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護理崩壞!醫療難民潮來襲

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  • 白色巨塔的水蜜桃革命──《醫療崩壞!沒有醫生救命的時代》

    文/居樂斯2012年10月09日

    左起為醫勞盟成員陳家如醫師、方瑞雯醫師、蔡秀男醫師 醫療崩壞!沒有醫生救命的時代 「台灣醫療崩壞的速度,會比日本來得更快!」今年四月,一名護理人員在護理站吊點滴的畫面,迅速占領各大新聞時段,「醫療崩壞」瞬間成為熱門話題,但對醫勞盟的成員來說,這是他們身處醫療現場,時時刻刻面對 more
 

內容簡介

  你知道嗎?護理人員每增加一位「照護病患」,病患死亡風險就會提高7%!

  或許你跟我一樣不解,為什麼北門醫院暗夜的一把火,卻會演變成台灣醫療史上最慘重的事故?

  為什麼台灣擁有被國際高度讚譽的全民健保,但台灣人民卻連張病床也排不到,甚至得像難民一樣躺在醫院地板上被急救?

  為什麼台灣的醫院外觀愈蓋愈豪華,設備愈來愈先進,但病房卻一間間關閉,醫院甚至面臨倒閉危機?

  這是因為病床設置容易,但卻沒有足夠的、有經驗的護理人員能夠提供照護。

  台灣的護理正在崩壞,而「醫療難民」大潮即將來襲!

  ★有好的護理,才能在關鍵時刻救你的命!
  你或許會好奇,在我們刻板印象中,護理人員不就是幫忙門診叫號、打針,或是量量住院病人的體溫、血壓,發發藥或抽血、抽痰、換個點滴等,為什麼每增加一名照護病患,就會提高病患的死亡風險呢?

  還有,這樣的工作真的會很忙嗎?「真的」會讓人忙到沒有時間好好進食以致於身心俱傷,忙到沒有足夠時間休息導致流產,忙到沒有辦法請假送親友最後一程,忙到沒有辦法照顧家庭、沒有朋友、沒有笑容,忙到就算景氣再差,月薪36K、46K的待遇還是乏人問津?

  其實,那些看似不重要的體溫、血壓或是排尿量等數據紀錄,卻可能是協助醫生判斷病情、拯救性命的關鍵依據。你以為治療疾病的僅是醫生,但其實二十四小時看護病情變化與照護病人、家屬心情的護理人員,功不可沒。而這些都還是在你看得見範圍內的工作,除此之外她們還有照顧不完的病人、寫不完的評鑑文書作業跟承受不起的情緒壓力。

  首先是照護病人數。根據政府公布的醫療機構設置標準,一般醫院需達到「護床比」大約是1:4(簡單來說就是如果醫院有40張病床,就得配有10名護理人員)。但這其實是批著糖衣的數字假象,因為執有護理證照的人員,可能包括並不實際進行照護工作的護理人力。
  
  若照數字表象推斷,一名護理人員在八小時工作時間內照護四名病患,似乎不算什麼大負擔,但現實並非如此。因為病房必須維持二十四小時有護理人員(輪三班),再加上輪流休假,所以所謂的護床比1:4,實際上卻是白班一名護理人員必須照護超過十二名以上(40張床vs. 3位護理人員)的病患,而大小夜則超過十六名以上。

  此外,還有大量的文書作業,還得直接面對部分病人或病人家屬的言語、情緒乃至肢體暴力,有時還得充當醫生與病患之間的氣泡墊或翻譯機,就連想辭職還會莫名其妙地被醫院罰一大筆毫無道理的錢……相較於護理人員身心所要承受的壓力,對照實際上班時數換算的時薪,就不難理解為什麼會有十萬名領有護理執照的人,不願投入這份工作。因為當「白衣天使」,真的太辛苦、太沉重了。

  ★官方、醫院不說,但你一定要知道的重要事!
  本書是由一群熱血的醫療從業人員共筆而成的第一手報導,在書裡,你可以看到護理人員完整的、真實的工作現況,了解醫療崩壞、護理崩壞將如何影響到他們,乃至你、我的身體健康、家庭生活。

  此外,也提供國內、外研究數據及真實案例的比較,戳破官方糖衣數據,揭露政府、醫院不願面對也不想讓你知道的真相。

  最後,將就現有制度面、法律面提出完整的改革建議,並針對不少護理從業人員困擾的勞動權益提供解答。無論你是正在地獄裡救苦救難的護理人員、即將投入護理職場的新鮮人或是對於醫療崩壞感到憂心忡忡,甚或想要立即挽起袖子,一起熱血拯救台灣醫療的朋友,在這本書裡你都可以得到聲援與解答。

