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迎向溫柔生產之路:母嬰合力,伴侶陪同,一起跳首慢舞

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  • 生產是媽媽與寶寶的第一次合作──諶淑婷《迎向溫柔生產之路》

    文/陳琡分2017年07月07日

    採訪那天,諶淑婷挺著甫進入36週的二胎肚,身邊圍繞著她人生至今的各項成果:桌上攤著的《迎向溫柔生產之路:母嬰合力,伴侶陪同,一起跳首慢舞》,是她繼《餐桌上的真食》《有田有木,自給自足》《遜媽咪交換日記》之後的最新作品;一旁就著iPAD看BBC恐龍節目的4歲大兒子澄澄,便是這本新書的幕後主 more
 

內容簡介

生產,不只是女人的事
還需要身邊的伴侶以及腹中胎兒一起努力
加上助產師與醫師的共同照護
一個家才得以建立

  我愈是疼痛,愈是感覺得到腹中寶寶的努力,
  撐開產道讓我生不如死,擠過產道,對寶寶來說也不輕鬆!
  我想要溫柔對待這個努力的孩子,
  盡量減少不必要的醫療干預,其他人只能輔助我們,
  要完成生產必須靠我們自己,
  這是我們第一次合作闖關。

  ◎所有溫柔之前,需要一點一滴的努力。
  
  生產不是生病,產婦不是病患,女人的身體能懷孕,也能生產,這是最正常自然、也是生命中最重要的一件事。

  溫柔生產不代表居家生產,也非拒絕所有醫療科技,或是昂貴的服務或高級設備,而是一種對於生產的態度與做法,可以發生在醫院、家裡、助產所,也可能是自然產、剖腹產。重點在於透過各種方式,促使女性為生產的主體,充分發揮其能力,讓孕產成為一場充滿力量的生命旅程。

  ◎台灣婦女的生產現狀:高度醫療化

  台灣產婦目前遇到的狀況是「生產醫療化」,以母嬰安全為理由,綁上胎兒監視器,不准隨意變換姿勢紓解疼痛,一旦破水就必須趕快催生,生不出來就人工破水,產程太長時打催生,太痛時打減痛分娩,再加上禁食、灌腸、剃毛、剪會陰、真空吸引,最後關頭又宣布:「生不出來,必須剖腹。」,也就是產婦最無奈的「吃全餐」。

  ◎生產猶如攀登高山,需要孕產婦與專業人員彼此尊重與信任

  生產或許可以攀登高山來比喻。我們不會因為可能發生風險,而期待直接搭乘直升機登頂,或是乾脆炸山開路,但我們可以做足體能訓練、備好完善裝備、熟悉路線、查明天候變化,最後找名好嚮導與挑夫,在互相尊重和信任的前提下,一起努力完成任務,而非讓已經咬牙苦撐的醫護人員更感到心驚膽戰,或者萌生退意。

  ◎溫柔生產:生產不是只有一種方式

  生產不是零風險,但這與產婦主體性與生產人性化並不抵觸。無論在家裡或在醫院生產,不去理解生產本質,才是最危險的一件事。所謂的溫柔生產不該是拘泥生產地點或方式,而是有沒有以產婦為主,尊重當事人意願、想法,所以在醫院生、剖腹生也可以是溫柔生產,不限居家生產。溫柔生產、友善生產著重的不是地點,也不是接生者的身分,更不是完全抗拒醫療介入,而是女性身體自主權的覺醒。

  ◎迎向溫柔生產之路:

  .產前教育成為探索身體的資源,而不是促銷商品的賣場。產家以活潑的方式吸收新知,包括拿著模型與道具娃娃,模擬胎兒生產的過程。
  .生產計畫書不是選項的勾選,而是充分的釐清與溝通,包括認可實況來臨,產家仍然保有的彈性。
  .伴侶學會了按摩會陰,以協助產婦減少會陰撕裂傷的發生。
  .醫護產認真參考實證醫學,產家發現跪姿可以增加骨盆的空間,也是產婦通常最想度過陣痛的姿勢。 
  .面對子宮收縮,最好的呼吸法不是憋氣用力,而是呼氣加上自然的低吟。 
  .產前的安排還可以想想分娩歌單。

