康健 3月號/2018 第232期

足養身
顧好腳，心腦有力、身心輕盈
遠離水腫、肥胖、腰痛、駝背足養身

有多久沒有好好觀察過自己的腳？
足部是身體最有力量的部位，但，現代人卻因為少動、老化、肥胖，
以及錯誤的生活習慣，造成足部肌肉韌帶組織退化、鬆弛，引發腰痠背痛、歪斜、肥胖等全身性問題，許多長輩更因足部變形而不敢出門，失去生活自理能力。
一雙有力好足，不但可減少病痛，也能紓解壓力，讓心靈更輕鬆。
丹麥及日本把足部視為重要的預防保健項目，甚至有專門的足部照護學校，因為活動自如就能減少慢性病及失能臥床，降低人口老化造成的醫療經濟負擔。

台灣最懂腳的5位重量級專家，歸納出折磨腳的壞習慣，以及如何因應；78歲的足底按摩之父吳若石也首度分享他的護腳祕訣。
「樹枯根先竭，人老腳先衰」，一切老化從腳開始，3月開春接地氣，就從離地面最近的足部開始，打造強壯有力的基礎，重拾身心平衡，走出更寬廣美好的人生。

特別企畫: 價值醫療-  最好的治療是重返生活
高品質醫療的核心價值，應該以病人的生活品質為目標，醫師提出治療選項與利弊說明；醫院提供多專科整合醫療照護服務；病人可以選擇自己想要的治療方式，少痛苦、病治好儘快復原安心回家；管理部門根據治療品質指標成績給付費用，公開資訊給社會大眾選擇優秀醫院和醫師，創造醫病雙贏。

為什麼病好了卻下不了床？
治好攝護腺癌，卻尿失禁；乳癌切除後，遠離了泳衣；
換人工髖關節，竟無法行走；中風救回一條命，同時也失能……
生病，縱使做了很多檢查和治療，原來的狀況是改善了，
可是臥床期間，手腳愈來愈不聽使喚；出了院，再也離不開輪椅。
治病卻賠上整體健康、健保快要倒、醫護也血汗，三輸局面的嚴酷現實。
台灣問題出在哪？許多國家也出現醫療照護體系失靈的挑戰，怎麼解決？
全球正掀起「價值醫療」改革潮，有新思維，才有新作為，價值醫療為三輸僵局帶來解方。

你交的健保費，是買到健康、還是失能？
重新定義醫療新價值

   我和大多數人一樣，為了處理爺奶父母、子女親戚、朋友同事的病痛，愈來愈頻繁和醫療體系打交道。台灣有舉世知名的健保，最新民調滿意度超過八成五，一張健保卡，小病大痛，想看哪家醫院診所，哪個科別、主任醫師或教授，上網電話現場掛號，都可以。
然而，方便自由之外，什麼是好的醫療？
    一位70幾歲的長輩因為背痛發現攝護腺癌，醫生和家人只說要治療，手術後醒來，他發現睪丸被切掉了，幾個月後想和老伴親熱失敗，鬱悶抱怨：「為什麼沒有人告訴我是開這種刀？」
    同學的媽媽1年前確診早期乳癌，醫師考量其他小鈣化點將來變成癌，建議做全乳房切除。只是做個篩檢竟揪出乳癌，她媽媽驚嚇、難過，更介意外觀殘缺。主治醫師特別要求我同學陪媽媽再聽一次說明治療選項：乳房部分切除、全切除、或者全切除手術同時做乳房重建的優缺點和預後。討論之後，她媽媽做了乳房全切除手術，經過半年，想做乳房整形的念頭淡了，「60幾歲當個『少奶奶』也不錯」。
    同樣罹癌，醫療團隊有沒有聆聽尊重病人需求，對他們病後人生品質就有差別。美國國衛院的研究發現，病人在資訊充足，且能和醫生討論的情況下，最想要的是，從技術高超的醫療提供者獲得有效的醫療照護，喜歡的是更健康而不是更多的治療。
    對啊，人一生病，莫不希望用最少治療快復原，吃喝拉撒睡都可自理，能做事，被需要，重新獲得健康才是活著的意義。
從這出發點，資深撰述楊雅馨和研究編輯陳俊辰，費時3個月找答案。每回我們坐下來皆互問：「為什麼同一個病，有人治療後能重返生活，有人卻失能？」
好幾次他們採訪後感慨，台灣明明有醫院評鑑，有各國豔羨的健保大資料庫、資訊科技軟硬體實力，可是遭逢像中風這種急重病，仍停留在救護車送最近，而非最近距離治療成效最好的醫院；癌症治療，靠谷歌大神搜尋網民經驗談，私下找關係、相信醫院大間醫生比較厲害、自費項目等於療效……，不一定能保證病人治療後不失能。
     公平公開，重視病人長期生活品質的醫療照護指標資訊，是台灣現在最需要的醫療稀缺資源。

