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找不到回家的路:失智症的最新發展與對策

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內容簡介

  我國65歲以上人口已達11%,失智率超過4.4%,
  但癡呆絕非老年人專利!若出現嚴重健忘、喪失定向感、
  講話不清、脾氣變壞…就要小心。本書提供最新的
  電擊、食療、復健法,強調預防、「照護」最重要!
  附相關網站,必要時可尋求協助!

  常聽人說「寧可生病、早死也不願老年癡呆」,因為「一人失智,全家生活失常」,尤其活動力強的患者,全家人幾乎都要精神崩潰。

  問題是失智症的確實原因不明,治療效果自然不如理想。目前僅知可大致分為五種,而且女性好發阿茲海默症,男性則以帕金森氏失智症居多。依據國際失智症協會的標準,若出現:記憶力減退、日用品亂擺、語言表達不順、喪失定向感(時間、地點)、判斷力差、無法勝任原來熟悉事務(複雜工作更難)、行為與情緒異常,且活動力不足等十大警訊,就要小心。

  目前的治療重點仍在避免病情惡化,並提供可能的預防之道,包括:少用鋁鍋煮食、常吃綠色蔬菜、堅果或銀杏製品,採用地中海飲食法。如已出現症狀,最好加上職能治療。

  必須強調的是,失智症只會惡化,目前仍無法治癒,因此「照護者」的角色十分重要,不管是親屬自己照顧、請看護或托給養護中心(或日間照護),都應細讀本書。
 

作者介紹

作者簡介

吳潮聰 醫師


  高雄醫學院醫學系畢  英國倫敦大學聖喬治醫學院精神科進修

  曾任:
  台大醫師精神科兼任主治醫師、草屯療養院副院長暨代理院長、彰化基督教醫院精神科主任、教育部審定大學講師、中華民國精神醫學會理事、監事

  現任:
  吳潮聰神經精神科診所院長
 

目錄

自序:人口裂痕愈來愈明顯的省思
前言:老年癡呆、失智症與認知症——定義及判斷的幾個標準
依病程及症狀大致分為五種
什麼是「譫妄」?
從症狀與臨床表徵評估
失智症症候群/四大臨床表徵
進行評估/評估後的診斷
注意失智症的十大警訊

第一章  失智症的種類與症狀

第一節  阿茲海默失智症
以德國神經學家阿茲海默命名
注意可能的致病因子:遺傳或基因突變難以控制
可能出現八種典型症狀

第二節  血管性失智症
約有四種致病因子/早期診斷並不容易
與阿茲海默症的異同
預防與預後:攝取適量的維生素B群及葉酸

第三節  路易氏小體失智症
以路易氏小體出現的位置而定/注意幾種特徵
早期診斷不容易但很重要
注意可能症狀及影響
一、失語症、失用症及空間定向感障礙
二、精神症狀:視幻覺及聽、味、嗅幻覺
三、運動神經症狀:動作慢、面具臉及運動不能
四、認知功能波動:意識模糊、注意力不集中、嗜睡、答非所問
五、自律神經功能失調
六、對抗精神病藥物過敏
帕金森氏症不一定會演變成失智症
多數會出現精神症狀

第四節  額顳失智症或匹克氏症

第五節 其他原因引起的失智症
一、腦部受傷/二、自體免疫疾病:多發性硬化症
三、杭丁頓氏症/四、威爾遜氏症
五、中樞神經系統的感染症/六、暴露於有毒物質
七、必要物質缺乏引起

第二章  究竟失智症能否預防與治療?

第一節  藥物無法完全治癒但能延緩惡化
認識現階段的主要治療用藥/藥物補充劑也許有助益
怎麼選擇最好?——治療藥物本身也有副作用

第二節  多種活動「混搭」最安全有效——身、心與社交活動不能偏廢
運動就是最佳生理(身)活動/盡量參與多樣化的心智、社交活動

第三節  怎麼做才有助於預防?
保持良好的生活習慣
睡眠有助於預防失智症?
陳榮基理事長呼籲:別做「廳長」,BMW防失智!

