輕鬆自在走好最後一哩路：幸福全人生，生死皆自主(二版)

推薦序
用幸福的姿態迎接死亡／江維鏞（新店耕莘醫院緩和醫療科主任）
安寧療護，是以「人」為中心的照護模式／林建德（安寧照顧基金會董事長）
提前做好死亡的準備，讓生命旅程畫下完美句點／李偉文（牙醫師、作家、環保志工）
前言

第1章  日本醫療正走向全面崩盤
二０二五年的醫療支出將達到五十二兆日圓
不讓人死的醫療以及全球首屈一指的保險
生活品質（QOL）要提高，死亡品質（QOD）也要提高
因手術而纏綿病榻的老年人
百歲以上人瑞逼近五萬人，有六五%長期臥床
「希望老人家快點死」——被逼入絕境的家屬

第2章  充滿荒謬矛盾的日本醫療
無效的延命治療
腎臟科醫師三十年來的所見所聞
列為一級殘障的洗腎病患實情
沉迷賭博的洗腎病人
為了醫院而活的洗腎病人
「代謝症候群健檢」無法降低醫療支出
超高齡社會製造大量的生活習慣病患者
癌症治療的貧富落差
把一切都交給醫生的病人
對醫生言聽計從的病人
患者的任性使全民保險走向崩盤
從不思考死亡的日本人
東北大地震讓日本人重新認識死亡

第3章  思考死亡及壽命，人生才會更美好
從這裡開始——接受重要的人離我們而去的事實
「癌症」能改變生死觀
接受死亡，人生就會改變
一年一度「思考死亡日」
自己的壽命自己管

第4章  最後一哩路，也要走得輕鬆自在
患者才是醫療舞台的「第一主角」
醫生治不好你的病
西醫處理不了原因不明的疾病
不要被檢查數值綁架了
做個聰明的患者，和醫生站在平等的位置
以病人為中心的整合醫療
慎選民俗療法、補充另類療法
選擇「以自己為主」、「能讓自己幸福」的醫療
自己選擇治療方式，自己負起全責

第5章  趁健康之時做好死亡準備
列出該做、能做、想做的事
試著動手寫臨終筆記
人生的繼承規畫
邁向死亡的「斷捨離」
翩然離去，留下美好
自導自演自己的死亡

第6章  拒絕延命治療，人人有權
怎麼做才能在家往生？
怎麼做才能拒絕延命治療？
使心肺復甦的措施（心臟按摩術及AED）
呼吸衰竭的延命措施（氣管內插管、氣管切開、氧氣吸入、人工呼吸器
維持心臟功能的醫療措施（升壓劑、強心劑、循環輔助器、心臟節律器）
人工營養及水分補給（周邊靜脈營養法、全靜脈營養法、鼻胃管灌食、胃造口）
其他延命措施（輸血、人工透析、安寧緩和療護）
最後的心願（病理解剖、器官捐贈、大體捐贈）
自己能如願往生，家人也能不留遺憾
為了迎接生死兩相安的幸福死

後記
附錄　預立醫療自主計畫意願表／台灣安寧醫療機構一覽表
 

推薦序１

用幸福的姿態迎接死亡

　　長壽是每個人都想要的，但在壽比南山的當下，你是否福如東海呢？你所期待的長壽是在何種身體健康狀態下獲得的？健康的長壽是理想境界，但健康不是憑空得來的，也不是靠幾顆維他命丸就有的，更不是用瓶瓶罐罐堆疊出來的。如果長壽是靠幾根塑膠管維持著，那情境就更令人不忍了。

　　生命是否也有賞味期？德國哲學家海德格曾說：「人是向死的存在」。自受胎出生開始，這條人生道路就指向唯一終點－死亡。不管這路有多長多曲折，也不管這路有多寬廣多美好，路的終點始終靜靜的等在那兒。人生大戲幕起也得落幕。人心的貪得與不捨，讓人不願面對死亡這件事，也沒有準備好接受這件事。我們既然對人生的每件事都很努力，為何不能有始有終對人生的最後一件事，也戮力以赴呢？