【全台護理界第一線從業人員血淚推薦】

  我自護理師轉成所謂的「專科護理師」角色後,深深覺得自己像刀俎上的肉,任人宰割。沒有職場的定位點、立足點。不過太陽依舊會升起,也只能期待明天會更好。希望這本書文筆下的力量,能對現今崩壞的醫療環境有正面的鼓舞與希望。──余佩玲(新北市SH醫院小兒科資深護理師)

  我愛護理!也愛那協助戰勝病魔後的成就感!可是,今天是我逃離護理界的第一千零一天,因為護理工作有著如同辛巴達七次航海所留下來的滿身傷痕,卻沒有故事尾端裡的豐碩果實。想借此書喚醒人們對醫護人員的尊重及體諒,讓我們這群護理界的逃兵,勇敢地再次出航吧!──陳小郁(曾任台南市S醫院加護病房護理師)

  我一畢業就充滿了熱忱地投入臨床工作,每當看見病患在自己盡心照護之下,病況漸漸好轉,就很有成就感及信心。但現今醫療環境不斷地壓搾護理人員,讓我感到疲累、心酸、沮喪;護理師們要的並不多,只期待受到尊重和重視,給我們一個合理的護理醫療環境,讓最初的夢想繼續發光發熱,不再是大家紙上談兵的話題。──翁詩雅(台南市C醫院外科加護病房護理師)

  我是剛踏入急診室的護理師,面對醫療崩壞,內外婦兒急症護理六大皆空,而護理職場工作環境差,工時長風險大又不被尊重,但我選擇了面對留下,然後在臨床上累積經驗能力,默默盡好護理師的職責,提供民眾緊急醫療照護,或許護理崩壞這個問題若干年後依然是無解,民眾與政府機關依然淡漠,但學弟妹們不要逃避你我所要面對的困境,成為星星燭光照亮黑暗吧,也希望護理界後輩先進能夠集合起來,雖然一隻螞蟻撼大樹無力,但團結起來,那股力量就是改變的曙光!──淋泳治(台中市KT綜合醫院急診護理師)

  當初,滿懷希望,選擇念了護理,畢業之後,沒想到這是一份需要鐵一般的身體及心臟,才能承受的工作。若現況再不改善,最後,沒有一方會是贏家。希望大家一起珍惜,尊重僅存的「專業護理人員」,讓我們有支撐下去的動力及勇氣,謝謝!──Pinpin Sun(高雄市立U醫院護理師)

  我是現任兒科門診護理師,每天上診不知要打多少的疫苗,下診時手都很酸,但遇到在打疫苗時,家屬拿起手機攝影,家屬們的不信任感是對疫苗?還是護理人員?這樣,對這份工作真的會有點灰心,希望大家對護理師多一點信賴,多一點關懷,謝謝!──陳知雁(高雄S醫院)

  護理,一路走來十年了!回想當年,有許多的感動讓我對病人充滿熱忱努力付出,和團隊一起打拚一心只為了病人健康,讓病人感覺親切、安心!如今,我親眼看到醫師倒下了,病患與家屬常常不分青紅皂白的指責,讓我心灰意冷,當了逃兵……當然,我也想再度擁有,當初那真心付出時的快樂!衷心祈求大家給醫護多點體諒關懷,不要讓我們喘不過氣,失望離去,謝謝!──P. H. Huang(高雄市立C醫院門診護理師)

  我是剛入護理界的護士,每天都有做不完的雜事,我不懂這跟機器人有什麼差別?現在,我是僅僅靠著病人的感謝,支持著我薄弱的意志,才能支持下去,所以請大家善待我們,謝謝!──貝貝(台中E醫院)

  俗話說,給人希望是天使,救人性命是菩薩。但在一線及二線奮鬥的白衣天使,何時變成苦命的灰姑娘?宣示時的誓詞,再聽遍也覺心酸。護理的崩壞,每位天使菩薩的辛苦,只希望聽見家屬、病人的一句:「妳/你辛苦了」。──林柏熊(永康CM醫院急診室)

  今年是我護理生涯的第十年。我在充滿童言童語的兒科,在兒科的特色就是照顧每個小寶貝外,更重要的是照顧家屬的心理。尤其是先天異常或要長期療育的,一路以來雖然有很多的感受不好跟不被尊重,但我還是感謝這些豐富我生命的大小寶貝、還在線上的所有醫護人員。我們要繼續加油打氣、守護這些可愛的孩子們。──賴心怡(新北市SH醫院小兒科護理師)

