向焦慮、恐慌說Bye Bye

自序：正視焦慮症患者激增的警訊　吳潮聰…002
前言：從廣泛性焦慮與恐慌新聞談起…012

第一章壓力為焦慮症主因…015

第一節壓力反應…015
身、心與行為都會發生變化長期壓力未紓解變成逃避激發壓力反應因子

第二節如何判斷有沒有問題…023
身體感覺：小心反應過度或錯誤解讀心理反應：出現偏差思考
特殊行為：逃避或尋求再保證社會情境：他人的善意無助於解決問題

第三節留意六種危機因子─什麼人較易罹患焦慮症…035
注意誘發焦慮的危險因子

第二章焦慮症的種類與對策…44

第一節廣泛性焦慮…44
案例：頭部緊繃，疲累又煩躁符合五要項才能確定診斷注意幾種可能的誘發因素
電腦壓力與高科技焦慮電腦壓力症候群高科技焦慮症

第二節恐慌症：心跳加快、呼吸急促伴隨不祥之感…053
案例：第一次體會到什麼叫「恐慌」患者總以為是心臟病發作
十三種症狀中出現四種以上即可確診
隨時隨地都可能發作病因與體質、家族遺傳有關
還可能與二尖瓣膜脫垂有關

第三節強迫性疾患（強迫症）：無法停止強迫性的意念或行為…065
案例：重複洗身並確認家人安全從四要項診斷強迫性行為會出現七種強迫型式

第四節懼曠症：害怕空曠、幽閉而無人救援之處…072
案例：一出門就全身顫抖、呼吸困難主要是害怕空曠、擁擠而救援不及
必須與畏懼症做鑑別診斷與憂鬱症、社交畏懼症也有區別患者會自己設法減輕症狀
發病一年內未改善就易慢性化

第五節單純型畏懼症：又稱「特定對象畏懼症」…081
案例：看到貓就反胃患者心中明白卻無法減少畏懼感
最怕的是動物、疾病與怕高發病愈晚愈難改善

第六節社交畏懼症：害怕被注目或與人接觸…091
案例：在人群面前就緊張腦中一片空白診斷有四要點各種型式的畏懼
成為預測未來精神疾病的指標社交畏懼量表（SocialPhobiaInventory）

第七節分離焦慮疾患：又稱「學校畏懼症」…100
案例：想到要上學就頭痛、想吐怎樣判斷是不是分離焦慮疾患
家庭不和也可能誘發要注意「良性補習」問題

第八節創傷後壓力疾患：反覆出現痛苦回憶，易激動、暴怒…106
案例：車禍情景在腦中不斷重演PTSD最早稱為「艾里區森氏疾病」
PTSD極易出現在重大災害後如何確定診斷創傷後壓力疾患
至少會出現三種主要症狀有家族病史者罹病率高「補償性精神官能症」

第三章設法緩解焦慮及其衍生問題…120

第一節控制呼吸…120
「換氣過度」屬於「不舒服呼吸」
套著紙袋呼吸可緩解急性症狀練習腹式呼吸能防治恐慌
定時練習可以避免忘記案例：放慢呼吸緩解壓力與恐慌

第二節放鬆訓練…127
一般性放鬆原則漸進式肌肉放鬆簡短版的PMR
放鬆訓練的難處案例：放鬆訓練緩解恐慌

第三節分散注意力…135
運動是轉移注意力良方一、身體活動二、重新聚焦三、轉向心智活動
要選擇適合自己的方法實作：平時多練習，需要時就快速能上手
為什麼無法有效分散注意力案例：「背多分」的焦慮

第四節挑戰憂慮思考與想像…147
案例：家人未準時到家就憂慮
檢視憂慮三步驟
一、辨識憂慮思考與想像二、質疑焦慮性思考三、以建設性思考替代
挑戰行動之一：雁華可能發生交通意外遲到
挑戰行動之二：我可能在店裡昏倒出醜
挑戰法會面臨什麼困難？

第四章必要時請醫師治療……156

第一節以「暴露」替代迴避..156
案例：摔倒就爬起來繼續騎減敏感法：慢慢暴露於過敏源以降低敏感度
開始進行「減敏感法」洪水法：就是「快速暴露法」
不反應法：不遵循平時的強迫儀式

第二節多種強迫性疾患治療法…168
案例：重複挑領帶與對帳儀式化之強迫性沖洗：一天洗完三塊肥皂從自我控制開始
儀式化之強迫性檢查：一再重複檢查垃圾
儀式化之強迫性清理：壁紙因不斷清理而剝落
強迫性緩慢：治療以碼錶計時強迫性思考：以思考停止法及飽足法治療
一、思考停止法：治療師與病人都要喊「停」以尖銳物品刺眼
二、飽足法想要觸碰旁人膝蓋

第三節藥物治療：醫生與患者都要瞭解…184
案例：抗焦慮藥很快改善緊張與焦慮
藥物治療只能作為最後選項細數精神藥物的種類與用途
半衰期我國現況：長期睡眠障礙者多未對症下藥
以抗鬱劑治焦慮疾患
SNRI抗鬱劑三環抗鬱劑單胺氧化?抑制抗鬱劑其他抗憂鬱藥物
beta-受體阻斷劑治療焦慮的其他藥物
使用天然補充劑
卡瓦椒（Kavakava）纈草（Valerian）西番蓮（Passionflower）
甘菊胺基酸GABA（伽馬胺基丁酸）聖約翰草S─腺?─甲硫胺酸（SAM-e）
色胺酸酪胺酸：增加正腎上腺素Omega-3脂肪酸