本書特色

  1.全面、深入介紹何謂溫柔生產
  2.作者以親身經驗佐證
  3.詳盡剖析台灣生產現況,包括孕產教育不足、醫療資源濫用與醫病關係緊張的根源
  4.介紹其它國家孕產照護與執行的現況

學者專家專文推薦

  「女性要相信自己的身體,相信自然的本能,選擇期待的生產環境與接生者,讓每個生命的誕生都是充滿力量。把生產的主權留給自己,把何時來到這個世界的決定留給寶寶,溫柔順勢地等待。」──邱明秀助產師(台灣第一位領有執業執照、助產字第000001號的助產師)

  「《迎向溫柔生產之路》,既是作者個人的洞見與實踐,也代表台灣新生代的智慧和期許。這本書既有作者、她的伴侶及年輕世代的生產故事,也有經過檢驗而證實好用的孕產實用知識,書裡滿滿都是思考生命是怎麼一回事的豐富工具。」──吳嘉苓(國立臺灣大社會學系教授、生產改革行動聯盟成員)

  「作者在這次懷孕、生產經驗中,了解所有過程的變化與可能性後做抉擇,也享受到為自己身體負責的被賦權感及被尊重感,並在這正向的生產經驗中,增進自信心的養成。這個過程也呼應許多的研究發現,婦女在生產過程中有正向經驗,那麼對自己的新角色──為人母,會較具信心,較易適應新角色的挑戰。」──高千惠(國立臺北護理健康大學助產及婦女健康照護系副教授兼系主任)

  「《迎向溫柔生產之路》提出很重要的論點,婦女是一個人,有身、心及社會需求,她不是一個機器,也不是一個製造嬰兒的容器,她必須被了解、被關心,是具有重要性、有價值的人,需求要獲得滿足。透過多元、友善的生產方式,婦女可以重拾對自己身體和本能的信心。」──郭素珍(國立臺北護理健康大學兼任教授、中華民國助產師助產士公會全國聯合會理事長)

  「科技與醫學一直發展,接生工作從以往街坊鄰居有經驗的女性長者,到產婆,再到婦產科醫師,在不同職業、不同性別、不同空間中移轉,對於成為母親過程的探究,我覺得再花上一輩子,也還無法窮盡。邀請大家來讀這本書,從書中去了解如何計畫屬於自己的溫柔生產。」──陳鈺萍(婦產科主治醫師、好孕工作室負責人、生產改革行動聯盟成員)
 

作者介紹

作者簡介

文字/諶淑婷


  曾任報社記者,現為「半媽半X」自由文字工作者,偶爾在從小長大的社區賣菜。育有一兒一狗三貓,關心兒童與動物的權益與未來生活環境。個人網站「喵的打字房」:cclitier.blogspot.com/

攝影/黃世澤

  曾任報社、雜誌攝影記者,曾獲第二十五屆吳舜文新聞獎專題新聞攝影獎、第十六屆兩岸新聞獎平面新聞攝影報導獎,入圍第三十六屆金鼎獎雜誌類個人獎最佳攝影獎,以報導攝影為其職業與志業。

審定/高美玲

  美國 University of Maryland at Baltimore 哲學博士,專長產科護理、母乳哺育、護理研究及靈性照護等,現為國立臺北護理健康大學護理助產研究所教授。
 

目錄

前言:認識溫柔生產

Part I:發現懷孕了

第一章:要不要生個孩子?
第二章:確定懷孕
第三章:如何關心孕婦?

Part II:產檢
第四章:孕婦健康手冊,還是產檢時間表?
第五章:各國產檢項目大調查
第六章:要不要做羊膜穿刺?
第七章:產檢如何影響孕婦情緒?