  投入職場工作十年,一直以護理工作為榮。最想說的是:白衣天使終究也只是吃五穀雜糧存活的人類罷了!病人的命是命,我們的命也是命呀!要求更公平的待遇與改善職場環境,很難嗎?若沒有任何改變,「共體時艱」只不過是永無止盡的輪迴罷了!——肯弟(新北市護理師)

  待在婦癌病房滿一年,護理師只是好聽一個名,實質上是變相廉價台勞,家屬往往把護理師當傭人看待,更有花錢是大爺的想法。如此惡劣的工作環境,想必在不久的將來即將面臨病人沒護理師照護的窘境。──Carrie Lin(血汗醫院婦女科)

  視病猶親的定義是將患者當成自己的親屬來照護,而非老闆與傭人的服從關係,也非消費者及業者的買賣關係,更非信徒與土地公的有求必應關係,我們只是單純的運用專業照護知識去協助需要的人,請同理我們的付出,也請相對等的視我們如同親屬般的給予疼愛及支持,請別拿媒體或長官或層層的關係壓迫我們,因為你們不會希望自己的家人在威脅下無限的付出並默默承受它的不平衡。——金剛芭比(新北市護理師)

  細細回想,二十年護理生涯占了我生命一半,我究竟為我的護理生命習慣了什麼?是休假臨時被叫出來上班?還是要告訴孩子,要習慣假日媽媽不能陪你?我的孩子甚至曾以羨慕語氣說:「醫院的病人好好喔,都有我媽媽陪他們~」。——小姊(新北市護理師)

  每個人都是父母的寶貝,我們也是。在醫院工作是我從小的夢想與莫名的使命感,請病患及家屬能尊重賣命的我們並珍惜我們對服務的熱忱,也感恩每一個微笑與體諒的病人、同事與長官。──JiahwaYang(台北L醫院)

  希望,在我們視病猶親的同時,希望,病人或家屬也能有一絲絲的視護理師猶親。因為我們也是我們爸媽生的寶貝。其實,我們很容易滿足,不用大把金銀(會被送政風室XDDD),只要一句謝謝,一個點頭,一句「辛苦了!」,就值得了。──Yuching Yang(台北市外科病房護理師)

  進入護理非我所意,你生病也非你所願。我只希望你我之間可以互敬互重,不要只是常說著視病猶親,也請試著想想視護猶親。我不期盼護理長官們的提拔,我不奢求醫院有奢華的福利,只希望護理長官們可以設身處地的為我們著想,只希望醫院大老們可以不要以評鑑之榮耀為榮。不要常說醫院宗旨,護理理念,請試著想想您們是否有把我們視為一體。──Carrie Chao(PS醫院傻鳥護理師)

  我是應屆畢業生,滿懷抱負投入職場,選擇了急診室,認為站在第一線能夠給予病患感受到在乎與保護。但錯了,急診現在多了太多輕症,他們不願在門診就診因為急診看病快、拿藥快,但被投訴也多。我曾被一位病人拿著他的手機全程錄下我所有的護理行為,最後,他還把我叫過去,說要錄下我的名牌,他很直接地說他怕他出院後有問題可以有證據。現在,我們的熱忱、理想、視病猶親的態度,也被這些認為付錢最大的人,折磨殆盡了。──陽陽(KT綜合醫院急診室護理師)

  我很想繼續在臨床上散發愛與溫暖給病患及家屬,但不固定的飲食與作息,時常身體不適仍需堅守於工作崗位上,時時感到緊張難以放鬆,肩頸痠痛是所有護理人員的通病。薪水趕不上物價提升,缺少誘因留下優秀有經驗的護理師,作息都不正常,犧牲生活品質及健康,家庭難以兼顧,自己都顧不好怎能有更多的愛與心力付出,別怪我們態度差,有時我們真的忙翻了,連廁所都沒上,因為水都沒喝。──阿寶(新北市地區教學醫院病房護理師)

  子彈不足後援短缺,就這樣在護理沙場上奮戰了十來年,任誰都想轉身,任誰都會無力吧,僅存的使命感,選擇不當護理逃兵,要的不多,只求能有相對的回餽與尊重,一個友善且合理的工作環境,我們也是血肉之軀,也會疲乏,「天使」這名詞,真的太沉重了。──鄭麗婷(台中市LS醫院加護病房護理師)

