引言
●《瀕湖脈學》簡介
《瀕湖脈學》一書,李時珍撰於1564年(明嘉靖四十三年)。全書由兩部分組成,前一部分無總標題,直接分論浮、沉、遲、數等27脈之脈象、主病及相似脈的鑒別等;後一部分標題為「四言舉要」,係其父李言聞(字子郁,號月池)據宋代崔嘉彥《脈訣》刪補而成。
全書以歌訣形式編寫,語言簡潔明瞭,比喻生動,論脈簡要,易於誦記,便於應用,比較全面地論述了脈象的機制、診脈之法、五臟平脈、辨脈提綱、諸脈形態、諸脈主病、雜病脈象等;而「七言脈訣」部分則介紹了27種不同脈象的形態特徵、相類似脈的鑒別以及單脈與多脈相兼所主的病證等。是一部較好的啟蒙性、普及性脈學專著。
●《瀕湖脈學》的醫學價值
在中醫四診(望、聞、問、切)中,切脈雖然位於四診之末,但卻是不可忽視的最重要的一環。中醫診斷疾病,四診相互關聯、內外對應。
望形色、聞聲息、問環境習慣,皆主要觀察外顯現象;而查內部的氣血、陰陽、虛實、寒熱等病理情況時,則以切脈為主。簡而言之,望、聞、問三診是診病之現象,而切脈才是診斷疾病的根本,是醫生下藥製方的決斷依據。雖然診病要四診合參,但中醫的特點是以內治為主,因此,準確地掌握切脈顯得尤為重要。
《瀕湖脈學》在脈診學的最大貢獻,是在西晉王叔和所著《脈經》的基礎上,又增補了3種脈象,將《脈經》所述的24種脈象發展成為「浮、沉、遲、數、滑、澀、虛、實、長、短、洪、微、緊、緩、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、細、伏、動、促、結、代」,共計27種脈象,在發展中醫脈診理論以及斷病的準確度等方面又推進了一大步。
之後李士材的《診家正眼》又在此基礎上新加入了「疾脈」,至此,形成了後世醫家沿用至今的28種脈象。
●《瀕湖脈學》的特色與創新
《瀕湖脈學》將複雜的脈象形象化、簡單化地進行描述,是其又一突出的風格特色,使讀者更易理解掌握,並且全書均以歌訣形式編纂,內容簡潔明瞭,朗朗上口。
比如「體狀詩」,其以大量形象生動的比喻,將脈象的形態特徵淺顯地呈現在讀者眼前。以浮脈為例,「七言脈訣」中用「浮脈惟從肉上竹,如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙,久病逢之卻可驚」這樣簡單的四句概括浮脈,形容其脈位——「惟從肉上行」,即脈位淺;形態——「如循榆莢似毛輕」,即手摸如觸羽毛;切脈斷病的意義——「三秋得令知無恙,久病逢之卻可驚」,即醫家推斷預後情況是良好或欠佳。
在對相類似脈象的區分和辨別上,《瀕湖脈學》在「七言脈訣」中以「相類詩」的形式行文。該部分在論述 每一個單脈脈象時,將其他與之有相同特點的脈象同列在一起,並指出各自的異同。如用「浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈,來時雖盛去悠悠」如此簡單的四句話,就將浮脈與同其相類似的芤脈、洪脈區別開來,雖然芤脈與洪脈均表現為浮象,但在手下的感覺卻各自不同。以指按脈,感覺像是按在漂浮於水中的木頭,有上頂之感則為浮脈;脈位偏浮、形體較大,脈管上下、周邊堅實而中間空虛則為芤脈;感覺脈搏動部位淺表,但脈體寬大,在搏動時猶如洶湧的波濤,充實有力,即「來盛」,搏動結束時,脈象也如落下的波濤,力度減弱,漸漸消失,即「去悠悠」,此脈即為洪脈。
中醫切脈的要點,首審胃氣、神、根三要,辨明正邪、表裡、虛實、盛衰。《瀕湖脈學》在這一方面也作了大量的闡述,把各單脈及其相兼脈的主病概括得相當全面細緻;在「七言脈訣」中以「主病詩」的形式,將不同形態的脈或相兼脈所反映的疾患以歌訣的形式表達出來,如「浮而有力多風熱,無力而浮是血虛」是指脈象部位表淺且脈搏跳動有力,多屬風邪侵犯機體所致;反之,浮而無力,則多為氣血虛弱。
八綱辨證,其總綱為陰陽,最重要的基礎是脈象,病證的表裡、寒熱、虛實,均可以透過脈象反映出來。八綱六證都遵循太極易理,陰陽互根,陰乎陽秘,陰消陽長,陰陽易變。而由表及裡,裡蓄外發,熱極生寒,寒極生熱,上虛下實,實久致虛,陰盛格陽等病理變化皆不外其理。
《瀕湖脈學》的「四言舉要」部分對辨脈提綱及脈的形成機制、脈與氣的關係、切脈的方法、五臟四時平脈、諸脈形態、諸脈主病、雜病脈象、奇經八脈診法、真臟脈絕等多項內容作了詳細論述,特別對婦人與小兒脈法進行了單獨講解,從而與「七言脈訣」形成相互補充的關係,使內容更加完善。
縱觀《瀕湖脈學》全書,其特色全在「切脈」與「辨脈」。古代社會,由於沒有先進的診斷儀器,診病全憑醫生的學識與經驗。原書立論,皆源於《內經》、《難經》、《傷寒論》以及《脈經》等經典名著。
李時珍根據上述醫學巨著的經典理論精華及自己的經驗歸納總結,其脈學理論與切脈辨脈方法至今仍在中醫學習和診病中廣泛應用。因此,《瀕湖脈學》自問世以來,被醫家奉為「脈診」圭臬,歷代傳誦不絕,更成為中醫入門的最佳讀物。