實用口腔科感染控制（原著第三版）

第1篇實用口腔科感染控制的微生物學原理
第1章感染控制的歷史觀點和原則3
第2章病毒性肝炎和肝炎疫苗12
第3章人類免疫缺陷病毒、獲得性免疫缺陷綜合征及其相關感染31
第4章結核病與其他呼吸系統感染45
第5章牙科治療椅、水和氣品質的挑戰63

第2篇個人防護
第6章標準預防措施的概念和應用79
第7章口腔科醫務人員的免疫89
第8章個人防護裝備102

第3篇抗菌、殺菌和消毒
第9章抗菌和手部衛生123
第10章預防性抗菌口腔漱口劑142
第11章滅菌程式及其監控150
第12章環境表面感染控制：一次性屏障和化學消毒173
第13章如何選擇和使用環境表面消毒劑187
第14章關於診所設計及設備選擇的無菌操作注意事項196

第4篇感染控制程式和方法
第15章醫務人員對於血液及體液職業暴露的防護及處理211
第16章器械處理與迴圈使用225
第17章一次性用品的作用236
第18章牙科X線成像的感染控制241
第19章口腔技工室的感染控制250
第20章醫療廢物的處理265

第5篇附加內容
第21章實用口腔感染控制計畫的評價276
第22章美國疾病控制預防中心《牙科醫療機構感染控制指南——2003》287
第23章職業安全與健康管理局（OSHA）血源性病原體標準297

附錄
課後題答案315
醫學術語317
彩色插圖（圖I-1～圖I-21）

譯者前言

眾所周知，口腔科感染控制與醫療安全和醫療品質息息相關！口腔臨床治療操作中，產生大量含有血液、唾液的飛沫和氣溶膠污染口腔診室，加之口腔門診患者數量多、流動性大，診療前不可能篩查每一患者是否攜帶病原體，口腔科醫務人員交叉感染HIV、HBV的風險不言而喻。慶倖的是，口腔科感染控制在知識、實踐、設備、流行病學等方面發生了重大變化，感染控制措施也由最初的隔離預防發展至現在的標準預防。雖然口腔科感染控制措施不斷在完善，但仍必須嚴格規範口腔科感染控制管理工作，強化“安全、菌和預防”的理念。

本書原著是一本“講道理、重實用”的書，不但將口腔科感染控制理論闡述得非常透徹，同時又將實際操作指引細節化，特別是書中更新了口腔科感染控制的最新技術進步，包括由呼吸道飛沫和呼吸道霧化傳播的傳染性疾病等的討論，都讓我們獲益匪淺。我們與十幾位志趣相投的同行共同翻譯了這本《實用口腔科感染控制（原著第三版）》，目的是將國際先進的感染控制理念與方法介紹給國內同仁，提高口腔醫療行業感染控制的水準，保障醫療安全。

我們的翻譯團隊查閱了大量資料，拜訪了相關專家同行，儘量忠於原著，力爭表達出原著的思想精髓。同時我們也誠惶誠恐，由於資歷尚淺，翻譯水準有限，存在的不妥和錯誤之處，敬請專家同行批評指正！在這裡我們衷心感謝團隊中的每一位成員為譯著付出的心血，也希望這本譯著能給口腔醫務人員提供幫助！

衷心感謝中華口腔醫學會會長王興教授和北京大學口腔醫學院卞金有教授的指導和幫助。王興會長和卞金有教授博學多識，在國內外口腔領域中享有盛譽，他們在百忙中閱讀原著指導了翻譯並為譯著作序。王會長在序中高度概括了口腔科感染控制的重要性，卞金有教授在序中對口腔科感染控制的歷史進行了綜合概述，為譯著做了重要補充，同時為讀者提供了很好的閱讀導航。兩位口腔專家對本譯著寄予厚望，我們決不辜負老一輩專家的期望，不辜負同行的信任，這將進一步鞭策我們嚴謹、上進、創新！
 

譯者高永波章小緩

第三版前言

自《實用口腔科感染控制》第二版出版以來，感染控制教育和實踐繼續得到了發展。除了設備和其他現有產品方面許多技術進步之外，牙科專業人士已經開始積極取得職業性傳染性疾病風險的科學和臨床證據。先前的普遍預防措施和如今的標準預防措施的常規應用已經提高了醫護人員及患者的安全性。正如第二版序言中提及的那樣，牙科中有效感染控制措施的常規應用為解決許多困擾醫療專業人士的傳染性疾病的難題開啟了先河。牙科醫療專業人士在20世紀80年代初期至中期，先於其他醫療工作人員接受乙型肝炎疫苗這一預防措施已經證明了上述觀點。牙科醫療專業人士應該為他們在感染控制方面取得的進步感到驕傲。

