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急診流程指引

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內容簡介

  本書是以急診概念編寫,符合急診簡潔精準快速之特性,包含了67個常見的急診流程,每一個指引包括了診斷的標準,決策的關鍵問題及建議。處置項目則以醫囑群呈現,反應出現代電腦醫囑的特性。由於部份醫學中心等候住院的急診病人眾多,故亦包含了留觀及等床病人的建議處置,希望能有效的減少病人急診滯留的人數及時間。衛教及臨床問題討論則提供對病人的說明及無法在流程中呈現的問題,以增加本書之實用性。由於編輯一開始就是以資訊化的理念設計,很容易可以與資訊系統配合,增加使用的方便性。

  本書除了急診專科醫師臨床運用外,更適合用於繁忙的急診教學,特別是畢業後一般醫學急診訓練課程、資淺的急診醫學科住院醫師、及急診護理同仁、專科護理師使用。由於臨床處置變化極大,且醫學進步日新月異,處理病人很難能用一個流程就能全部涵蓋,讀者使用時必須要有自己的判斷(請務必閱讀作者申明部份),才能達到最佳效果。

 

目錄

王 序 vii
蔡 序 viii
自 序 ix
作者介紹 xi
作者聲明 xiv
使用說明 xvi
上呼吸道 Upper Respiratory Tract
上呼吸道感染 Upper Respiratory Tract Infection 3
急性扁桃腺炎 Acute Tonsillitis 9
流行性感冒 Influenza 15
鼻出血 Epistaxis 21
深層頸部感染 Deep Neck Infection 27
下呼吸道 Lower Respiratory Tract
氣 喘 Asthma 35
慢性阻塞性肺疾病 COPD 43
肺 炎 Pneumonia 51
結核病 Pulmonary Tuberculosis 57
咳 血 Hemoptysis 63
氣 胸 Pneumothorax 69
自發性皮下氣腫 Subcutaneous Emphysema 75
心臟血管 Cardiovascular
急性ST段上升心肌梗塞 STEMI 83
不穩定心絞痛 Unstable Angina 91
鬱血性心衰竭 Congestive Heart Failure 97
心包膜積水 Pericardial Effusion 103
高血壓危象 Hypertensive Crisis 109
主動脈剝離 Aortic Dissection 115
肺栓塞 Pulmonary Embolism 121
深部靜脈栓塞 Deep Vein Thrombosis 127
蕁麻疹 Urticaria 133
嚴重過敏反應 Anaphylaxis 137
感染發炎 Infection & Inflammation
敗血症 Sepsis 143
白血球低下伴隨發燒 Neutropenic Fever 149
感染性心內膜炎 Infective Endocarditis 155
壞死性筋膜炎 Necrotizing Fasciitis 161
蜂窩性組織炎 Cellulitis 167
急性腎盂腎炎 Acute Pyelonephritis 173
急性膀胱炎 Acute Cystitis 179
感染性關節炎 Septic Arthritis 185
痛風性關節炎 Gouty Arthritis 191
腹部消化 Abdomen & Gastrointestinal
腹膜炎 Peritonitis 199
自發性細菌性腹膜炎 SBP 205
急性腸胃炎 Acute Gastroenteritis 211
膽道感染 Biliary Tract Infection 217
肝膿瘍 Liver Abscess 221
急性胰臟炎 Acute Pancreatitis 227
腸阻塞 Intestinal Obstruction 233
闌尾炎 Appendicitis 239
憩室炎 Diverticulitis 245
骨盆腔發炎 Pelvic Inflammatory Disease 251
子宮外孕 Ectopic pregnancy 257
紫質症 Acute Intermittent Porphyria 263
上消化道出血 Upper Gastrointestinal Bleeding 269
下消化道出血 Lower Gastrointestinal Bleeding 275
尿路結石 Urolithiasis 281
神經精神代謝 Neuropsychiatry & Metabolism
急性腦中風 Acute Stroke 289
癲 癇 Seizure 295
腦膜炎 Meningitis 301
肝性腦病變 Hepatic Encephalopathy 307
眩 暈 Vertigo 313
昏 厥 Syncope 319
過度換氣症候群 Hyperventilation Syndrome 325
精神分裂症 Schizophrenia 331
下背痛 Low Back Pain 337
低血糖 Hypoglycemia 343
血糖過高 Hyperglycemia 349
毒物&環境 Toxicology & Environment
通用中毒流程 Universal Intoxication Algorithm 357
巴拉刈中毒 Paraquat Intoxication 365
一氧化碳中毒 Carbon Monoxide Intoxication 371
有機磷農藥中毒 Organophosphate Intoxication 377
乙醯酚胺中毒 Acetaminophen Intoxication 383
滅糖敏錠中毒 Metformin Intoxication 391
腐蝕劑傷害 Caustics Ingestion 395
蛇咬傷 Snake Bite 401
酒精戒斷症候群 Alcohol Withdrawal Syndrome 407
高山症 High Altitude Illness 415
索引 423
 

王 序

  急診把守救治危急病人的第一關,在病人搶救醫療上地位至關重要。面對危急的病人,急診醫療團隊須要立即診斷,正確處置,快速穩定病情,妥善後送治療;面對憂心如焚坐立難安的病人家屬,急診醫療團隊須要及時說明,充分告知,安撫情緒。急診醫療團隊的責任重大,內外壓力相交,為搶救病人而日以繼夜無眠無休,其艱苦的環境往往令醫護人員卻步,以致於人員流動頻繁,影響所及,急診往往成為民眾詬病與指責的焦點,提升急診醫療品質實乃醫院不可輕忽重要課題。