第四節  調整飲食,輕鬆防失智
地中海飲食小撇步

第五節  有此一說:預防、延緩失智妙方大家談
吃魚油預防失智症?
飲食的關係最密切
中醫預防失智症有一套
另有新奇方法

第三章  照護問題更值得省思

第一節  精神行為問題
認知症狀包括五大類
一、記憶/二、知覺/三、思考
四、溝通/五、衝動控制
失智症合併精神行為問題
一、睡眠障礙/二、帶有譫妄症狀
三、帶有妄想及幻覺症狀/四、帶有憂鬱症狀
五、帶有行為障礙症狀

第二節  建構一個健康照護團隊很重要
盡早建構一個完整的醫療團隊
善用住家附近的小診所/請專業機構照護比較方便
失智症早期可將病人安置在家裡/留意機構設施上的細節
不可忽視看護的壓力

第四章  生命終末期的安寧療護

第一節  及早規畫即將面對的結局——法律及經濟事務的處理
法律事務是遺囑及財產清單
經濟財務規畫可避免入不敷出
善用反向貸款

第二節  安寧療護保障最終階段的生命品質
失智症患者的預期生命約二至九年
末期多無法飲食、言語/不要說出讓病人痛心的話
安排安寧療護是最好的選擇
什麼情況才要送安寧療護

第三節  家屬的態度與應有的對策
多加了解疾病與醫藥知識
預後/遺傳
對家庭的衝擊無可避免/否認行為與投射心裡
別忽視患者的性事
倫理議題:自己照護好還是送去安養機構

跋  醫者心.關懷情——基層醫師對高齡化社會脈動的第一手觀察   吳易澄
附錄一  簡易智能狀態測驗
附錄二  簡易心智狀態問卷調查表(SPMSQ)
附錄三  社會福利資源
附錄四  國內失智症相關網站
 

自序

人口裂痕愈來愈明顯的省思/吳潮聰


  這些年來,我發現診間的老年病人漸漸增多,街道上、公園裡坐輪椅的老人也愈來愈多,而嬰兒車愈來愈少,顯然現代社會的人口裂痕愈來愈明顯。

  根據統計,我國的老年人口從1993年起就已超過總人口的7%,2012年更挺進到11%;若以這個趨勢推估,15年內(2027年)應可衝到21%;經建會更認為2060年將高達39.4%。如果依照聯合國的定義:凡一個國家65歲以上的人口達到7%,就稱為「高齡化(aging)社會」,那麼我國早已達到這個標準,且即將進入「高齡(aged)社會」(老年人口比例超過14%),並向「超高齡(super aged)社會」(老年人口比例超過20%)邁進。平均起來,目前每6.9個青壯年就須扶養1位老年人,估計50年後每1.2個青壯人口就要養1位老人,負擔不可謂不大。

  根據世界衛生組織的資料,預計2050年美國阿茲海默症將從現行的550萬人增至1600萬人。而我們的鄰國日本,以前大家都認為是世界上最長壽的國家之一,他們2012年時65歲以上的人口已經突破3千萬,等於四人之中就有一個老人,其中約一半超過75歲。該國的知名作家三浦展甚至預測,到2035年,日本65歲以上的人口將為年輕人(20~30歲)的三倍,雖然人口老化的程度相當嚴重,但我們也不遑多讓,已經算是一個「準」老人國家。

  過去五千年來,傳統醫學都在追求「長壽」或「長生不老」,現在幾乎已經達成目標,我們卻開始為人口老化發愁。因為人口快速老化除了對精神健康醫療(mental health and psychiatry)造成衝擊,也將挑戰健康醫療產業。根據流行病學的研究,現代社會變動劇烈,大家庭瓦解,長輩的權威不再,加上生活型態轉變,年輕人多數出外工作,形成平時只有老人在家的現象(鄉下地區的村莊多半是老人與小孩);社會孤立、經濟能力降低,生活功能變差,加上疾病的折磨,在在令老年人陷於憂鬱的淵藪。一項南台灣居民的情緒性疾病調查研究顯示,老年人的憂鬱性疾病盛行率約21.2%,其中重鬱症占5.9%,輕鬱症占15.3%,可見情況相當嚴重。但現在精神醫學發達,憂鬱症等相關疾病的篩檢、發現、轉介、治療都已經不是問題。起而代之、令人憂心的反而是「老年失智症(Dementia)」。