第五章自我調適之道…210

第一節自我肯定改善社交畏懼症…210
被動型：多有畏懼或焦慮傾向攻擊型：大多信心不足，易緊張、焦慮
操弄型：可能有懼曠症肯定型：尊重自己和別人
善用壓力管理技巧肯定自己學會談判技巧
案例：自我肯定改善社交畏懼症還要學習說不勇於面對困難點並予化解

第二節重視時間管理..221
首先評估自己的做事方式瞭解有那些例行公事重新訂優先順序還要設定目標
還要訂出時間表每天都再細分為四部份要懂得授權為何時間管理績效不彰

第三節如何獲得一夜好眠…232
睡不好可能與焦慮有關與睡眠週期、腦波變化有關建立正確的睡眠觀念
寫睡眠日記了解自己的睡眠型態怎樣獲得一夜好眠
結語：時常復習、練習就能保安康…244
對抗壓力熟能生巧改變生活型態可以紓解壓力
周詳規劃：就是排除障礙挫折後再接再厲再出發

附錄一：自我放鬆訓練……251
附錄二：測試你的壓力有多大？……261
附錄三：你有情緒困擾嗎？──心情溫度計探索苦悶程度……264
附錄四：鎮靜/助眠藥劑的學名及其商品名……266
附錄五：治療憂鬱/焦慮疾患藥物的化學名及商品名……268

自序：正視焦慮症患者激增的警訊　　吳潮聰醫師

　　天下雜誌2011年6月號（第473期）以「健康新殺手」為封面故事（cover story），深入報導台灣境內的心身症現況。文中引述臺大醫院心身學科的統計，國人因罹患焦慮、憂慮及壓力相關疾病（如精神官能症），而到醫療院所求診者，從1998年的每10萬人1300人（1.3%），暴增為2009年的每10萬人5500人（5.5%），足足成長四倍之多。根據該雜誌報導，許多大家心目中的偶像人物，如美國職棒大聯盟投手郭泓志、歌唱天后張惠妹，以及有「國民歌王」之稱的周華健，都曾經為焦慮症、恐慌症及憂鬱症所苦。其他未被公開的名人想必還有很多，可見這個問題的嚴重性，值得正視。

　　另根據健保局的統計資料，國人光2008年就領用「佐沛眠（zolpidem）」等鎮靜助眠前劑一億三千萬（130000000）顆，去（2010）年更增加到1.5億顆。「台灣華人身心具思特協會」的調查也發現，台灣罹患疑似「廣泛性焦慮症」者估計有540萬人，佔20歲以上人口的31.7％；若把其他焦慮症包括進去，如：恐慌發作、強迫症、單純畏懼症、社交畏懼症及創傷後壓力疾患等，則焦慮性疾患的罹患率將近三分之一（平均每3人就有1人），多到令人心驚。

　　究竟焦慮症是什麼疾病？患者人數為什麼迅速暴增？這些問題確實值得我們省思，並設法防治與改善。

　　其實「焦慮」是一個很古老的名詞，據說在久遠之前的動物中就有這種「情緒」，後來經過思想家、哲學家的描述，我們才知道在人類的生活經驗中，焦慮經驗無所不在，不但橫亙古今，而且跨越不同族群。但直到晚近，經過科學家及臨床醫師的思索與修正，才逐漸對「焦慮症」有更多瞭解，包括其定義、病因、診斷及治療等。而且赫然發現，焦慮雖然不是最常見的疾病，也不會使人傷殘，卻比我們時常聽到的「憂鬱症」、「情感性疾患（躁鬱症）」或「物質濫用（吸毒或酗酒）」等更普遍。

　　有的統計甚至認為，在所有用於精神疾病的費用中，「焦慮症」就高達三分之一。這是因為「精神病（psychotie discorders）」的直接支出最高，而焦慮症還有許多無形、間接的開銷，包括經常被忽略或誤診。這個現象不只出現在低度開發地區，即使歐、美、日等醫療先進國家依然如此。可見這種一向被忽略的輕型精神疾病（焦慮症），有必要重新提出來探討，同時籲請大家注意防治。

　　本書將以宏觀的角度詳細解析，同時提出對策，包括：廣泛性焦慮症、畏懼症、恐慌症、強迫症、創傷後壓力症患、社交畏懼症、分離焦慮症等等，希望讀者充分了解後，能夠幫助患者解脫病痛，回復正常、快樂的生活。

　　書成之後，我要感謝三十多年來與我相處過的各種焦慮性疾病患者，因為他們的信賴，我才有機會深入瞭解、設法防治，進而累積並充實了臨床經驗。尤其是在教學醫院（彰化基督教醫院、台大醫院、英國倫敦大學聖喬治醫院）及公立醫院（署立草屯療養院）的歷練，讓我在開業之後，不論碰到那一種精神、神經疾患，治療起來都能得心應手。

　　數十年的臨床經驗讓我深深體會到，罹患輕型精神疾病者實在超乎想像的多，而國人對焦慮症、憂鬱症等情緒性疾病的瞭解都似是而非，甚至一有鬱卒、不如意，就「想當然爾」地說是罹患了憂鬱症，很容易誤了治療的黃金時間，十分可惜。因此才下定決心，在出版了《拋開憂鬱》、《不醉才上道》（註）兩本書的十年之後，又「三更燈火五更雞」地提筆為文，一個字一個字地寫在稿紙上，唯願大家能重視輕型精神疾病，讓患者知道正確的就醫方向，並因而擁有良好的生活品質，也使得人際關係更良好，社會更和諧。

　　書中部份內容經許可摘自沈武典教授的著作，附錄中也引述財團法人精神健康基金會、台大李明濱教授等人設計的簡氏健康量表（自殺防治中心提供），一併在此致謝。

　　（註：兩書均於2000年出版，前者主要談情感性疾患，後者則談酗酒問題，頗受讀者青睞。）