  在護病比例不公的制度下,一雙手一雙腳卻負責好幾床病人,來回奔波病房與護理站間的無奈與狼狽,誰知道我們可能連坐下的時間都渺茫?除了照顧病人外,這份工作有著蜂擁而至的雜事,舉凡修繕、聯絡、保管與行政等,造就我們成了萬能的護理師。但我總謹記著病人因醫護同仁照護下可以康癒出院的成就感,人生若是一隻燃燒的蠟燭,病人則是醫護人員暫時拿著的火炬,盡心盡力照護得以將火花延續並燦爛,然後交給許許多多的家庭維繫著希望,然而也請大家想想,是否往往只期盼醫院門外那端的溫暖陽光,卻忽略了巨塔內正和死神拔河搶救生命的醫護同仁。──陳儀甄(護理師)

  今年是我踏入工作第九年了,我一直以為工作會這麼累是醫院的關係,換家醫院應該就會改善了。結果九年來換來換去,醫院本身問題雖然大,但更發現根本不僅僅是醫院的問題,整個生態都生病了。我是護理師,我願意為生病的你或你的家屬把屎把尿,我也願意因照顧病人忙碌的沒有時間吃飯喝水,我願意輪夜班掛上拿不掉的黑眼圈只為了照顧病患,看到病人痊癒出院,看到病人緩解身體的不適,其實我們也同病人一樣的開心,可是,我們真的累了。我們心裡的難受只有我們自己臨床人員能懂,希望大家將心比心,憐惜我們這些同樣身為人妻人女人母的心……──娜娜(台中市TN醫院內科病房護理師)

  我是人們口中的「醫療逃兵」,我曾經滿懷熱情和衝勁,投入了護理職場,想把所學的專業知識,好好貢獻及發揮。但所面臨的是:醫療人力的不足、病患常以投訴作為醫療籌碼、醫院資方長期壓搾基層勞工。這一切的一切,徹底擊垮我的護理夢。但盼藉由此書的力量,讓大眾正視這個問題,為台灣的醫療進一份心力。──Abby Su(曾任北市血汗醫院護理師)

  花了七年鑽研護理;花了八年在臨床上學以致用。我愛護理的臨床工作,因為可以實際上與人互動。當看見病患因為自己的護理專業措施介入之後,病情有明顯的緩解、改善,那滿滿的成就感,是支持我走下去的力量。但是,隨著醫療環境的改變,常常我們工作中要應付的除了病患之外,還有一再重複的paper work,且大環境為了留住新人,資深人員要承擔的更多,除了把手上的病人照顧好之外,還要cover學妹的部份,忙到沒時間吃飯喝水上廁所,誰叫我們是學姐呢?想到求學期間的加冠典禮,我從沒想過自己會離開護理工作,但現在我為了健康的活下去,當了逃兵,內心滿是矛盾,我愛護理,卻又希望不要再見。臨床的護理人員,你們真的很棒,我以你們為傲!──Lydia Chen(曾任護理師)

  我的護理年資不長不短,在大醫院工作快五年的時候,今年我選擇離職了……因為這五年走來,我覺得不值得……儘管五年後的我,還是喜歡照顧阿公阿嬤,還是有熱心、有愛心,但更多的,是看清這醫療環境的險惡及醫療環境裡護理人員的弱勢……是心酸、是無奈、是心寒、取而代之更多的是難過……──Candy Chen(曾任護理師)

  我是一個還在念護理學系的大一生,當其他學校很多科系的同學在玩的時候,我們大多數時間都還在念艱深的護理專業知識。因此,當知道有學姐被病患家屬貌似「理直氣壯」的投訴時,當偶爾聽到學長姐們這樣自問:「那我們念那麼辛苦是為了什麼?」時也會對未來感到憂心。希望大家能多多體諒並且善待醫療人員,不然,我想會有更多「哥哥姐姐們」在上場工作前就放棄了這項志業!──小墨(護理學系大一學生)

