汪序

由干支形氣綜觀傷寒溫病與西醫分子醫學之類比

　　中醫的干支運氣學，千載以來累積了不少玄虛贅累。卻把重要者如主客之「氣」的左旋右旋，寅申支「氣」的序列；「形」上（甲己）「形」下（戊己）的天干序列，反多省略，使得後學卻步。

　　陳大夫逸光熱愛中醫，深研傷寒及運氣學多年，亦經常用西方科技方式思考運「氣」與「形」的問題。早年曾共同從事脈波研究，以壓力波第一次導函數f’(x) 在脈波重搏點中找出「濕」－－有正向的M波或負向的V或W波（見拙著《中醫脈證學》），就是一種在重搏點展現了肺腎的濕在「氣形」之互換。

　　《內經．運氣七篇》的天干地支為研究八綱診斷之最佳基石，尤其強調干支與節氣的序列，以體認陰陽為診斷的首要，以干的陰陽與支的陰陽為重中之重，至於寒熱表裡虛實的思考，就等而下之矣！本書揚棄了許多後世附加於運氣的「鉛華」，希望能還原「形氣」樸實的真面目。

　　以西方的醫學觀點，中醫的傷寒及溫熱病應屬於西醫的急性感染（acute infections），例如DNA型的皰疹（Herpes virus）及EB病毒（Epstein-Barr virus）；或RNA型的禽流感（influenza AB&C）及肝病毒（Hepatits A、B、C、D……）《John F.Warin / Alastair G. Ironside / Bibhatk Mandal, 1983》。依照《內經》天人合一及比類從容的微觀思考，異體的外邪DNA病毒等同於陽干（甲庚丙戊壬），是屬於急劇的溫病，外邪RNA病毒是陰干（乙丁己辛癸），屬於較緩慢的溫病。陽干的病毒絕不能用辛溫方劑，只能用辛涼或寒涼方劑清熱解毒，如三黃石膏或針刺59穴。西方醫學對病毒只有免疫預防注射，沒有特效藥，中醫的傷寒在西醫的觀點就不能像溫病那樣的一拍即合，勉強而言可類比於細菌性化膿急性感染，可用各類特效抗生素治療，但常發生抗藥性，而中藥用辛溫發汗解毒，則較少抗藥性。寒熱辨證在此就不盡符合，蓋傷寒是陰邪，而細菌感染之分泌物，反而是「水液渾濁的熱象」；溫熱的濾過病毒是陽邪，其水液卻是澄澈清冷的寒象，是「形」的多變與不穩定性所導致干支轉換（transformation）？

　　天干又可比類於腦副交感神經，地支則比類於脊髓交感神經。因為部分的交感神經末梢對副交感的乙醯膽素（acetylcholine）亦有興奮的傳遞作用（註：多種神經傳導素如：兒茶酚胺（catecholamine）亦具交感興奮；多巴胺（dopamine）、色胺素（tryptophan, GABA）及其血清激素（serotonin）具晝夜節律等等。），兩者難以辨別，在臨床傷寒溫病的方劑時見互用，但需謹守陰陽分際！所以傷寒與溫病的邊際在中西醫皆是分割不清的。西醫的副交感第十對迷走神經由腦下降至各交感脊神經節的器官，第九、第十二腦神經分支在頸動脈竇之上升，而中醫的厥陰經則由肝絡上達腦巔之「百會穴」，可說是溫熱的「形」與傷寒的「氣」在三焦上下左右升降之道路也。

　　再以西醫的免疫學來看，傷寒又可類比於多核顆粒白血球（polynuclear granule leukocyte, 或稱myeloid leukocyte），以別於淋巴球，此外腎上腺髓質亦屬adrenergic系統；溫病比類於單核淋巴球（mononuclear lymphocyte），包括腎腺皮質激素在內，屬膽素（cholinergic）系統。

　　從西醫的急性淋巴球血癌（acute lymphocyte leukemia），得以窺見急性淋巴霍傑金氏症（acute Hodgkin’s）有DNA「形」的病變 ─ Reed–Sternberg巨大細胞，這是從西醫可體會出溫病感染發炎之急劇特性，另一種從非感染性「形氣」的變化，是慢性顆粒白血球（Chronic granulocyte leukemia）由Philadelphia Chromosome 病理基因所突變，可以體會出傷寒另一面較緩和之特性。

　　從干支60週期表有縱、橫及環形之三種不同序列，其移光定位之起點有兩個：傷寒六「氣」是在大寒，溫病五「形」在雨水，顯示「形」下器的戊己軸─小雪─小滿對照於Y軸的傾陷，及戊己輻〈立秋〉之極度變形壓縮；而「形而上」的甲己軸〈干/形〉及子午軸〈支/氣〉則保持冬至─夏至垂直的Y軸，這是干支形氣奧妙之處，亟需深入探討。