232期封面故事
Cover Story
034 顧好腳　心腦有力　身心輕盈
 足養身
 文／林貞岑　攝影／陳德信　圖／鄭佳玲
037 足─無法取代的精密人體工學設計
040 腳出問題，身體亮紅燈
041 腳好痛：腳痛及變形原因大不同
045 呂郁芳（居家護理師）
 100雙長輩的腳　教會我的事
046 做對3件事，
 找回健康有力足
052 吳若石（台灣足底按摩之父）
 一雙有力腳　讓我病痛少

康健生活
Smart Living
060 牙膏能修復琺瑯質？
 文／楊雅馨　攝影／林后駿
062 開架藥妝店猛試化妝品？
 小心病菌「擦」上身
 文／謝佳君
064 賭場外撿到千元大鈔，
 下一步你會……？
 文／林筱庭

樂活食尚
Food＋Nutrition
024 抗老、顧胃、護心，
 台灣洋蔥尚青
 文／王暄茹　攝影／林后駿
 康健教室／譚敦慈
028 安心吃海鮮，要挑的不只是鮮度
 永續餐桌／朱慧芳
030 近在眼前的純淨好茶

自然養生
Natural Health
126 化痰、開胃、助消化
 陳皮，時間沉澱的
 好滋味
 文／謝曉雲　攝影／林后駿
130 為何嘴唇乾、唇色發黑？
 中醫破解6種常見唇況
 文／謝懿安　圖／鄭佳玲
 對證調養／楊世敏
132 寒冬後春季養生，首重排除體內廢物

聰明醫療
Smart Medicine
066 帶爸媽看病，別忘了問這題
 文／謝曉雲　攝影／陳德信
068 何時該問第二意見？
 文／謝曉雲　攝影／陳德信
074 台北榮總泌尿科名醫解答
 年過50，攝護腺肥大、  勃起障礙找上門？
 文／李奕昀整理　攝影／陳德信
 大腦與生活／洪蘭
072 人生成就與幸福的祕密
 逆齡時代／劉秀枝
080 我為什麼開始玩樂器？
 圖／鄭佳玲
 醫療線上／林頌凱
082 打一針救膝蓋，你選對了嗎？

心靈關係
Fabrics of Life
136 被稱讚後習慣這樣回
 可能是缺乏自信
 文／謝懿安編譯　圖／鄭佳玲
138 幸福部落格
 孩子成年不想工作，父母怎麼辦？
 文／吳若女　圖／鄭佳玲
 真原醫／楊定一
142 結構調整運動，回復真正的健康與圓滿
 笑看雲起時／樂軍
144 我沉醉在白內障手術後的眼底極光裡

特別企劃
Special Report
104 價值醫療
 最好的治療是重返生活
 文／陳俊辰、楊雅馨
106 為什麼病好了卻下不了床？
112 他山之石
 多國醫療機構轉向把病人生活品質擺第一
 文／陳俊辰
114 專家篇｜陳亮恭（台北榮民總醫院高齡醫學中心主任）
 看短不看長，是台灣醫療致命傷
 文／楊雅馨、陳俊辰　攝影／陳德信
116 專家篇｜夏洛特．羅勃茲（國際健康照護成效測量聯盟副總裁）
 讓病人有感　才是醫療核心
 文／陳俊辰
118 醫療篇│價值醫療在中風
 黃金時間打通血管少失能
 文／楊雅馨
122 個案篇｜醫師延誤診斷，錯過黃金治療期
 她為什麼還要繼續彈琴
 文／楊雅馨
124 個案篇｜中風中心跨科系整合照護
 不到最後，沒人知道答案
 文／楊雅馨

活力補給
Energy Boost
054 你的核心肌群有練夠嗎？
 文／陳蔚承　攝影／陳德信

大人社團
LOHAS Club for Grown-ups
148 社團人物｜陶曉清（金鐘獎得主、心理諮商師）
 我開始接納自己也能調皮、撒賴
 文／宛家禾
152 讓我們一起
 好好說話
 文／宛家禾　攝影／陳德信
156 黑幼龍（人際關係大師）
 與孩子玩麻將是很好的溝通機會
 文／宛家禾　攝影／陳德信
158 誠食款款行
 蕨色．茶香．老街
 坪林小鎮深度遊
 文／蔡昇達　攝影／林季瑩、陳柏翰
 孫叔唱副歌／孫越
164 朋友是終生的

焦點
 Focus
 編者的話／張曉卉
14  重新定義醫療新價值
 本期受訪醫生、學者、專家
15 謝謝你們為傳播正確的健康知識而努力
 本月一個好改變／陳蔚承
18  蔬菜不一定水煮，油炒可能更營養

 請問康健
16 狂哈啾是「花粉熱」作怪？

 康健短波
20 安寧療護可減輕喪偶後的憂鬱
20 懷孕時高血糖增加以後得心臟病風險
22  睡前寫下待辦事項，更快進入夢鄉
22 過度使用抗生素恐引發糖尿病
53 常值夜班的女性，罹癌風險較高
71 吃太鹹小心傷腦！

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