  我是正在就讀護理系的大二生,我母親也是護士,從我小時候她就要時不時的半夜隨call隨到急診,而且還要穿著沉重的鉛衣,雖然現在她已經不在手術房了,但負擔也沒有因此減輕,也因此母親時常向我吐苦水。但就算護理師再累再苦,還是有許多護理師讓自己子女走上這條路,實在是因為現在護理師就業率低所以工作好找,但護理師之所以會短缺,想當然耳是因為這行既辛苦又冒著風險。想當初SARS,有多少醫護人員被波及?又有多少醫護人員戰戰兢兢不敢多和家人接觸?有多少護理師捲入醫療糾紛?又有多少護理師因為沒有妥善處理的汙染廢棄物而被傳染疾病?護理師有許多難處不足為外人道,只希望病患也能多將心比心,讓護理師也可以有信心繼續走下去!──雨林子(護理系的大二生)

  我是一位五專四年級的男護生。身為男性,在讀護理這段路上,我選擇一個跟其他朋友不一樣的專業。我一直以成為護理師為目標,救人為志向。但在我暑假去實習時,真的有病人叫我去幫他買阿華田、報紙或其他很多雜物,讓我很難過,但是我對護理熱情到現在仍然維持住。如同別人說的一樣,我相信護理不是服務業,而是一項專業。我期盼大家一起努力改變護理職場環境,期待雨過天晴的那一天,在此對目前在第一線上的護理師們致上最大的感謝。──小周(五專四年級的男護生)

 

作者介紹

作者簡介

盧孳艷

  台美國密西根大學護理哲學博士,現任陽明大學教授,臺灣護理產業工會理事長,於台灣2002年面臨SARS期間護理人員的犧牲而組織啟動護理勞動權益運動,以性別研究及婦女運動之精神,為提升護理勞動條件而努力。

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邱慧洳

  100年律師高考及格,98年書記官錄取。耶魯大學護理博士、東吳大學法學碩士、政治大學法學博士班進修中,現任國立台北護理健康大學通識教育中心助理教授。

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   中國醫藥大學護理系學士、台北護理健康大學護理系研究所專科護理師組研究生,中國醫藥大學附設醫院急診護理師、急診專科護理師,現任彰化基督教醫院急診 專科護理師,急診外傷訓練(ETTC)、BLS、PALS指導員,臺灣護理產業工會理事、台中市義勇消防隊員。合著有《醫療崩壞!沒有醫生救命的時代》一 書。

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亮亮

  高醫醫學系畢業,醫勞盟發起人之一。現為醫師、皇冠雜誌專欄作家,撰寫「閃亮每一天」專欄。合著有《醫療崩壞!沒有醫生救命的時代》一書。Facebook粉絲專頁:我是亮亮www.facebook.com/Shinyrabbit2

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   醫勞盟法律顧問。國立臺灣大學法律研究所博士班,高雄醫學大學藥學系∕學士後醫學系∕醫學研究所/臨床醫學碩士,國立高雄大學法律研究所∕法學碩士,司 法院司法人員研習所講座,現任高雄市立聯合醫院泌尿科主治醫師,中華民國醫師公會全聯會法律智庫委員,台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟醫勞盟成員,台 灣醫療紛爭調解與仲裁研究臉書社團管理員。合著有《醫療崩壞!沒有醫生救命的時代》一書。

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護理人員不是十項全能的超人

  近年來,台灣的醫病關係緊張,這現象在護理領域更為明顯,病人或家屬隨意指責護理人員「態度不佳」,但卻不能體會,其實台灣的護理人員都普遍處於過勞狀態,不但工時過長,而且隨時有可能被病家投訴,甚至提告,又有誰能了解他們所承受的壓力以及責任呢?

  「小姐,我馬桶不能沖!」「小姐,電視怎麼不能開?」「小姐,地板濕了!」「小姐,幫我把手機充電!」「小姐,病人大便了,請幫她換尿片!」小姐、小姐、小姐……難怪,護理人員都被喻為十項全能的「超人」!

  台灣的護理崩壞,已實質存在許久,但,直到最近才逐漸引起國人注意,因為,崩壞的程度已經影響到病人就醫安全了。試想想,一個護理人員平均照顧十幾二十個病人,而且還要兼顧許多非關護理專業的雜事,每個病人所分配到的時間是如此有限,談照護品質實屬苛求。也難怪這些白衣天使們紛紛逃離職場,還在崗位上的,也開始組織護理工會,上街頭抗議勞動條件惡化。

  台灣護理的崩壞可以分成三個階段:

  一、護理職業場所的勞動條件惡化;
  二、護理人力不足導致醫院關閉病房;
  三、醫療難民湧現各醫院急診室。

  第一階段中,所謂的勞動條件包括:工時、專業是否受尊重、糾紛與衝突、婦女權益、職災保障等等。當護理人員因工作環境惡劣而逃走時,病房將因人力受限而關閉,住不了院的病人只好滯留於急診室,成了「醫療難民」。