  長庚紀念醫院在1990年延聘國外專家,積極培訓急診專科醫師,1992年2月成立急診醫學科專責急診醫療業務,嗣後行政院衛生署設置急診醫學科專科醫師,急診醫學專業逐漸受重視。過去20年政府透過醫療網計劃不斷充實急診醫療資源,建構緊急傷病患者的醫療與轉送系統,而今則更進一步實施醫院緊急醫療能力分級評定作業,強力促使醫院提升急診緊急醫療的能力與病人治療的時效,足見提升急診醫療品質已經是全體醫界的重要任務。

  完善的急診服務除了須要良好的醫療照護之外,還須要有效的管理,建置良好的制度和環境,達到就醫流程順暢,工作人員分工又合作無間,忙而不亂,使病人依輕重緩急都能及時獲得適切的醫療;相信新成立的台灣急診管理學會,將會再次促成台灣醫院急診管理效率全面提升。

  在急診團隊裡,醫師居於最關鍵的主導地位,急診醫師的學識、經驗與臨床果決診斷在在影響危急病人搶救成功與否。作者累積許多急診醫學專家寶貴的經驗及知識,並且參考國內、外重要的文獻和參考書籍,嘔心瀝血精心撰述成書,足以做為急診工作者的參考書,也可以做為有志於急診醫療者的教材。期待醫療同業因閱讀本書,而在診治危急病人時能夠更得心應手,更期待因本書發行而使得眾多急診病人能夠獲得更高水準的醫療照護。

王正儀  林口長庚紀念醫院院長

蔡 序

  急診醫學在台灣已發展了二十多年,在資深前輩的努力下,住院醫師培訓以及各種急救訓練課程也漸上軌道,但是急診同仁在看診時,除了以經典教科書為依據,輔以訓練課程所學,再加上學長的經驗傳承外,其實還欠缺的是一致性的診斷流程,以及標準化的操作指引。長久以來急診同仁均期盼有一本工具書能夠提供各種症狀的鑑別診斷流程,當然還要有足夠的實證醫學作為依據,讓大家在碰到困難時有咨詢及參考的對象。

  急診流程指引為陳日昌主任結合長庚體系同仁,用不同於一般參考書的編寫概念及邏輯,以實用而且易操作的工具書為目標編寫的書,本書無論在流程圖排版,解說及案例方面,都是同仁們以多年累積的臨床經驗,加上實證醫學的佐證而整理出的一本全新概念的參考書,本書除了提供給急診同仁看診時的參考及提點,更重要的是本書要傳達的訊息,其專業、務實及一絲不苟的的精神正是急診講求的態度,也是急診精益求精,力求上進的表現。在此誠摯推薦這本全方位的工具書,相信這本書定能提供急診醫護同仁最大的幫助。

蔡維謀  台灣急診醫學會理事長

自 序

  急診醫師面對病人的挑戰,在於病人表現的多樣性及處置的時效性。前者的挑戰是診斷,後者關鍵是治療,唯有這兩者的結合急診病人才能獲得最高的品質保障。在急診醫學專科醫師制度建立後,急診醫療品質的提升更是急診專科醫師責無旁貸的責任。協助急診醫師在繁忙的工作中能準確並有效率的完成工作,讓不同班別的醫師能提供相同品質的醫療服務,是在繁忙的急診工作中努力想達到目標。這幾年來每週的流程及實症醫學的討論,更讓我了解到急診的工作特性,在效率及壓力下,若能有一本簡潔,以流程為基礎的參考書籍,再結合電腦資訊的即時運用,應可達到我們的需求。所以就有集結常見的「急診流程」出書的想法,很快的獲得大家的支持。沒想到討論會的內容要出版,並不是一件簡單的事,而是一個相當浩大的工程。為求慎重,我們經過反覆討論及增減內容才定稿。這一次我們以佔急診病人最大宗的成人非外傷流程為主,兒科及外傷部分就留待未來的努力。

  本書是以急診概念編寫,符合急診簡潔精準快速之特性,包含了67個常見的急診流程,每一個指引包括了診斷的標準,決策的關鍵問題及建議。處置項目則以醫囑群呈現,反應出現代電腦醫囑的特性。由於部份醫學中心等候住院的急診病人眾多,故亦包含了留觀及等床病人的建議處置,希望能有效的減少病人急診滯留的人數及時間。衛教及臨床問題討論則提供對病人的說明及無法在流程中呈現的問題,以增加本書之實用性。由於編輯一開始就是以資訊化的理念設計,很容易可以與資訊系統配合,增加使用的方便性。

  本書除了急診專科醫師臨床運用外,更適合用於繁忙的急診教學,特別是畢業後一般醫學急診訓練課程、資淺的急診醫學科住院醫師、及急診護理同仁、專科護理師使用。由於臨床處置變化極大,且醫學進步日新月異,處理病人很難能用一個流程就能全部涵蓋,讀者使用時必須要有自己的判斷(請務必閱讀作者申明部份),才能達到最佳效果。

  急診醫學在台灣的發展已經20多年。從當時投入急診開始,我就在全國最忙碌的急診從事教學及臨床工作,充分了解到急診醫療的需求方向,希望藉由本書的出版能對急診醫療品質的提升做出些許貢獻。在本書從想法到完成的過程中,經歷五年,這期間得到我的同事們(主治醫師及住院醫師)共同的參與討論及寫作,並加上我的啟蒙老師卜樂得教授(Prof. Michael Bullard)的鼓勵才得以完成,在此致上最深的謝意!

陳日昌  于長庚紀念醫院急診醫學部

 

詳細資料

  • ISBN:9789866575198
  • 規格:精裝 / 440頁 / 8k菊 / 21 x 29.7 x 6.16 cm / 普通級 / 全彩印刷 / 初版
  • 出版地:台灣

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