Part III:生產經驗
第八章:迎接生命的那一刻
第九章:生產怎麼會成為難忘的陰影?
第十章:關心坐月子之前,請先關心怎麼生孩子
第十一章:把產婦當人看
第十二章:追求溫柔不是作戰而是合作
第十三章:生產沒必要逞一時之快
第十四章:歐美日的產婦怎麼生?
第十五章:婦產科裡的女性隱私
第十六章:「大家都這麼做」的迷思

Part IV:溫柔生產
第十七章:她們為什麼居家生產?
第十八章:居家生產媽媽的共同點
第十九章:認識台灣助產師
第二十章:台灣助產師如何從主流變成幾近消失?
第二十一章:我們是如何出生的?
第二十二章:生產到底是怎麼回事?
第二十三章:世界上最迷人的助產師來接生

Part V:陪產與待產
第二十四章:誰來陪產?
第二十五章:妳想要什麼樣的人來陪產?
第二十六章:待產時,妳該想、該問的幾個問題
第二十七章:為自己擬定一個生產計畫書

Part VI :我要生了
第二十八章:迎接寶寶倒數計時
第二十九章:我這樣用力對不對?
第三十章:生產的時候,聽哪一首歌?
第三十一章:什麼才是真正的母嬰親善?
第三十二章:月子怎麼坐?
第三十三章:產後探訪請等等
第三十四章:母乳最累?
第三十五章:生產的過程比產後瘦身更重要

Part VII:生產之後
第三十六章:跟下午茶一樣美好的生產
第三十七章:選擇生產方式的思考
第三十八章:生產方式的第三條路──醫師與助產師的共同照護
 

推薦序

發聲型出走的進化版:在地媽媽的生產改革能量
(吳嘉苓.國立臺灣大學社會學系教授、生動盟成員)


  第一次遇見淑婷,是在她知名的部落格「喵的打字房」。二○一三年那篇圖文並茂的〈居家生產成功!〉看得我又笑又淚。女人跪抱著產球、躺坐在吹氣而成的小泳池以度過陣痛;助產師溫柔地按摩、引導產婦探索嬰兒在產道口的頭;米克斯傻氣地守候;男人俐落地處理家務、陪伴擁抱、打氣說著「快了快了,妳真的好厲害」。

  真的好厲害!台灣產婦居然已經開展到這種境地,當時我由衷讚歎著。這位新手媽媽有著好充足的準備,真如本書第十二章所比喻的,面對新生命的孕育與到來,有如攀登一座豐美的大山。產婦興致勃勃而慎重,備妥知識、練好身體,招募隊友與嚮導,採購適當裝備,也設想好備案。一路還寫了這麼動人而資訊豐富的部落格,作為社群共享的公共財。「發聲型出走」已經進化到二.○版了吧。

  一.○版的起源在一九九五年。話說那時醫師主導的醫院生產,在台灣比例已高達九九.八%,全球罕見。在這樣獨占的局面,有一批婦女採取計畫性居家分娩的新作法,主動邀請助產士到家接生,讓已然邊緣化的助產士大感吃驚,也大受鼓舞。我與黃于玲在二○○○年前後從事相關研究時,將這批婦女的行動,稱為「發聲型出走」。我們借用Albert Hirschman經典之作《出走、發聲與忠誠》,探討人們在面對不滿的處境時,有何作為。那時我們訪談的居家分娩婦女,並不認同台灣主流醫院的生產模式,然而她們抵抗的策略不是換醫院或換醫生的出走形式,而是根本走出原有體系,另創一個她們心目中的理想模式──在家生產。如何能在獨占的局面創出新局?如何面對權威性的知識而理直氣壯?這批人的故事讓人眼睛一亮,對於了解台灣健康照護體系的缺失與改革方向,也特別有啟發。

  這些先驅者,在我們進行調查的時候,約有五十多人,其中有一半是國際母乳會的成員。我與黃于玲提出,這些婦女面對主流的權威知識,是以另一套知識體系來堅定信念。她們有些是基於特定的宗教信念,有些受過女性主義洗禮,也有少數經歷國外的助產模式,大家從不同管道得到理念與知識的養分。早期幾位高學歷、從事專業工作的產婦,促使這個模式迅速建立其可信度。更重要的是,這些女人以身體理解主流體系的問題,也以身體確認居家分娩的美妙。那時的國際母乳會組織,以互助的特質,一個幫一個,讓居家分娩並非僅是特立獨行的個人選擇,而逐漸鋪陳成為不同生產方式的資源。