　　傷寒六支氣（三陰三陽）的思維，取法（sampling）地球公轉，是以厥陰為終點的逆時針旋轉，稱為「客氣」；溫病的「主氣」是取法於自轉，是以厥陰為初氣的順時針旋轉，是六「氣」與五「形」以厥陰肝為3’/5’轉折點的變化，是六碳（hexose -）Kreb’s葡萄醣有氧（aerobic）的三碳檸檬酸（3’）代謝；五碳（pentose or fructose, or ribose）果核醣（5’）代謝或可稱無氧（anaerobic）的戊醣分流代謝（pentose shunt），似乎指點了傷寒/溫病利用醣原分解（glycolysis, Embden Meyerhof pathway）產生ADP之量以控制病變之緩急。

　　《內經．天元紀大論》：「在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物」。但形（5’）與氣（3’）的干支與節氣相配合時，需做部分必要的修剪轉接及擠壓，這亦與生物界的蛋白質分子，為了與受體相配，需要做各級之摺疊轉換的道理相同。所以生命分子結構的兩端，分別為3’-OH（酸），5’-NH（鹼），是西醫急性/慢性的呼吸代謝與酸鹼值（pH value）的看法，中醫把5’ 端比類於上表外，3’ 端比類於下裡內，這在《傷寒論》中已有甚多的討論，應為中醫科學化之重點。

　　傷寒三陰三陽的六支氣，亦可試用科技病理加以發揮：

　　(一) 如足太陽膀胱絡與手少陰心絡互為雙螺旋（double helix）形的組合，兩者皆以結締組織（connective tissue）或膠原（collagen）為結構，當外邪初感在太陽絡時（主三陽絡之開），就出現的關節痺痛之症及皮膚乾癬（psoriasis），當外邪在少陰絡犯及心臟血管及心臟脈瓣，可以發生心肌損傷或主動脈瘤（aneurysm）之病變，常因延後緩解而被忽視，可能會引起心衰竭等大病。金元時代劉完素憑腦力，用干支推算指認出《內經》病機十九條中所遺漏的“西肺金燥”的解說，劉師用「諸澀枯涸乾勁皺揭」來補寫太陽結締纖的痺及乾癬症，竟然與千年後西醫的免疫診斷學Sjogren’s 乾燥綜合症符合，是上焦副交感外分泌腺體病灶，就可見干支陰陽診斷的不凡了。

　　(二) 如果外邪初感太陰絡（主三陰絡之開）的類肌纖《Allan & Gornall 1980，RS Illingworth 1983》或翻譯成類肉瘤（sarcoid），就會出現不痛而積水的肌腱關節炎及表外的濕疹（eczema）及哮喘（asthma）裡證，同時有甲己的神志壓力（psychi-stress）證出現。類肌纖之病灶亦可發生在陽明絡（主三陽絡之闔）的胃腸黏膜，或是足太陽小腸絡之裡症，在西醫則是代謝營養不良的Kwasaki 病在中醫屬太陰脾虛；Crohn’s病是陽明絡的實證，又名區域慢性肉芽迴腸炎（regional ileitis），潰瘍病灶從十二指腸向迴腸緩慢下移（具傷寒局部化之特性），西醫唯有手術切除而已！

　　(三) 此外有病變由肝上升到腦的《Reye’病》，上下三焦的狐惑《相等於Reiter’s症》，太陽抗原的痺《相等於HLA-B27 症》，營衛的類風濕因子（RF），抗體的IgG – RF，引伸到紅斑性狼瘡（SLE），慢性活動型肝炎∕腎炎等等的自體免疫病。Riley – Day’s 病由於自體基因異常，損及兒茶酚胺代謝而大汗，由異體外邪的表抗原（AgS）而戰汗（Jarisch – Herxheimer）。纖維囊腫病（Cystic fibrosis）在西醫是肺脾（太陰）先天異常，腺體的外分泌黏液變為痰飲之疾，太陽的汗腺亦失常，在中醫的《傷寒論》中特別強調太陽衛汗的麻桂症候，由陰陽離子而累及酸鹼失衡，太陰的排泄黏液和太陽的排泄汗液，是陰陽的開、樞、闔中「開」的功能分類，這種干與支的陰陽合化可比類於蛋白質的三級（tertiary）轉形或三螺旋形（Tri-helix）的組合亦是生命分子干支的一種轉換。

　　從溫熱病的五干之「形」與傷寒的六支之「氣」，匯集在二十四節氣的時空座標中，發現生命最神奇之處在「大暑─立秋─處暑」的「戊己」3幅，此區域原本是客「氣」的少陽與主「氣」的太陰所在，造化使少陽從干之序列中折疊脫蛻分散，而成甲庚丙壬戊的寅申網，擠壓其餘五氣，使得「戊己」3趨向中央，此乃由「氣」轉換成「形」之化合。清朝林之翰在《四診抉微》中稱之為生成數太過不及之圖，更可比類於西方免疫學中多核顆粒白血球對侵入的異體之吞噬（phagocytosis），又是本體細胞抗原（AG）的凋零死亡（apoptosis），可看作中醫的「生長壯老已」的過程，同時又是激發單核淋巴白血球抗體（AB）的記憶，可看作「生長化收藏」的另一過程；此處又是小雪的甲與處暑的庚大挪移之所在，更是傷寒經絡六氣中的太陽與溫熱五形中的太陰相互重疊之所在。