  要挽救護理崩壞,就必須從根本開始去改善護理勞動的環境,改革的方向有三:

  一、明確定義護理專業該涵蓋哪些項目,護理專業的執行業務不應包山包海,不應連儀器是否故障也歸咎於護理人員。

  二、落實護理人員的合理工作時數與合乎生理的排班制度(不要排「花花班」),加強勞動檢查。

  三、尊重醫護專業價值,給予合理的薪資待遇及合理的健保給付,更重要的是,應免除護理人員執行非關護理專業之雜事,如餵食、翻身、換尿片、打掃環境等等。

  相信透過本書,能帶給關心台灣醫療現況的讀者一些幫助。

張志華(醫勞盟理事長)

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奮起吧,全國勇敢的護理師們!

  只有最愚蠢的樂觀主義者,才能否認眼前黑暗的現實──富蘭克林.羅斯福(一九三三年三月四日就職演說)

  或許還有人否認醫療崩壞,但是再怎麼樂觀的人,都很難否認目前台灣護理大崩壞的現實。近年來從地區醫院到醫學中心都大鬧護理荒,護理問題就像是醫療崩壞的一扇窗口,讓全國人民都清楚地看到了台灣醫療界遭遇到前所未有的危機。

  其實護理荒的問題已經討論十多年了,幾年來一直有許多研究論文探討此問題並謀求解決之道,也依照學界建議增設了許多護理學校,但事實證明這樣的解決方案只成功地發展了「學術產業」,卻製造了更多的「流浪護理師」,畢業後的護理新兵到了醫療戰場之後不到一年就大量「陣亡」,再由下一年度的「新兵」補充上陣,年復一年地如此不斷循環。

  政府並非不重視護理問題,畢竟護理界加上他們的家人人數眾多,理論上是一群龐大的選票來源。馬總統在兩次總統大選時一再承諾會重視護理人員,承諾要實施合理護病比:「一比七」。在每一年的護師節前夕,產官學界也會例行表彰護師犧牲奉獻的偉大情懷,並發表重視護理界的官樣談話。

  但是為何問題依舊?筆者認為原因在於各方都沒有勇於面對問題的根本原因,那就是護理職場的勞動條件惡劣,照顧人數過多,加班沒有加班費,以及病患與家屬甚至包括醫療團隊都沒有給予應有的尊重與合理的對待。更有甚者,因為過勞與人力不足所造成的醫療糾紛,還是需要由護理人員來承擔法律責任。然而這些都是可以解決的問題,只是主管單位怠惰不去面對。

  照理說受雇護理師比受雇醫師更「幸福」,因為護理師多年來早已經被納入勞動基準法的保障了;勞基法規定雇主必須給予一定的最基本的勞動條件,然而醫院雇主卻常常違法。甚至就連堂堂醫學中心,都公然要求護理師就算延遲兩、三小時下班,也要預先準時打卡,行徑明顯違法。因此可知圖法不足以自行,各地的「勞動檢查處」很少去查醫院,或是在出發查核之前,先行知會醫院做好準備。

  但是就算完全符合勞基法的規定,也不能徹底解決問題,因為勞基法並沒有考慮護理師的特殊工作情況;在醫院工作的護理師,最重要的勞動條件就是每一位護理師所照顧的病人數,就是所謂的「護病比」。相關研究最有名的是美國加州的研究,證明無論三班若護理照護病人數超過四人,就會增加病患的死亡率。因此美國加州以立法規定護病比為一比四。台灣某些醫院的護病比低到一比三十,某些慢性療養機構甚至是一比五、六十。我們目前只有以法律規定醫院有多少病床數,就要僱用多少護理師,也就是只有規定「護床比」,並沒有規定護病比,因此有很多漏洞可鑽。醫療主管單位說,護病比由醫策會負責的醫院評鑑來規定。

  然而在過去無論是推動修法、直接由法律規範合理的護病比,或是由醫策會制定合理的醫院評鑑條文,都遇到來自醫院資方強大的阻力。

  護理師的過勞不但影響自己的健康,更會影響病患的醫療品質,因為病患若無法得到充足的照顧,會造成住院病人死亡率的增加。而醫院經營者多為醫師,醫師誓辭中提到:「病患的利益是我的最大顧慮」。因此規定過勞的護理勞動條件的雇主若為醫師,可以說是違背他們當初在醫學系畢業時所宣誓的醫師誓辭。

