安寧療護的100個小故事

　　■這本書為什麼可以讓你感動？

　　醫界前輩賴其萬教授說過：「醫護人員最重要的特質是：對他人受苦的敏感度。」因此，我對醫護人員演講的時候常說：「假如你可以眼睜睜的看著病人與家屬在痛苦與受苦而無動於衷，我勸你最好趕快辭職改行，因為你將來會危害到你遇到的成千上萬的病人與家屬。醫護人員應該都是不忍心看著病人與家屬在受苦，總是想要為他們再多做點什麼事情。」

　　近幾年我對在場聽我演講的院長、副院長、主任特別有話說：「身而為人應該心存善念。全台灣大多數的院長都要求：本院業績要成長、占床率要提升，可是，這是建立在病人的痛苦之上，必須病人越多、病得越重，業績才會成長、占床率才會提升。如果全台灣的醫院院長都用這樣的惡念在經營醫院，屬下醫護人員都說我有老婆、小孩要養而不敢反抗，很可能暗中製造更多的病人，請問台灣的百姓怎麼可能會健康！」

　　十多年來我經常對醫護人員說：「所有的醫生最後都會死在別的醫生手上，所有的護理師最後都會死在別的護理師手上。」對象如果是志工，則同理可證：「所有的志工都會死在別的志工手上。」遇到護理主管或護理老師就要加上另外兩句話：「所有的護理主管都會死在她屬下的手上，所有的護理老師都會死在她學生的手上。」提醒護理主管要善待屬下，因為早晚會被照顧到；護理老師要認真教導學生，不能輕易放棄與放水。

　　■這本書要讓你思考什麼？

　　一、醫護人員、專業人士或許需要講理論與學術，可是對一般社會大眾卻一定要多講些故事。我常說：「講理論很無趣而且很快就忘記，講故事卻讓人記憶猶新而且印象深刻，因此對社會大眾必須用故事來傳達安寧療護的理念。」

　　二、臨床醫學發展至今讓人類的生死問題都被徹底的「醫學化」。嬰兒過去在家中誕生，轉而是在醫院由婦產科醫師接生。過去老人「無疾而終」在家中，如今被送往急診室接受急救「酷刑」，必須強迫檢驗死因以便納入疾病分類，才能開立死亡證明以進行喪葬儀式。醫學在健康學科中最強勢且居主導地位，基於科學屬性與專業體制權力，凡是制訂衛生政策與管理醫療機構，大多由具醫師資格者佔先，其他專業則為從屬。但從生死大事來看，一旦無法治病與救命，醫療即屬無效與無用，護理照顧才是根本，這是一般西醫體制下的醫師無法承認之事。

　　三、 安寧療護病人是面對重病到臨終；家屬則是面對生離死別。安寧療護工作人員經常要和家屬與病人討論生死大事，有些專家甚至認為要指導病人接受死亡。基本前提是自己是否已經能夠接受死亡，應該要先自問：「死亡，我準備好了嗎？」如果面對先行者的臨終，不能從中得到啟發，後死的我們卻還妄想要指導他們如何接受死亡，是自大與自以為是。把臨終者當作生命導師，努力從言語和身教當中，學習生命與死亡的奧秘，才是安寧療護工作人員的基本態度。

作者簡介

許禮安醫師

　　1965年生，高雄人，高雄醫學院醫學系畢業。

　　曾任：
　　國防部陸軍第八軍團司令部軍醫官兼法醫官。
　　花蓮慈濟醫院家庭醫學科及心蓮病房  主治醫師。
　　行政院衛生署花蓮醫院  家醫科主任。
　　花蓮縣醫師公會  理事。
　　屏東美和科技大學  兼任講師

　　現任：
　　高雄市張啟華文化藝術基金會  執行長
　　台灣安寧緩和醫學學會  理事
　　台灣安寧照顧協會  理事
　　衛生福利部屏東醫院  家醫科兼任主治醫師（98年4月迄今）
　　高雄醫學大學「生死學與生命關懷」兼任講師

　　作品：
　 　《心蓮心語—安寧療護與生死學》、《在心蓮病房的故事》、《一個安寧醫生的手札—在心蓮病房的故事2》、《我還活著—在心蓮病房的故事3》、《蓮心安在 —在安寧病房的故事4》、《醫院的大小事—許禮安醫師的手記》、《許禮安醫師的家醫講座》、《橫跨生死長河—病情世界的多重現象分析》、《安寧緩和療 護》、《人生，求個安寧並不難》、《那些菩薩給我們的故事—安寧療護故事集》、《安寧療護的100個小故事》

　　許禮安手機（安寧諮詢專線，24小時開機）：0955-784-748
　　許禮安e-mail：an0955784748@yahoo.com.tw
　　部落格：隨意窩Xuite日誌「許禮安的安寧療護與家醫專欄」
　　臉書：「許禮安」

安樂

我先講安寧療護基本的常識，首先介紹Cicely Saunders（西西莉‧桑德絲）女士，她是全世界安寧療護的祖師奶奶，她說：「你是重要的，因為你是你。即使活到最後一刻，你仍然是那麼重要。我們會盡一切努力，幫助你安然逝去。」你不要看到這裡說：「我們會盡一切努力，趕快把你弄死。」請注意後面還有一句：「但也會盡一切努力，讓你活到最後一刻。」所以「安寧療護」不是「安樂死」！很多人把「安寧療護」跟「安樂死」劃上等號，你今天聽完走出去，當人家問你說：「安寧療護跟安樂死有什麼不同？」希望你可以講得出來。

安樂死是說：一個人活著很痛苦，所以乾脆把他弄死。可是聽起來怪怪的，活著很痛苦乾脆把他弄死？比如說：你今天來這裡聽課，有時侯是不得已，下大夜的（護理人員）舉手，很辛苦啊！有沒有覺得當護士很痛苦？如果有人說：你應該安樂死，不對喔！一個人活著很痛苦，不是需要安樂死，我們都搞錯那個定義。一個人活著很痛苦，要在他還活著的時侯，幫他解除痛苦，所以要幫護理人員爭取福利，要幫痛苦的人解除痛苦，要讓痛苦的末期病人在還活著的時候就可以得到安樂。

「安寧療護」要做什麼事情呢？要做疼痛控制、症狀控制，身體照顧好之後，還有心理、社會、靈性各個層面的關照，做完這些事情，才可以說我們努力要讓這個人活到最後一刻，是讓他安樂活。「安寧療護」跟「安樂死」最大的差別是：安寧療護是要做「安樂活」而不是安樂死。我講一字之差是天壤之別，你要清楚這個定義是：這個人還活著，我們要想盡辦法，讓他還活著就得到安樂，不然你沒有解除他的痛苦，卻直接解決他的性命，這樣是不對的。

在安樂活之後，到臨終還希望可以「自然死」，而不要被管路與醫療儀器等「加工死」，安寧療護是「安樂活」而後「自然死」，但請不要把兩者合稱「安樂死」。我說過：「我們之所以成為醫護人員，就是因為不忍心看著病人跟家屬在受苦，所以要想盡辦法再多做一點點事情。因為醫護人員最重要的特質就是對他人受苦的敏感度！」

許禮安10202271008高雄市張啟華文化藝術基金會