　　干支在時間上用節氣來定序，在空間上用三焦的上中下來定位。腎及腎皮質腺屬於下焦，是形而下之器。《內經》提示了左腎∕右命門，左右不對稱之說，這情況同樣出現在上焦的清竅左右兩個腦半球，包括大腦前額葉皮質層，是形而上的甲己神智之殿堂。《內經》〈玉版〉及〈玉機〉兩論中重複提出：「揆度奇恆，道在於一，神轉不回，回則不轉，乃失其機」，隱約點出了右額前葉向左腦神轉之先機。

　　現代西方科技用正子斷層掃描證實了，腦前額葉的語言及自我認知功能，是從右腦半球的初次記憶，緩慢地遞變移轉到左腦半球並儲之。左右腦半球與左右肢體有內在交叉，所以中風患者之右癱者，實為傷在左腦，因而出現語言困難之症。更有甚者，在右腦半球前額葉的甲己神志之症是散漫不聚，如萬花筒的圖案般的多樣，如Gilles de la Tourette 症候群。其實慣用右手或慣用左手也都與額葉相關，中醫的干支在診斷上更多了深層次之左右、上下、陰陽的思考，充實了中醫臨床對慢性感染或退化性病變資料之不足，蓋「上下者，陰陽之綱紀也」。中醫堅信久病及腎，不僅腎為胃關，並可從腎精及髓、及骨、及腦；例如久病出現的陽虛Addison症是及腎、貧血是及髓、骨疏鬆是及骨、精神分裂是及腦。

　　干支在量化測定上雖難以達到西醫Lord Kelvin的標準，但在Boltzmann的機率統計上仍然成立。熱力學熵（entropy）在卯酉時軸上的負向移動（-β值）恰在乙丁的剪接點亦不是巧合，干支學說既符合於元素週期表，對陽金屬元素（鈉鉀鈣）更有深入的看法；在基因圖譜上，干支的簡潔之美，可以輔助後學更易深入生命的殿堂，可說干支是高層次的中西醫結合的標靶。

汪叔游

2012年7月（壬辰立秋）於溫哥華

增修版序

　　時過十載，本書再版，悼念汪叔游教授仙逝三年過去，緬懷師恩，以繼承宏揚五運六氣精髓為己任。此刻壬寅之歲，《內經形氣論傷寒、溫病》再版；另一本新書《形氣論中醫臨證——科學中藥三十年臺灣範式》續出，二書皆由知音出版社鼎力相助，才能得以付梓，再獻新猶，稟汪師訓誨，使「內經形氣」之用，得以擴及現代之臨床應用。

　　形氣論醫，形者乃五行之體，氣者乃陰陽之用，形氣在〈天元紀大論〉中，定義明確。當今之醫，比較缺乏的是《內經》之「象思維」，無論形或氣皆有其「象」，象是如何感知出來？醫者如何從病證／理法中得出此象？此乃筆者二書的重要內容。

簡而言之，《內經》之天人相應觀，乃整個中醫體系的核心，天人是如何相應的？天以六氣臨地，地以五運承天，人在寰宇中受天地之正氣所生養，在人而言則是「臟腑，經絡氣化」；周學海言：「一部《原病式》，只說得經絡氣化四字。」獨得河間心法。於是，臟象氣化便成了「金元醫家」的理論，影響中醫近千年之久。

　　中醫以陰陽五行為本，以天人相應述說天人合一。天有六元氣（風寒暑濕燥火），人亦有此六氣，見於河間《三消論》之「天地六位臟象圖」。人受病是在常態之下失去平衡，而這平衡是依據衛氣營血來測量的，而氣血流通，便可以在切脈中診斷出來。〈經脈別論〉：「氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。」此死生之依據便是由五臟六腑，氣血狀況之太過、不及，藉著切脈便可輕易診斷出來。

　　增修版新增〈第七章中醫脈診精華講義〉，其內容：詳細介紹脈診原理、筆者三十餘年的切脈經驗、及林之翰《四診抉微》之重要切脈技術。脈診是推斷病證的重要法門，不單純是切脈技術，脈診一定要以「理法方藥」為基礎，才能夠貫徹理法，病證才會看得準確，臨床經驗才有所準繩、及有所累積。

　　把患者之病治好，是臨床醫師的天職，切脈是診治疾病的一個重要環節，科學濃縮中藥（科中），也可以藉著傳統中醫的「理法方藥」而改良、制宜。這就可以處理任何門診之疾病，甚至多年的慢性病，科中也常會有驚人的療效。新增之第七章，正是臨床醫學之精髓，其診斷心法存乎醫者三指之下，《素問・脈要精微論》言：「微妙在脈，不可不察。」醫者意也，存乎一心，診治足矣！

陳逸光謹識

歲次壬寅仲夏

花蓮蓮之廬