是老化還是疾病：高齡趨勢下，如何判斷與協助發生在長輩身上的健康問題（二版）

序
老年的艱苦，主要來自對老年的準備不足 / 李開敏
活躍老化，必須先瞭解什麼是「老」/ 郭念洛
了解老化、疾病、如何與醫療團隊合作 / 劉建良

前言
懂得越多，病人和家屬越知道怎麼面對疾病和老化

第一章 人老了就是會這樣嗎
門診觀察
先天基因
後天環境影響
老後的專注力與執行力
專屬記事本
多鼓勵老年人自己做事
睡多少時間就不算失眠
造成睡眠周期不穩定的原因
調整睡眠週期，要有策略地照射陽光
視力不好、聽力退化之後
視力退化，影像訊息接收受影響
聽力衰退，社交一起退化
聽力保護建議
食慾不振的原來如此
食物辨識功能改變
嗅覺與味覺退化
消化吸收能力下降
胃部發炎問題
乳糖不耐症
腸胃道蠕動變慢，容易便秘
腳水腫，是不是腎功能不好?
慢性腎臟疾病分期與建議追蹤時程
藥物或檢查藥劑，會有傷害腎臟的可能性         
老年人溫度感變遲鈍
發抖是身體產生熱量的一種方式
預防低體溫與相關併發症
走路容易喘，心肺功能或體能的衰退
呼吸系統的老化
心肺功能下降的影響
走路不穩常跌倒
穩定的骨骼關節與足夠的肌力
周邊與中樞神經系統的健全
危險易跌的環境
害怕跌倒的心理建設
 
第二章 是老化還是疾病
為什麼老人會騎車在路中間
退化性關節炎
周邊神經損傷
平衡神經功能異常
下肢肌力與耐力下降
腰痛，是不是骨刺壓到神經
「疼痛處理」在老年生活中非常重要
若疼痛已經出現，適度休息很重要
手抖，是巴金森氏症嗎
常見巴金森氏症的運動症狀
巴金森氏症的運動症狀分級
巴金森氏症的非運動症狀
走不動，只是累了嗎
很多老年複雜疾病，都是從小問題開始
給老人一個希望，有時候比藥物還有效
越老越不可理喻，正常嗎
失智症狀通常緩慢出現
老年人「記憶不好是應該的」錯誤印象
疾病引起的老年憂鬱症
老年的甲狀腺功能低下
鬱鬱寡歡背後的委屈
老年人的隱形殺手
神經功能衰退，平衡感受損
拒絕三高飲食誘惑
肥胖問題

第三章     如何聰明看診與安全用藥
片段化醫療的困境
當一種疾病，由兩位以上醫師開藥治療時
不同科別的治療，有時候副作用也相對強烈
用藥需在副作用與治療效力間，取得平衡點
很多問題，不是吃藥就會好
盡量能「行動自如」的生活考量  
新病症發生時的三思
學習整理藥物清單
這些症狀，是在新藥物開立後才出現
藥物資訊範例
串連性投藥
西藥可不可以一起吃
藥物常見副作用?何謂抗膽鹼藥物
常見的抗膽鹼作用
常見的抗膽鹼症狀
常見的抗膽鹼藥物
藥物治療的兩難，作用與副作用
整理藥單，一步一步來

第四章 高齡家庭照護須知
小問題，也不能輕忽
老來的疾病，很多都是從年輕時造就起
隱藏小狀況背後的真相
預防跌倒後的嚴重併發症
是否就聽天由命了呢
最難突破的是心理障礙
拒絕談話，是表達心理痛苦的極致
治療成功，結果失敗
老人躺著不動是大問題
治療後的持續照護
急性醫療後的功能恢復照護
痊癒出院≠可以恢復原本自理的生活
病痊癒後，仍留存器官損傷的後遺症
恢復身體功能的復健
早期篩檢早期預防
定期進行疾病篩檢
預防疫苗的施打
個別化的治療建議
老年人的運動與營養建議
老年人的運動處方
老年人容易缺乏的營養素
人生重要的一件事，預立醫療自主計畫
預立醫療自主計畫的效力與內涵
開啟預立醫療自主計畫的時機與方法
醫療委任代理人的選擇與權限
簽署預立醫療自主計畫的過程與執行條件

結語
最了解自己身體的醫師，就是病人自己

自序

了解老化、疾病
如何與醫療團隊合作

　　第一版《是老化還是疾病》出版至今三年多，得到的迴響出乎預期，平常門診來不及說清楚的觀念，因為閱讀這本書，病人和家屬越來越了解自己或家人的身體，多了同理少了誤解後，有些家屬甚至想到更多照顧的好點子，讓老人家在退化的過程舒服點，這些是我當初意想不到的。

　　出版後在圖書館的巡迴演講中，也曾碰到讀者激動的說「我父親死了好多年，但到今天我才知道他過世前那些奇怪的行為可能是失智症導致的，我一直不能諒解他當初做的那些事，現在終於釋懷了。」

　　還有一個讀者是七十幾歲的老先生，聽完演講後回家每天練習我建議的運動，一段時間後，他找到我的門診，回報自己的體能狀況進步很多。

　　他們的回饋讓我感覺自己走在一條對的路上，但這條路具體的方向我當時並不知道，直到有一天，看蔡穎卿女士寫的《寫給孩子的工作日記》，序中引用美國作家Dorothy Canfield Fisher女士寫的一句話：A mother is not a person to lean on, but a person to make leaning unnecessary.（母親不是賴以依靠的人，而是讓你有能力不依靠），心裡突然有盞燈亮了起來。

　　我希望自己跟病人之間的關係是：
 
　　我盡己所能的把臨床經驗和醫學知識，傳遞給病人和家屬，幫助他們觀察身體的變化，也希望他們能了解醫學的侷限，和良好生活習慣的重要性。一個人健康與否不是操之在醫師手上，而是掌握在自己手裡。對自己的身體和疾病了解越完整全面，累積越多的背景知識，在做醫療選擇時才能知道自己想要什麼樣的治療。
 
　　為了讓讀者更加了解自己目前的身體機能，這一版書，我加入幾個自我檢查的工具，讓讀者可以幫自己或家人進行簡單的檢測，若檢測結果異常，再進一步尋求醫療專業協助。同時也介紹好用的網路資源，讓大家未來可以即時更新最新資訊，也可以繼續深入了解其他醫療專業人員，或非營利組織花時間整理的資料，補足書中無法清楚表達的部分。

　　這次章節的編排，從了解老化是什麼，到處理老年人常見的疾病與檢測工具，當疑似有疾病，需要就診時，就醫前、中、後應該如何準備，以及如何整理用藥清單，最後提到如何預防退化與妥善照顧自己，也首度向讀者介紹2015年底剛通過的病人自主權利法，能如何提升醫療自主權。藉由了解老化，了解疾病，了解如何與醫療團隊合作，跟疾病或老化共處，最後維持醫療自主權，一步一步帶領讀者認識年紀大了之後會面臨的醫療問題，提早準備與因應。
 
　　希望這本書的再版，可以幫助每個人成為自己最好的照顧者，因為身上的病、痛或五感的退化，自己最清楚！