　　初讀《輕鬆自在走好最後一哩路》這本書，竟產生一個時空錯覺。書的第一、二章述說著現今日本的醫療與保險困境，竟與當下台灣的醫療窘境幾乎是完全雷同。或許說台灣的醫療制度是建構於日據時代，但「他山之石可以攻錯」，我們焉能不在乎呢，且讓我們自省吧，就從改變你我的醫療態度做起。

　　近年來災難性的死傷不斷，對許多人而言或許只是新聞片斷，因為死亡不是發生在你身邊。但就人生大事「生、老、病、死」來說，確是會發生在你我自身或周遭的事。書的第三、四章想提醒我們，唯有自己思考面對，你人生的ending才會美好，你的人生最後一哩路才會走得平順。你才是這齣人生大戲的主角，希望你能演得過癮！

　　或許是因為人口減少，或者是因工作而離鄉背井，也可能是因為醫療技術精進之故，現代人經歷家人死亡發生前後過程的機會減少了。所謂「壽終正寢」的美好風俗也少見了。缺乏處理死亡事件的經驗，使得我們的情緒更加動盪。書的第五、六章提供了一些方法，讓你了解疾病末期階段可能面臨的醫療決擇，各種醫療措施的意義與影響。另外，也告訴你如何規劃自己的死亡準備。最後，希望你自導自演自己的死亡，能讓你如願往生，家人也能不留遺憾。

　　且讓我們一起迎接生死兩相安的幸福死。
推薦序２

安寧療護，是以「人」為中心的照護模式

　　柯文哲醫師曾在二０一三年為安寧基金會徵文活動寫了一段話：「園丁不能改變春夏秋冬，只是讓花草在春夏秋冬四季之間開得燦爛一些。同樣的，醫師也無法改變生老病死，只是讓人在生老病死之間活得快樂一些、舒服一些而已。」

　　「正視生命終究會結束，但是每個人都有權力，在生命末期舒適、有尊嚴的善終」，是安寧基金會成立二十四年來，大力呼籲並努力達成的目標。台灣目前每年約十四萬末期病人中，僅一萬多人如願接受安寧照護；多數人都是在毫無準備下，來不及清楚表達意願，即帶著遺憾離開，也讓家人、親友承受難以負荷之傷痛。本書中提到日本為「不讓人死的醫療」帶來的長壽成就而沾沾自喜，但活著時的「生活品質」及臨死的「死亡品質」其實才是超高齡社會的期盼。

　　所謂的「安寧療護」，是一種以「人」為中心的醫療照護模式。當病人的病程進展到死亡已不可避免的階段時，「以疾病為中心」的治療模式，往往徒增痛苦，更殘忍的，有的人甚至連死亡都被醫療科技無意義延長；此時，安寧療護提供「以病人最大利益為考量」的照顧方式，透過醫師、護理師、社工師、心理師、關懷師……等等專業人員，協助病人解除身心靈的不適和恐懼，讓病人以安適、有品質、有尊嚴的方式度過生命最後一段時間，同時有機會把握與家人道謝、道歉、道愛、道別的時間，無憾抵達人生的終站，是一種身、心、靈兼顧的完整照護模式。

　　「如何讓自己平穩善終」是每一個人都應該及早思考的，只有透過每個人不斷地反思，以及與家人充分地溝通，了解彼此的價值觀，才能尊重彼此對於善終的選擇；也會因著正視死亡，發現生命的可貴進而更珍惜每一天。

　　安寧照顧基金會持續推動的「安寧理念」，不只是生命末期的抉擇，更是對於生命的尊重。而這本《輕鬆自在走好最後一哩路》的出版，正是作者對提升現代人「安寧療護」觀念的殷殷期盼，期待本書能啟迪並普及國人善終幸福死的觀念。
推薦序３

提前做好死亡的準備，讓生命旅程畫下完美句點

　　因為醫療技術的進步，現代人活得久沒有問題，但是能不能夠活得好，就要靠自己了，要趁健康的時候做好死亡準備，是非常重要的課題，尤其愈是忙碌，愈在物質文明包圍的環境中，愈不能體會到生與死的真諦。