  很可惜,隨著國際母乳會的改組,這群居家分娩的網絡,似乎逐漸四散。然而,更多居家分娩的故事,繼續從各處冒出,每每讓我嘖嘖稱奇。有回我去花蓮進行有關多胞胎的新研究,朋友特別推薦了民宿老闆採用居家分娩的名單,隨便列舉就有三四家;後來我就真的睡在那張生過小孩的大床上。金曲獎得主以莉.高露也在家生小孩,我趕不及參加她討論居家分娩的座談會,日後改去聽她的演唱會。我熟悉的助產師有了臉書之後,經常轉載年輕世代精采的生產記事,我就是從那裡看到淑婷的部落格。台灣老牌的婦運團體——婦女新知,甚至在二○一三年就以生產過度醫療化作為倡議主題,並組織了議題劇場「生不由己」。各路奇女子的能量重新匯集,「發聲型出走」似乎已脫胎為二.○版,新浪潮更加澎湃。

  在地媽媽的改革行動

  台灣生產制度發展極端,堪稱世界少有。助產師的接生比例為全球最低;由助產師組成的生產中心,或是進駐醫院的助產模式等多元模式,嚴重欠缺;剖腹產率二十年來都超過三分之一,名列世界前茅;以按摩減痛,以蹲跪坐姿分娩,一對一的連續性陪產等孕產照護,即使實證醫學肯定,在台灣幾乎都沒有實施。

  面對如此困境,一九九○年代以來的生產改革運動,粗略來分有三批行動者。第一批是助產士社群,提出以工作權為訴求的專業計畫,她們抗議助產教育停擺、全民健保排擠,透過政治協商要求政策制定者修改相關法令,過程十分艱辛。我記得助產界辦理「人性化生產」國際研討會,就遭到部分產科醫界的反彈,質問是否在罵產科「不人性」。類似的對話還持續發生,「友善生產?你說我不友善?」「溫柔生產?你說我粗暴?」即使在新興助產教育的建制,健保給付的納入,以及升一級的「助產師」證照設置,都有所進展,但是主流孕產照護體系,至今仍然甚少聘用助產師。

  第二批生產改革的行動者是女性主義社群,主要以過度醫療化為批判重點,直指產科醫師主導的缺失。社會人文學界及婦女運動陸續發展論述,提出新的政策綱領,也引發媒體深度報導。其中,二○○三年《康健》雜誌記者司晏芳以〈台灣女人,你為什麼不生氣?〉一文,探討剪會陰等諸多在台灣過度使用的醫療介入,有效地引發社會關注,更多女人真的開始生氣,但這也激起產科的反彈。這些批判聲音,促使政府檢討剖腹產的給付制度,或是發包進行委託研究計畫。其中,台灣女人連線提出的生育風險補償基金,經過多年努力,也已落實。然而,台灣的剖腹產率居高不下,高比例的剪會陰、壓肚子持續進行,多元形態的生產模式,至今在台灣無法成為常態。

  第三批是生產婦女發起的改革行動。「發聲型出走」堪稱是常民由下而上挑戰主流權威知識的企圖。一.○版的婦女創造另類生產的模式,二.○版的新生代孕產婦,除了繼續開創不一樣的生產之外,發聲的方式更加多樣,串聯更廣,更積極地從個人經驗來直指體制的問題。

  這些女人的行動創意十足,讓人目不暇給。咖啡店經營者徐書慧,把自己居家生產的影像紀錄放到Youtube上,豐富民眾看見另類生產的資源。她也以咖啡店為生產教育的基地,開設民間的生產教育分享會。她所創辦的社群網站「最溫柔的相遇——溫柔生產(友善生產)」社團,是台灣目前交流友善多元生產資訊和生產經驗的重要平台。陳玫儀擔任婦女新知的培力部主任時,組織了議題劇場「生不由己」,透過到社區表演,深化民眾對於生育自主議題的理解。以紀錄片《公民不服從》而深獲肯定的導演陳育青,把不服從的領域延伸到生產。她與蘇鈺婷拍攝了《祝我好孕》,短版以一對新生代助產師姊妹的故事為主軸,讓我們具體看見台灣少見的生產模樣。作家諶淑婷、醫藥記者陳宜君,以及眾多的女性媒體工作者,都透過不同的文字形式,介紹另類生產的形式,檢討台灣的生產問題。

