失智症的94個重點：失智症照護全書

推薦序　失智盛行的未來已經到來，台灣不容等待　白明奇
推薦序　失智症照護者內心深處的痛　伊佳奇
推薦序　照顧失智　人生無止盡的同理心修鍊　林依瑩
前言

Part 1  難道是失智症？
1　我家的案例
被父親的病搞得團團轉的五年居家照護
2    原因是老化還是疾病
一般健忘與失智症的不同處
3  早期發現．早期接受診療
「再看看狀況吧」可能就會後悔莫及
4　活用筆記
當心裡覺得「咦？」的時候就將狀況記錄下來
5  輕度認知障礙
預防轉變成失智症的對策
6　接受診療之前
蒐集可信賴的專科醫師資訊
7  建議接受診療
理解患者不願意前往看醫生的心情
8　陪同看診
由可明確回答醫生提問的人同行
9  失智症的檢查1
觀察腦部狀態、活動狀況的影像診斷等
10 失智症的檢查2
觀察記憶力、理解力的一般檢查
案例1  沒察覺到母親罹患失智症，導致與家人斷絕關係的悲劇

Part 2  「失智症」是什麼樣的疾病？
11 失智症的症狀
每個人都有的症狀與因人而異的症狀
12 失智症的病因1
約佔半數的阿茲海默症
13 失智症的病因2
因腦梗塞等引發的血管型失智症
14 失智症的病因3
男性發病率較高的路易氏體失智症
15 失智症的病因4
畢克氏症之類的額顳葉型失智症
16 可治療性的失智症
也有早期發現、適切治療即可恢復的病例
17 早發性失智症
六十四歲以下發病之失智症的特徵與對策
18 失智症的用藥
認識藥的功效與副作用
案例2  究竟是失智症還是憂鬱症，由非專業者過早下定論是件危險的事

Part 3  當父母被診斷為失智症時
19 告知患者
實際告知病情可讓照護變得更容易
20 接納病情
克服患者和家屬的心理衝擊
21 思考照護模式1
聚集兄弟姊妹，商量討論父母的照護問題
22 思考照護模式2
當發現一人獨居的父母出現失智症的徵兆時
23 思考照護模式3
一邊接受在地資源的協助，一邊規劃遠距照護計畫
24 生活上的風險管理1
若不處理浪費的行為就會落入不肖業者的圈套
25 生活上的風險管理2
對金錢管理感到不安時的對應方法
26 症狀的進展與照護1
聰明克服各期的BPSD
27 症狀的進展與照護2
一人獨居會有危險是從哪個時期開始？
案例3  覬覦老人家財產的「詐欺師富美子」

Part 4  該如何對待罹患失智症的親人？
28 對待方式的注意點1
不傷害自尊心的溝通技巧
29 對待方式的注意點2
不責怪、不訓斥、不造成負面情緒
30 對待方式的注意點3
因病而異的照護注意事項
31 對待方式的注意點4
在患者能做得到的範圍請他分擔責任
32 內心狀態類型1
與自己過去相比的苦悶糾葛型
33 內心狀態類型2
將目前狀況與過去混淆的回歸型
34 內心狀態類型3
活在自我世界中的孤僻脫離型
35 困擾時的對應1
重複述說或詢問同一件事、說照顧者的壞話
36 困擾時的對應2
堅稱自己沒有吃飯、變得不吃東西
◆困擾時的對應訣竅

Part 5  對於這樣的行為該如何應對呢？
37 漫遊的應對1
與其強行制止漫遊不如聰明和平共處
38 漫遊的應對2
利用守護聯絡網讓追蹤、尋人變得容易
39「被偷妄想」的應對
只要說聲「一起去找吧」就能給予安心感
40「嫉妒妄想」的應對
照顧者在情緒失控前請向醫師等專業人員諮詢
41病態收集及不適當性行為的應對
即便生氣、斥責、解釋也沒有用
42 當出現失禁1
理解本人的痛苦心情並予以應對
43 當出現失禁2
以平靜的表情進行排泄照護、穢物處理
44 嚴重的暴力或情緒低落
無論如何都沒辦法解決時可仰賴藥物
案例4  要恢復患者的自尊心，必須有耐心地進行照護才行

Part 6  日常生活照護中的注意點
45 初期階段的照護祕訣1
想辦法維持原本的生活模樣
46 初期階段的照護祕訣2
不要一直待在家裡，要儘量外出活動
47 生活上的支援
盡可能讓患者自行用餐、排泄、入浴
48 預防誤嚥
緩慢進食以避免誤入氣管
49 口腔照護
為維持健康需常保口腔清潔
50 脫水對策
留意容易被忽略的脫水症狀
51 不能輕忽的便祕問題
原因有各式各樣，請先確認症狀
52 沐浴照護
在安全的前提下順利讓患者沐浴
53 如何應對「搔癢」症狀
保持身體清潔、舒緩皮膚乾燥
54 骨骼退化的對策
小心預防跌倒、骨折以免需照護程度惡化
55 避免各種事故的發生
日常生活中暗藏許多危險，必須繃緊神經小心留意
案例5  對照顧員而言，最感灰心洩氣的是來自家屬的指責