　　作者讓我們正視這個必將面對的未來，才能安心自在的完成這趟生命的旅程。
 
前言

　　「長壽」、「抗老化」（抗加齡）無疑是本世紀最熱門的話題。

　　我們的周遭，除了街頭巷尾到處充斥著健康資訊以外，市面上更有多到令人眼花撩亂的健康產品、健康書籍，以及五花八門，層出不窮的健康方法、保健食品。媒體更是有志一同，無不針對「長壽」、「返老還童」等關鍵字眼大作文章。

　　我常有機會出席健康講座，但無論參加哪一種講座，主題永遠繞著「抗老化」打轉，這也讓我不禁感嘆：人們究竟是為了什麼想要長壽？

　　「只是想活得久一點，有什麼不對嗎？」應該有很多人會不以為然地反問吧。

　　「只是想活得久一點」，當然沒有什麼不對。問題在於從來沒有人提醒我們：「既然能夠長壽，就應該立定目標，認真過日子。」

　　如果長壽是大家所期待的，從現在開始，每個人都必須培養「自己的身體自己負責、自己的健康自己管」的觀念。我們的社會正面臨急速老化的現象，假如大家都缺乏這種觀念，只會使高齡者的醫療費用增加再增加，照護問題一天嚴重過一天，最後就是整個醫療制度大崩盤。

　　最近幾年，「如何生？」「如何死？」等「生死觀」的相關著作和論述越來越多，如何不浪擲老後的歲月？逐漸成為探討主題。不只「要健康長壽」，還「要善終幸福死」，對任何人而言，都是人生的一大命題，也是理應如此的結果。

　　二０一一年，日本發生千年一遇的大地震，奪走無數人的寶貴生命，很多人因而體認到：能好好地活著是多麼值得感恩的一件事。再者，這次的災難也給了大家重新正視死亡的機會。

　　平時會有多少人去面對、去思考人生的大命題呢？想到自己的壽命，大概都會認為以後再想就好了，或者交給別人來看顧就可以了，本人可說是對生死不知不覺，久而久之就形成了「只要活久一點就好」的潛意識。我們在醫療現場看到的各種光怪陸離的現象，有一部分的原因正源自於此。

　　我在醫療現場擔任腎臟內科醫師二十餘年，九年前開始「整合醫療」的診療工作，廣納各種有益患者的醫療，而不再侷限於西方醫學。我將日常診療中的經驗及心得寫成這本書，希望置身在超高齡社會裡的每個人，都能擁有「幸福全人生」。

　　本書以高齡化社會的急速形成為開端，點出由此衍生出的醫療浪費和不當使用等各種矛盾與問題（第一章、第二章）。而為了讓所有人都能從頭幸福到尾，第三章向大家說明「人必須培養死亡意識」。第四章以後是身體力行篇，內容涵括了具體的執行方式。

　　「健康壽命」和「QOD」正是全書的關鍵字。

　　所謂健康壽命是指沒有生病，或者即使有病在身，平時也能夠自立生活，無需他人照顧的生存期間。

　　QOD就是「Quality of Death」的縮寫，亦即死亡品質。善終（高品質的死亡）一直是我大力提倡的觀念，「人生在世應該按照自己的理想，活著如此，到生命盡頭時也是如此，而且，還要讓活著的家人、親友了無遺憾」。

　　我們平時若能維持健康壽命，等於在無形中替自己奠下善終的基礎。我認為，若是自己能夠得到高品質的死亡，不僅周遭的人會和本人一樣感到幸福，也會讓我們的醫療朝好的方向改變。在以自我管理來獲得「健康壽命」的前提下，為了替自己保有「善終」的權利，本書也提出了幾項應該起身力行的建議。

　　想要達成「善終」的目標，有些事情應該在生前就先做好決定。性命垂危時，要不要接受延命治療，應該由自己作主。第五章及第六章所講述的內容便是我們為了得到「善終」，應該預先了解的二三事。

　　書末附錄是和延命治療有關的「預立醫療自主計畫意願表」，請務必影印下來使用。

　　本書是一本告訴大家如何幸福生、幸福死的指南書。誠願讀者們讀到最後一頁時，對自己的人生已有另一番新的體悟和看法；同時，對惡化中的醫療資源也萌生了危機意識。