  一些研究生產改革運動的文獻,都注意到來自民間婦女組織的改革力道。英國著名的生產改革團體AIMS (Association for Improvements in the Maternity Services),就是在一九六○年代由不滿自己生產經驗的家庭主婦所發起,成為引領英國改良生產措施的關鍵力量。這群家庭主婦勤讀科學文獻,與理念相合的助產師、醫師合作,透過出版與政策倡議,指陳當代產科的諸多問題,也備受肯定。世界衛生組織於一九八五年在巴西舉辦「生產的適當科技」研討會,後來發表著名的剖腹產建言,提出任何一地區的剖腹產若是超過一○%到一五%,即不甚合理。在這個歷史性的國際會議上,AIMS受邀成為民間產婦代表,並且擔任剖腹產檢討小組的主席,顯見其影響力。

  然而,台灣一直沒有以產婦為中心的生產改革團體。在二○一四年,一批研究生產的社會人文學者、婦運工作者、資深助產師與推動溫柔生產的產科醫師,以及這批新生代的媽媽,共同成立「生產改革行動聯盟」。其實不怕見笑,我與幾位學界和助產界朋友在二○○五年也曾有類似的努力,但很快就無力經營而解散。這次有了這些活力十足的新生代媽媽作為中堅分子,串聯起三批行動者,動能備增。這些在地的媽媽是生動盟的主力,她們認真經營粉絲頁,舉辦記者會,並且深入社區座談。她們能量驚人,帶著小小孩,一面關注小農、廢核與同志議題,一面持續提出生產改革方向與願景。

  生產作為豐沛生命的基地

  淑婷在部落格那張充滿喜樂的產後大合照,實在讓人難忘。笑意盈盈的產婦躺在榻榻米墊上,兩側是書櫃。助產師邱明秀慈藹地坐在身後,先生阿澤擁著愛狗豆豆,阿嬤抱著剛出生的澄澄,還有兩位輕裝陪產的朋友。往後在國內外有機會參加研討會、公聽會,或是繼續教育課程,我總是在投影片裡放著這張照片,說明台灣新生代女性的生產改革實踐。

  發聲型出走的產婦,正是最在乎生產品質的一群人。淑婷的《迎向溫柔生產之路》,既是她個人的洞見與實踐,也代表這群台灣新生代的智慧和期許。這本書既有淑婷、阿澤及年輕世代的生產故事,也有經過檢驗而證實好用的孕產實用知識,書裡滿滿都是思考生命是怎麼一回事的豐富工具。

  像淑婷這樣最在乎生產品質的人,往往也是最積極主動、充滿創意的發聲者,值得整個社會認真看待她們對於生產的見解與看法,並當成改革的依據。台灣社會何不如此設想,讓淑婷與阿澤的經歷,變成例行性措施。我們來看看書中幾個片段:

  ●伴侶學會了按摩會陰,以協助產婦減少會陰撕裂傷的發生。

  ●產前教育成為探索身體的資源,而不是促銷商品的賣場。產家以活潑的方式吸收新知,包括拿著模型與道具娃娃,模擬胎兒生產的過程。

  ●生產計畫書不是選項的勾選,而是充分的釐清與溝通,包括認可實況來臨,產家仍然保有的彈性。

  ●醫護產認真參考實證醫學,產家發現跪姿可以增加骨盆的空間,也是產婦通常最想度過陣痛的姿勢。

  ●面對子宮收縮,最好的呼吸法不是憋氣用力,而是呼氣加上自然的低吟。

  ●產前的安排還可以想想分娩歌單,淑婷作為五月天歌迷就選了〈Happy Birth Day〉。

  這般在乎的生產要能充分落實,當然需要社會體制的徹底調整。我們需要更充沛的助產醫事人力,更確實參考實證醫學,打造更多樣的生產模式,給予產家更多的時間與資源來經歷這段特別的時光。為此,必須修改人力配置的規定,落實共照模式,擴大助產教育,調整健保給付,認真討論孕育生命與男男女女的關係。政府、醫界,被生與待生的社會大眾,每個人在迎向溫柔生產之路,都有施力點。

