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第一章:全民健保,究竟在保什麼
為什麼自費項目那麼多


健保費,你每個月都在繳,健保到底是在保什麼?
不是已經繳了健保費,哪來這麼多名堂還要自費?
究竟這些自費合不合理?

今天是除夕夜,不僅大人們開心有個年假可以放,小朋友們更是嬉戲中,眼巴巴地等著領壓歲錢。

在這個大家回鄉團圓的日子,小宇家祖厝的三合院,卻此起彼落的響起咳嗽、打噴嚏的聲音,原來是天氣冷,大伙兒湊熱鬧似的,感染了流行性感冒。
家族圍爐時,盡管滿桌熱呼呼的佳餚,大人小孩接力般的咳嗽、擤鼻涕聲,讓話題轉向,紛紛聊起最近看醫生的感覺和經驗。

小宇媽邊遞上衛生紙給小宇爸說:「還好現在有了健保,生病只要就近到診所,付個100元掛號費就可以看醫生、吃藥。想當年我們小時候,即使感冒發燒了,再不舒服、也只是去藥房買兩三包退燒藥吃,哪敢隨便看醫生呀。」

爺爺卻搖著頭說:「哪是這麼便宜,別忘了平常大家每個月都在繳的健保費,我上次去看醫生,那個收據上的名目還有什麼部分負擔之類的錢,而且一樣的病,去不一樣的醫院或診所看,開的藥看來又沒差,收的錢還不一樣,根本就搞不清楚,我到底有沒有被多收錢了!」

「就是說嘛!」小嬸筷子一放:「二嫂妳住市區,醫療院所多,大家難免競爭搶病人。我們那邊鄉下看醫生不方便,離我們家最近的是一家大醫院,小小的感冒,想忍著不去看醫生又很難過,去看個醫生,掛號費喔,光是掛個號喔,就要450元,這生病啊,口袋要是沒點錢,還是生不起的!」

向來精明的奶奶,忍不住插話進來:「健保有時划算,有時不一定啦。像我高血壓,去拿藥也都只要付50、100就好,但像去年你們爸爸跌倒住院,醫生說什麼沒有健保床,要自費,不然要等。就連動手術也說,要比較快好的話,特效藥、打針都要多付錢喔……你們大哥捨不得老爸多受苦,最後還是付了十幾萬,以前沒健保,也沒那麼多這個、那個、統統要自費的東西。」

類似小宇家人,用健保看病後,對各種五花八門多出來的醫療收費,疑惑不免,相信這也普遍存在大多數人心中的現象,每次看完醫師、繳完費用,心中總會冒出種種不懂:
不是已經繳了健保費,哪來這麼多名堂要自費?
究竟這些自費合不合理?
健保費我每個月都在繳,健保到底是在保什麼?

全民健保自1995年開辦至今,一向備受各界讚揚,也是國際上學習的標竿政策,但健保局的統計數據顯示,民眾自費佔總醫療保健支出的比例,健保開辦後下降至三成,但近年又漲至 36 %,相當於健保未開辦前比例,亦領先許多先進國家。

資料來源:衛生署,醫改會製表

其實,民眾諮詢及抱怨申訴累計案件中,高達37 %是有關「額外收費、收費疑義」的案件。超高的掛號費,像「過路費」般,成為一般民眾及多病患者,即使付了健保費,還得在使用健保醫療服務前,必須再被剝層皮,支付許多不同名目,額外的費用。

關於醫療費用,先讓我們從一般的消費經驗開始聯想起,當我們到大賣場買洗衣粉、牛奶、或是衛生紙的時候,一方面心中對於這些生活必需品,大概知道一個合理的定價範圍,加上又有許多的品牌可以相互比較,所以通常不擔心會被廠商敲詐或是欺騙。

但是和我們健康息息相關的醫療問題,因為一般民眾對於醫療專業的不了解,加上又沒有商業市場的比價機制,為了避免一些惡質的醫療院所,任意哄抬價錢,影響了民眾的生命安全,醫療法第21條上有明文規定:

醫療費用應該經過各縣市衛生局的核定,如果有超收,或是自己巧立名目亂收取醫療費用,比如:轉床費、小朋友用藥磨粉費等,即有違法之嫌。

這是了解醫療費用前,所需要知道的第一個關鍵資訊。接著讓我們來看看,每次到醫院診所就醫,被收取的醫療費用,到底會包括哪些項目?
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