不佳的人改善記憶力,如果有一些訓練方法可以幫助一個人增進記憶,我們會這麼害怕、這麼排斥嗎?心理治療也是一種訓練學習的課程。我們從小到大都在上課接受訓練,我們學語言、學數學、學樂器,卻很少接受情緒方面的訓練;心理治療是一個很好的情緒與 EQ 方面的訓練機會,就跟我們知識技術方面的學習一樣,都是一個成長成熟的機會,不代表我們懦弱。
  社交焦慮最根本的問題,是過度在意別人的眼光。藥物的治療可以幫助我們抽出我們的注意力,減少我們一直把注意力停留在別人的眼光上,讓我們可以更容易注意到別的事情,減少社交焦慮的影響。心理的治療,也是透過改變我們的認知、調整 EQ、增進抗壓性、協調我們的個性,來讓我們放下這些對別人眼光的過度在意,可以專心做好我們想做的事情。就像是所有的治療只是要解決問題、減少不適,如果評估利弊得失,利遠多於弊,就是好的治療,就值得我們嘗試。社交焦慮的治療,也只需要評估利弊得失,沒有必要擔心其他的問題。
  在現代的社會中,不論是在職場或是日常生活,社交的能力逐漸比知識與記憶更為重要。工作的升遷、人際關係的和諧,都需要良好的社交能力。因此,社交焦慮愈是重要,所造成的影響層面就更深更廣。社交焦慮會讓一個人的才能無法發揮,讓他無法表現出他可以表現的能力,限制他無法晉升到他應該可以獲得的職位。改善社交焦慮之後,可以獲得的益處也更多。但是即使在已經邁入二十一世紀的台灣,我們還是看到有些人用十九世紀的態度看待社交焦慮,也看到更多有社交焦慮的人拒絕治療,實在非常可惜。
  更可惜的是有許多人根本不知道自己痛苦的來源是社交焦慮。根據統計,大約每二十個人裡面就有一個人有社交焦慮的狀況。按照這樣的狀況推估,在我們周遭的這麼多人,隨便一個班級、一間辦公室、一個社區的鄰居,乃至於我們的親戚朋友,都很可能有許多人正在承受社交焦慮的苦痛,卻都沒有人知道。社交焦慮到處造成人們的痛苦,影響人們享受他們的人生、發揮他們的能力,這樣的狀況,對於個人或是社會都是很大的損失,卻很少看到有人正視這樣普遍的問題。
  社交焦慮是個很複雜的狀況,就像是個迷霧森林,想要走出這座龐大的迷霧森林,可以有很多條路。藥物治療、心理治療都各有優缺點,但是如果沒有適當的地圖引導,太多的路反而讓人更加容易迷路,更難走出來。面對社交焦慮、處理社會焦慮,我們需要一本地圖作為指引。這本《不只是害羞》就是最好的社交畏懼的導引地圖。作者是美國在社交焦慮方面的權威,以有系統的方式,將現代的西方醫學對社交畏懼最新的發展,所有面對社交焦慮所需要知道的事情,都清楚條理地陳列出來。這本書可作為社會焦慮最具權威而清晰的指引手冊。雖然書中受限於西方醫學的界線,只對西方正統醫學的內容做了權威的整理,對於近年來積極發展的東方傳統療癒方法,像是靜坐冥想等等缺乏涉獵,但這也顯示本書之嚴謹,堅守科學證據的原則,只對於有科學證據的結果做出科學的評述,對於科學所不知道的事情,存而不論。整體來說,這是一本既有科學的嚴謹,與實用可讀性兼顧的好書。
  對於正要克服社交畏懼的人來說,這本書是最好的自助手冊。對於想幫助親朋好友克服社交畏懼的人來說,更需要依循書上的指引來幫助他們。我們衷心希望,隨著這本書的出版,愈來愈多的人可以發現社交焦慮、面對社交焦慮、接受社交焦慮、處理社交焦慮。期待隨著社交焦慮這個狀況的改善,每個人的才能與專長都可以盡情發揮,不要再被無謂的焦慮害怕所限制。

(本文作者為「Dr. Soul 心靈醫生」院長莊凱迪醫師。陽明大學醫學士、美國芝加哥大學社會科學院人類發展碩士。歷任精神科專科醫師、教育部部定助理教授、台北榮總精神科資深主治醫師、台北慈濟醫院身心醫學科主任。)

 

詳細資料

  • ISBN:9789861249278
  • 叢書系列:科學新視野
  • 規格:平裝 / 320頁 / 15 x 21 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
 

內容連載

社交焦慮症、憂鬱症和酒癮是目前最普遍的精神疾病
你害怕和他人四目相對嗎?害怕成為注目的焦點嗎?
和別人說話時你會緊張得臉紅或直冒汗嗎?
也許你不只是害羞而已!!

對患有社會焦慮症的人來說,社交情境不啻是場夢魘。和只是害羞的人不同,社會焦慮症患者會因為恐懼正常的人際互動而生病。他們會經歷如冒冷汗、發抖、聲音顫抖或劇烈心跳等等的生理症狀,而且雖然他們知道自己的恐懼不合理,但是他們真的沒有辦法克服。

社交焦慮症在兒童時期就可能會出現,如果沒有治療,將會持續影響患者一生,包括教育、工作、家庭、愛與性、友誼、社交生活,而且所造成的結果永遠不是正面的。

本書將為讀者詳細解說這種常見的精神疾病,內容分為社會觀察以及臨床治療兩部分。第一部分解釋了社交焦慮症和一般害羞的不同、可能出現的身體和心理症狀、患者童年或青少年時期可能有哪些成長經驗,以及父母老師該如何適時引導。 第二部分則教導讀者做自我檢測、尋找合適的心理醫生、認識臨床治療的藥物,以及關於社交焦慮症的最新研究報告。

第一章 誰會罹患社交焦慮症?
有些人類的特質純屬遺傳,眼睛的顏色就是其中之一。沒有任何「好」或「壞」的教養因素,沒有任何自然環境因素(北方或南方、熱或冷)可以改變寶寶眼睛的顏色。有些特質則純屬環境使然,例如我們所使用的語言。人們身上並沒有說英文或法文或納瓦伙語的基因。但是大部分的人類特性,尤其是與行為和情緒有關的特徵,似乎都是由各種因素交雜而形成——由遺傳和環境因素複雜地交互作用,而使我們成為自己。我們通常很難精確地說清楚是哪個環境因素或遺傳因素使人擁有某種獨特的特質,而社交焦慮症也是如此。科學家們投注大量精力試圖瞭解,到底有多少社交焦慮症的症狀可以歸因於我們的基因,又有多少的症狀可以歸因於我們的環境。雖然對於決定性的因素所知有限,但是研究者已經找出重要的資料,至少可以解答部分的難題。

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