  有回生動盟舉辦「畫生產」的活動,我們收到一幅九歲女孩的鉛筆畫作,圖中的女人以躺姿生產,面部表情滿是痛苦和害怕。另一幅畫來自生過小孩的熟齡婦女,把產婦的肚子畫成手榴彈,有著隨時引爆的恐懼感。到底是什麼樣的生產體制,讓小女孩想像的生產,以及熟女實際經歷的生產,畫面如此驚悚。全世界沒有像台灣如此邊緣化助產模式,如此漠視過高比例的醫療介入措施,而來自政策制定者的改革居然還如此緩慢。

  在此困頓中,這些女人還是奮力開出奇異的花,令人充滿敬意。淑婷在書中寫著:「這場生產讓我們家獲得的不只是新成員,還有對生命誕生過程的崇高敬意。」其他發聲型出走的媽媽,也因為「居家生產經驗太美好,幾位朋友因此決定再生一胎,再經歷一次那美好的生命經驗。」孕育與生產的難得經歷有其特殊潛能,能讓人細細體驗,發展成為豐富生命的資源。而這需要整個社會的支持,讓這成為可能。

  《迎向溫柔生產之路》,需要我們一起來鋪路。
 

詳細資料

  • ISBN:9789869450461
  • 叢書系列:WHAT
  • 規格:平裝 / 304頁 / 17 x 23 cm / 普通級 / 雙色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
 

內容連載

【第二十八章:迎接寶寶倒數計時】
 
凌晨兩點多,我和伴侶還在東摸西摸捨不得睡(不是摸對方)。好不容易下定決心丟開手機躺平,你們知道的,就像所有大腹便便的臨盆孕婦,無論幾點或身處何處,有機會上廁所就不會錯過。
 
脫下褲子,坐上馬桶,護墊上竟然是睽違九個月的一抹紅,難道這就是傳說中的「落紅」,但它一點也不鮮紅、不暗紅,只是淡淡的粉紅色,我強裝鎮定地重新穿好褲子,走回房,爬上床,對著快睡著的伴侶說:「啊,我好像要生了耶。」
 
「什麼?」我那傻呼呼的伴侶沒太認真。
 
「我『落紅』了!」這句話彷彿狼牙棒,一棍打醒這名原本預計在三秒後開始打呼的男人,他突然興奮起來說:「現在怎麼辦?」「我也不知道,看看情況吧。」我立刻拿出手機下載記錄陣痛的app,認真感受身體內逐漸加大的疼痛浪潮,按下start、stop。
 
「我覺得陣痛滿規律,而且滿痛的,應該是真的要生了,要不要準備一下?」其實早在我開口前,伴侶已經拿出事先準備好的幾條舊浴巾,包裹住一片榻榻米當作臨時產床,放在客廳臨窗的地板。我慢慢走過去躺下,側躺著身體,一手握著發亮的手機,一手撫摸靠過來撒嬌的狗。陣痛來襲時,讓人忍不住閉緊雙眼低聲呻吟,凌晨三點的暗夜如此沉靜,全世界彷彿只剩下我和我的子宮還清醒著,伴侶去哪了,在做些什麼,我完全無法注意到。非常疼痛時,我會走到廁所,蹲在馬桶上,奇怪的是,陣痛的感覺與排便如此類似,彷彿肛門口有個巨大堅硬的宿便在頑強抵抗,陣痛一來,我就會忍不住繃緊全身用力(以排便的方式沒錯),稍微舒緩時,就在馬桶上左右搖晃身體,披頭散髮又汗流浹背,彷彿半夜嗑藥或中邪的女人。
 
用力的慾望愈來愈難抵抗,但每一次的用力擠壓都是徒勞無功,我也無法走回客廳的產床了,只能躺在廁所門口休息,同時感謝自己前一天奮力擦過全家地板,也洗刷了馬桶和浴室。躺不住時,我就走進廁所,重複剛剛的動作,然後,再走出來躺下,一直到凌晨六點,app記錄陣痛已經是每五分鐘一次,每次一分鐘。事實上,我的感覺是陣痛根本沒有結束!只有非常痛和難以忍受的劇痛之差,讓我勉強能繼續記錄下去。

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