  然而違法僱用難道完全都是雇主的責任嗎?難道院長級、甚至教授級的醫師們,會沒有感到任何痛苦地去做違背他們當到院長之後,更常掛在嘴上的醫學倫理嗎?難道醫療主管機關衛生署的病安專家們會不知道護病比過低會影響病人安全,或難道會故意放任醫院以超低的護病比去危害病安,又違背自身負責國人健康的政府責任嗎?個人還是相信人性本善,他們都確實有一定的難處,否則健保實施十多年來不會造成地區層級的醫院大量倒閉。因此在健保給付的問題沒有去碰觸之前,衛生署,醫策會,各層級醫院經營者,只好以「夥伴關係」的特殊現象攜手合作,在醫院不倒閉,健保問題不處理的情況下,聯手壓榨醫院的勞工,聯手漠視病患的安全。

  類似醫師雇主的困境也存在於護理界,在「內部勞動市場」的區隔之下,傳統上與醫師「站在同一艘船上」的護理高層,也不斷地以錯誤認知的「南丁格爾精神」號召護理界「共體時艱」,宣稱只要做好「自我健康管理」,加上醫院高層努力的「口頭關懷」,就可以避免因為過勞所造成的護理荒問題。殊不知南丁格爾最令人敬佩的精神並不是早年在克里米亞戰場上以絕對服從的、暫時性的策略來推動護理,而是往後幾十年來在英國國會勇於對抗權勢之後,制定了許多後來各國都效法、對全世界都影響深遠的法案與制度;這些奮鬥才是真正的「燃燒自己、照亮別人」。

  幸好隨著台灣整體社經環境變化,民眾素養提升,勞工意識也逐漸啟蒙,台灣終於成立了護理界的工會組織。令人感到這象徵著台灣的進步。

  然而長期在護理勞動權益努力的「護權會」理事長護理教授盧孳艷老師最近告訴我,她曾經在衛生署參加有關制定醫院評鑑護病比條文的會議上,被「醫院協會」圍攻,最後「被保全人員架著出去」。

  因此我要呼籲全國人民,我們要一起來做有良心的、努力維護病患權益的護理人員的後盾,我們要和她們站在一起重視我們作為醫療使用者的自身權益!讓我們一起來要求政府主管機關制訂合理護病比的醫院評鑑必要條文規範,要求立法機關直接以法律制定合理的護病比;若政府仍然怠惰時,我們更要支持護理界相關的工會組織,為了維護大眾的病人安全,如同進步的民主國家一般,舉辦全國性的護理大罷工!這也許是最後才能解決問題的手段,不但護理荒的問題得到解決,病人安全得到保障,醫療糾紛也會減少,更會迫使政府積極處理、不再逃避健保給付問題,因而地區醫院得以繼續經營,改善台灣健康不平等、醫院財團化、托拉斯化的問題。

  台灣醫療界的明燈、全國護理界的勇者們,請奮起吧!

錢建文(醫勞盟常務理事,彰化基督教醫院兒科醫師)

 

詳細資料

  • ISBN:9789862621394
  • 叢書系列:新世紀家庭圖書館
  • 規格:平裝 / 288頁 / 16k菊 / 14.8 x 21 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
 

書籍延伸內容

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內容連載

第一章 你好!我是在地獄裡工作的護理師

「白衣天使」是社會大眾給予護理人員的稱呼。

然而,在呼喚著天使、希望得到天使所付出的愛與照護的同時,我們是否給予天使所該有的尊重與信賴?或者退一步,我們是否給予他們同樣身為人類的體諒與關懷?

翻開報章雜誌,不時可以見到護理人員遭受言語甚至肢體攻擊的新聞:「家屬嫌打針技術不佳,要護理人員下跪道歉」、「病患不滿看急診需等待,對護理人員譙國罵」、「患者家屬在急診室裡以『妳給我(打針)打好喔,我真的會給妳巴下去!』及『反正你們醫護人員不需要尊重!』」等言語攻擊護理師,甚至嗆聲「妳去報警啊,我沒在怕啦!」──這就是台灣當今醫療院所每日可見、民眾所用以對待天使的方式。

同樣的不友善甚至來自同樣身為醫療界的成員。曾有人公開表示部分年輕護理人員如「水蜜桃」嬌貴吃不了苦,應該檢討工作態度。更有人質疑護理人員向外界訴說自身的苦情「加強外界對護理的負面印象」,以至於護理新兵從業意願降低,卻忽略了「過勞」原本就不是勞工必須默默吞下的必要事項。在犧牲了勞動人權的同時,也難以期待會有好的工作效能,更別提保障病患安全。