Part 7  照護保險的申請手續
56 家人照護的極限
有時交給專業照護人員反而比較好
57 利用照護保險
照護保險屬於自己選擇．簽約的自我責任型
58 要利用照護服務時
請先到政府機關窗口提出申請手續
59 需照護程度判定的訪問調查
請家屬務必列席參加說明平常生活的模樣
60 需照護程度的判定及審查申請
透過第一次判定和第二次判定決定照護服務內容
61 照護服務區分成兩種
需要少許協助的「需支援」及需要照護的「需照護」
62 選擇照護支援專門員
尋找可信賴的人擔任照護領航員
63 製作照護計劃
別全盤委由照護支援專門員，請一起加入討論吧
64 選擇提供照護服務事務所1
透過從照護支援專門員獲得的資訊與重要事項說明書來判斷
65 選擇提供照護服務事務所2
辨別可靠事務所的關鍵
66 住家附近的協助地點
全國有近四千所以上的地域包括支援中心
案例6  由單身男性一人照護親人的風險

Part 8  如何善用照護服務？
67 照護保險服務體系
都道府縣的服務與市町村的服務
68 利用照護預防服務
「需支援」可接受的服務項目
69 利用照護服務
「需照護」可使用的服務項目
70 地域密集型服務
已在當地根深蒂固的失智症對應服務
71 利用居家服務
在醫師指示下執行的四種居家服務
72 照護保險的費用補助1
租借或購買輔具時的補助
73 照護保險的費用補助2
居家照護需求的住宅改善費用補助
74 照護保險以外的資源
由地方政府、社會福祉協議會等民間所提供的照護服務
75 各種照護所需的費用
先掌握費用的概略再制定出照護計畫
76 照護費用的節約術
當超過一定的上限標準額就會退還多支出費用的制度
◆安心的居家照護計畫
case1  由雙薪夫婦共同照護妻子的母親（八十歲）
case2  單身男性邊工作邊照顧父親（八十二歲）
case3　透過一天多次的居家服務讓母親（八十六歲）維持獨居生活
案例7　照護委由女兒，但「財產要留給兒子」的母親內心想法

Part 9　當要尋求照護專家或相關機構的協助時
77 利用居家服務
出席服務執行人會議讓資訊共有化
78 向照顧員交代事項
一開始採共同照護模式並告知訣竅
79 與照顧員的相處方式
營造愉悅工作環境的注意點
80 資訊共享．連絡方式
準備照護記錄本與緊急事件連絡單
81 對服務若有不滿
連絡事務所的諮詢窗口協調因應對策
82 照護機構1
特別養護老人之家與照護老人保健機構
83 照護機構2
收費老人之家與提供服務的高齡者住宅
84 選擇照護機構1
關鍵在於「避免長期臥床」的照護態度
85 選擇照護機構2
是否為使用方便又安全的設備環境？
86 在機構中發生事故
跌倒骨折、誤嚥等意外時的對應方式
◆資深照護支援專門員對照護家屬的鼓勵＆建議1
案例8  伯母在養護機構過世了，但她的和服卻遍尋不著

Part 10  對照顧者的關懷與終末期的家屬須知
87 照護責任的承擔者
超越性別角色，任何人都能當照顧者
88 周圍的支持
不插嘴干涉、表達感謝之意，做個徹底的傾聽者
89 照顧者的壓力管理
當焦躁感與日俱增時就得好好休息
90 出手毆打了親人
任誰都有可能會遇到，但要設法不再發生
91 心靈支柱的聯絡網
參加病友會及家屬團體可得到激勵
92 失智症的終末期
自然死還是延命治療？家人迫在眉睫的抉擇
93看護臨終的親人
自宅和機構的看護注意事項
94 遺產繼承對策
為免父母過世後因遺產繼承問題出現爭執，請即早商量討論
◆資深照護支援專門員對照護家屬的鼓勵＆建議2

「失智症照護」的歸納總結～安心照護．關鍵中的關鍵
索引

推薦序一

　　失智盛行的未來已經到來，台灣不容等待

　　台灣是個奇特的地區。科技醫療進展接近世界的最前端，然而人性關懷及人文素養卻又遠遠落後，這點在失智診療照護上表現得尤其明顯。科學科幻作家威廉．吉普森(William Gibson)說過「未來已經到來，只是分布得很不平均」，恰好為這個現象做了最好的詮釋。

　　本書的舖陳彷彿從經歷幾年的懷疑期、親人終於被醫師診斷為失智症，家人既非惶恐、也不震驚，只是覺得非好好認識失智症不可而開始。接著，親人病情逐漸進展，家庭照顧者面對隨之而來的種種問題行為與奇怪困擾的症狀、如何運用社會資源、如何延緩惡化等非常實際的遭遇，內心產生了許多問號，對於這些常見的問題，本書提供了十分感心的建議與指引。從與失智老父共同生活的幾年中，作者小川陽子女士體會出許多與失智病人的相處之道，要寫出這樣具有人文精神的一本書不容易，對一般人的幫忙甚大。