雖然承認在減少職業性傳染病可能性方面，我們已經取得了一定成功，但也應意識到，在教授和評估感染控制預防措施的時候，應考慮新發傳染病。本書的第三版在前兩版的基礎上得到了廣泛修正，目的是為了體現感染控制的很多挑戰性問題。關於這一點，當讀者流覽每章的標題時會明顯察覺。第三版中包含了由呼吸道飛沫和呼吸道霧化傳播的肺結核及流感等傳染性疾病的討論。有關空氣傳播的傳染性疾病及其微生物學方面預防的最新資訊和醫療建議，在第三版中也有所論述。除了對病毒性肝炎的科學及臨床知識，人類免疫缺陷病毒，獲得性免疫缺陷綜合征等章節做出更新之外，在第三版中，讀者也會發現一個單獨的章節，討論牙科治療椅水路系統及感染控制。

本書大部分內容在闡述牙科中的感染控制建議，這些建議由美國疾病預防控制中心發表於2003年12月。關於制定感染控制指南中所採用的循證方法也在第三版中有所提及。有些部分引用了科學和臨床證據是為特定感染控制措施和方案的原理提供依據。作者在章節中，以特定的方式展示資訊，目的是為了提高專業人士對“感染控制指南的依據”和“感染控制指南的內容”的理解。

我們希望，第3版的《實用口腔科感染控制》能成為學校感染控制課程中的有價值的教科書，也為那些不斷致力於完善長期感染控制實踐的牙科醫療工作者們提供重要的資源。

額外資源

第三版的《實用口腔科感染控制》為教師和學生提供了額外的資源。
教師

經通過並聘用的教師可獲得以下額外資源：

●PPT演示文稿，含複習題

●Brownstone測試生成器

●共用圖庫

●WebCT系統和BlackboardReadyCartridge系統

PPT演示文稿和測試生成器問題由DavidCohen創建。

學生

購買本教材的學生可通過訪問http://thePoint.lww.com的《實用口腔科感染控制》網址來搜索本書全文的電子版。更多資訊見本書的封面內頁，包括您登錄網站的密碼。

第一版前言

近來，牙科醫生主要通過以下途徑獲取感染控制資訊：

①來自于高年資牙科醫生的建議，但他們的相關知識通常很少或已經過時。

②來自於此領域缺少正式教育的牙科服務人員，他們可能偏向於自己的產品。

③來自于經過培訓的助理，但他們的知識根據自身經驗而有所不同。

④來自於經過培訓的醫務人員，他們通常擁有最淵博的知識，但在牙科操作中，經常受到諸如“我們的做法跟你的不一樣”等說法的影響。

⑤來自於文獻中的研究報告或其他文章，其中有很多文章始終是個謎，有時候具有誤導作用，其結果或建議是錯誤的，因為這些文章的作者把感染控制想像的過於簡單了。

在過去，擁有足夠的教室並涵蓋感染控制臨床教學的牙科教育機構很少。基本感染控制資訊通常是通過微生物學或臨床導論中討論的。大部分學校為學生準備醫療器械並替學生進行儀器殺菌，這樣就導致了學生畢業時有關殺菌和其他感染控制程式的實際經驗很少。剛畢業的學生開啟“自己動手做”的工程為他們所在的診室建立某種類型的感染控制系統。該系統將器械消毒、器械殺菌和家庭清潔程式相融合以適應牙科診室，當然其結果還取決於牙科診室工作人員自身的素質。

關於肝炎和皰疹傳播、愛滋病病毒感染出現的最新資訊，以及職業安全和健康管理局及環境保護署等政府機構對於相關標準的影響，提高了人們對於一般感染控制尤其是牙科方面感染控制的興趣。因為多年來缺少牙科方面的傳統感染控制程式，使得這種興趣得到了認可和保證。在一些情況下，這些積極性促進了感染控制草案的制定，使其更加詳盡，包含了每個可想到的屏障、產品和程式。感染控制程式在許多設備上已經應用了很久，但仍需要遵循一些基本程式。

牙科方面良好的感染控制目標是對待每位元患者應如同患者感染了法治癒的感染性疾病那樣（全面防護）。達到這一目標的方法是建立一種用於牙科診室的草案，該草案應當簡單有效，適用于所有患者，包括乙型肝炎病毒攜帶者，愛滋病病毒抗體陽性及被診斷為愛滋病的患者。若採取適當措施，感染控制會作為牙科操作的常規部分。

為幫助制定適用于所有患者的感染控制草案，本書分為下面幾個主要領域。

①患者評估。

②個人防護。

③殺菌和化學消毒。

④環境表面和設備消毒。
 
⑤菌技術。

每個領域都會在下面的章節中得到充分探究，在本書結尾部分會討論醫學和法律的考慮事項及當今對感染控制的最低要求。

本書包含了大量關於感染控制方案和程式的資訊。儘管本書的編者和出版者為確保書中提到的產品配方、製造商建議的準確性而一絲不苟、小心翼翼地撰寫工作，法律仍要求讀者在使用任何產品之前，閱讀藥品說明書中關於產品配方和使用方法變更的資訊。這樣讀者就能確定新的資料不會與說明書中的內容相衝突。

除此之外，感染控制領域會隨著新產品和技術的出現而日漸變化。讀者們將會成為這些進步的評估者。建議將本書作為讀者感染控制教育及培訓計畫的一部分，原因是良好的感染控制是一種理念，不是一系列“食譜”的步驟。我們知道，口腔科中實用感染控制的目的是為了做出長久的改變和提高。