二○○三年台灣爆發SARS(嚴重急性呼吸系統綜合症)感染,因政策錯誤採取將千餘名和平醫院員工封閉於院中的做法,卻又要求這些醫護人員在防護裝備不足的情況下照顧SARS病患。當社會大眾看著經媒體渲染後的畫面,指責護理人員「企圖衝出封鎖線」、「有辱白衣天使之名」、「連南丁格爾都為之哭泣!」,卻沒有多少人想到他們也是人,也是某些人的兒女、伴侶或是父母。彷彿當他們決定成為醫護人員的瞬間,就被強制剝奪了人權。

每年五月十二日護理師節,在表揚優良護理人員,分享著充滿杏林溫暖光輝的感人事蹟的同時,也總有那麼一群堅強不屈的護理人員出面控訴自身長久以來所遭受的惡劣待遇。過度工時、低薪、重得嚇人的工作負擔、動輒遭受暴力威脅的職場環境……總會有政府衛生相關單位,甚至是官員們出面表示會改進。然而當護理師節結束,那些承諾也彷彿節慶煙火般消失、被遺忘,像是從來不曾存在。

前年、去年,就這樣過去了。到了今年護理師節,是否又會聽見同樣的吶喊?同樣的制式安撫?然後又是同樣的煙消霧散?問題永遠不會解決,現況永遠不會改變。要改善台灣護理工作條件,打造一個能讓護理人員安心執業的環境,讓社會大眾能於就醫時不再擔憂「照顧我的護理人員另外還需要照顧其他二十幾個人,這樣有辦法顧到我的問題嗎?」、「護理人員不夠、醫院紛紛關閉病房,那我有需要住院的時候該怎麼辦?」這難道是無法期待的夢想嗎?

急診的白衣天使也是勇士們  亮亮

一名腹痛如絞的婦人去急診室求醫,久久沒有醫護人員來看她,她氣憤難耐。不久,一個被機器捲絞入手臂,忍痛「自行斷臂」求生的青年被送進急診室。碎裂的骨與肉,鮮血如注,濕透了自行覆蓋上的衣服,然後醫師與護理師湧上。

一陣忙碌之後,醫師與護理師們才有空前去關心原先劇烈腹痛的婦人,婦人說她看到這麼慘烈的情況,去廁所大吐特吐之後,肚子已經不痛了。

曾有一則新聞報導,有家屬在急診室嗆聲說自己任職於某機關公務員,咆哮護理人員:「我爸針很難打,妳給我打好,不然我就叫院長給妳辭頭路!我是說真的,妳給我好好打,不然我就打死妳!妳給我打好喔,我真的會給妳巴下去!打妳只是嘟嘟好而已,反正你們醫護人員不需要尊重!妳去報警啊,我沒在怕啦(台)!」
你有見過地獄嗎?急診室就是煎熬的油鍋與地獄。急診室的醫師、護理師們,都是忙不停轉的陀螺。

檢察官出入都有國家的警察保護,急診室的醫護人員們,忙於救治人命,面對看不完壅塞的病人群、情急憤怒不耐的家屬、喝醉酒的傷病者,卻毫無保護的像沙包一樣被打、被罵。

日前一本關於醫療崩壞的書出版,才開放預購,首刷就已賣完,緊急追加。一個非醫護界的民眾跟我說,她整整把書看了兩遍。我說:「妳不是醫療界,為什麼這麼關心這個議題呢?」她說:「因為爸爸生大病的關係,我常常跑急診。這十年內,我的感觸很深。因為我看著台灣的急診情況,有了很大的改變。從以前的可以馬上獲得適當處置,到現在的無盡地蹲在急診等……真的讓人很憂心。」

和一個朋友聊天,他說他之前因為腿的蜂窩性組織炎而去醫院求診。我問他說:「你對住院的感想是?」他說:「我根本沒住到院,醫院根本沒床,在急診等了五天,剛好打完抗生素,直接從急診出院。」只是一個年輕人簡單的蜂窩性組織炎都沒病房可住,這真的是在台灣嗎?還是在非洲的難民營?

我說:「那你住急診還好嗎?睡在急診室走廊的推床上,四周難道不會像菜市場一樣吵,這樣怎麼休息?」朋友倒是一派輕鬆地說:「吵是還好啦,有床躺就覺得還不錯了……。」

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