　　「台灣落後日本二十年！」這是二○一四年本人接受「熊本日日新聞」針對失智照護說出的感想。從身為失智症家屬的散文家小川陽子女士筆下，可以看出一般日本人對失智症的認識與面對態度已進展如斯，這令僅隔數百哩之遠的台灣人感觸良深。誠然，人口老化是造成失智盛行的一大因素，二十年前的日本老人比例正是今日的台灣，日本實施長照保險也大約領先台灣二十年，印證了人類文明在某些層面的進展果然無法垂直躍升。

　　《失智症的94個重點》初版發行於二○○八年，本書是二○一三年第二版全新改版的中譯本，本人除了鄭重推薦之外，也深深地為作者小川陽子女士表達敬意。

推薦序二  

　　失智症照護者內心深處的痛

　　本書作者小川陽子女士自行照護失智症父親五年，再送長照機構。看到這本書時，不自覺地想起自己照護父親那段時光的點點滴滴，從她的字裡行間彷彿看到自己照護父親的情景，眼淚不自主地流出眼眶，這種感同身受是失智症照護者內心深處的痛。

　　這內心的痛，既是愛又是恨。愛的是，我們照護自己的父母，是我們反哺的最佳方式；恨的是，為什麼我們的父母罹患的是失智症。在照護過程，他們外表雖然還是我們的父母，但退化到已變成一位陌生人，正如小川女士在前言所說，「照護生活是親子關係的新起點」。

　　這新的親子關係是什麼？我在台灣及美國的失智症照護演講中，都曾詳細介紹這新的親子關係。因為父母患病之後，認知功能開始受損，他們無法與過去一樣有正確的記憶、判斷、辨識、空間感、語言等能力。為維持父母的尊嚴及協助與支持他們有自主生活能力，新的角色轉換是：「外在，他們是父母，我們是子女；內在，他們已是子女，我們變成父母。」我們在照護生活上，要開始扮演引導的角色。

　　日本老化目前是世界第一，一九八九年「高齡者保健福祉推動十年戰略」(黃金計畫，Gold Plan)，二○○○年四月一日開始實施「介護保險法制度」，也就是我們未來的「長照保險法」，根據日本厚生省的統計，日本約有近五百萬的失智症人口，所以無論是長照制度或是失智症照護，這一切日本都比台灣來得有經驗。我們的「長照十年計畫」、「長照服務法」、「長照保險法草案」都可看到日本長照的影子，就連失智症照護書籍，日文翻譯的書都比中文來得多，的確是可讓我們來借鏡。

　　小川女士這本著作，從失智症概念到案例介紹、從失智症介紹到生活照護、從照護技巧到精神行為症狀的照護方式、從居家照護到機構照護、從家庭共識到介護保險及資源的運用、從家庭照護日誌到照護計畫、甚至到末期必須面對的臨終療護均有介紹，對於正在照護失智症患者的家庭是一本值得參考的工具書，對從事失智症照護的醫療照護人員更是本能建立同理心的參考書籍。

　　最後，我也由衷期望藉由小川女士這本著作，鼓勵更多家庭能學習到他人的照護技巧，進一步轉化成為適合自己長者所需的照護方法，未來也能留下自己的照護經驗供他人參考，為台灣失智症照護建立更豐富的案例。


推薦序三

　　照顧失智　人生無止盡的同理心修鍊

　　投入老人服務近二十年，有一段期間非常貼近失智症的長輩，我的辦公室就緊鄰老人日照中心，近半數的失智症老人，每天三不五時逛到辦公室裡來。有一位阿花阿嬤總是進來打車票，要坐公車回家，我們就煞有其事地撕一張車票給她；阿旺阿公總是走到窗前，把窗當門，努力要打開，我們總是會一起跟他試看看，但最終跟他一起發現「門」壞了，打不開。就這樣，我們每天一直很認真在演戲，每天跟每一位阿公阿嬤演同一齣戲碼，有時一天數場，端看他／她進來辦公室的次數。

　　作者提到照顧失智的三大基本原則：一、不否定、不生氣；二、轉移注意力；三、打造不會失敗的環境。在這過程，我們就要非常有耐心地陪著失智家人演一齣每天不換劇本的連續劇。當然，當你演成戲精時，其實你就可以升級為導演，開始創造多彩多姿的劇本。就如同作者前言的故事，失智父親又是如同往常一再要外出，她就裝肚子痛，有效轉移父親的注意力。就這樣，當你懂得失智症患者的心時，你的人生就開始出現各種真真假假的人生劇場。這是一場馬拉松式的同理心修鍊。若你只是在台下當觀眾，不登上舞台，相信很快的，你就會精疲力盡；但若你能登上舞台、進入舞台主角內心，同理著失智家人的喜怒哀樂，引導他們的演出，與失智和平共存，就不會是難事。當失智來臨時，其實是高齡社會最大的挑戰。作者以她親身的經驗，鉅細靡遺地完整提供失智方方面面的全照顧。我們已身處在高齡浪潮之間了，就讓我們用心預備迎接可能的失智人生。若一旦成為失智的照顧者，就讓我們學習如何成為掌鏡的失智劇場的導演！