  根據一項流行病學的調查統計,我國的失智人口在101年已近16萬人,社區盛行率超過4.4%,若加上機構內的老人,粗估失智症已佔所有老人的5.4%。若以精神醫學推估,「凡65歲以上,大約每增加5歲,失智症的盛行率就增加一倍」來看,那麼在85歲至90歲的人口群中,高達三分之一可能罹患失智症,我們若不趕快未雨綢繆,未來恐怕會出現嚴重的精神行為問題(Behaviour and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD),甚至是社會問題。

  失智症的成因很多,並非單純大腦退化而已。失智症之所以可怕,在於毫無生命與生活品質可言,甚至笑罵由人,也就是過去所說的「老年癡呆」,對病人及其家屬都是一個沉重的負擔。更令人擔憂的是,到目前為只可說無藥可救、無法治癒,頂多只能延緩病情發展而已。所幸經由世界各地頂尖醫藥人員的研究,目前已露出一線曙光。

  中央研究院士蔡立慧致力於阿茲海默症研究多年,去年她於中研院第31次院士會議中發表演講指出,失智症已成亞太地區流行病,「阿茲海默症不只是健康問題,更是社會、經濟和人類共通問題!」未來10年,科學界可望以大腦模型驗證失智症新藥的有效性,另從基因分析找出適合個人的失智治療,能修補受損大腦區塊、迴路,使失智病人病情從重變輕,延緩失智。目前研究也發現,電擊刺激能有助重啟記憶力。蔡立慧說,透過每周電擊1次老鼠海馬迴,每次電擊1分鐘,結果記憶衰退小鼠竟能成功找回記憶,一次電擊效果能維持2周,未來10年可望用於臨床治療,透過電擊刺激延緩失智症狀。

  由於短期內醫學上對於失智症的治療,尚有待突破,所以眼前我們社會上非常重要且急迫的課題,反而是失智症的照護需求;台灣的長期照護體系雖然經過十餘年的規劃與實踐,卻仍然停留在政府預算短缺,而以殘補方式來應付,使得體制內所能提供的服務量僅達需求者的一成多而已。大量近貧民眾被拒於門外,偏遠地區的服務量與品質更是嚴重不足,使得長期照護成為台灣人民邁向高齡化社會的共同惡夢。

  所以個人呼籲,政府應積極面對國內社會高齡化與照護體系能量不足的問題;另一方面,由於台灣社會的多元化發展,家庭照護的功能早已弱化,使得許多失智症病患不是高度依賴語言溝通上有困難、風俗習慣極大差異的外勞或外傭,就是被棄置於品質不佳的私人安養機構, 對於這些曾為台灣社會奮鬥了大半生,到了生命的終末卻遭如此不堪待遇的銀髮國民來說,實在有欠公允,更讓人於心不忍。

  個人已經投入「精神醫學」領域三十餘年,臨床上發現,老年失智症患者普遍有憂鬱症、認知缺陷等障礙,似乎失智症與精神神精科脫不了關係。而今老年人口與失智症患者愈來愈多,人口裂痕愈來愈嚴重,身為精神神精醫學的老兵,似乎應該有所作為,所謂「老驥伏櫪,志在千里」,假如能貢獻所知,為眾多的失智老年人盡一己之力,人生應該更有價值。因此將多年來蒐集、整理與研究的資料,編整成書,希望有助於患者及其家屬參考。

  近日翻閱日本文獻,發現他們多將「老年癡呆症」或「失智症」改稱為「認知症」,似乎更能減少對患者及及家屬的衝擊。國內近年來亦因為人權意識的提高,及對醫病關係能趨友善的期待,已近乎全面性,以「失智症」來取代過去的「癡呆症」,並因國人對「認知症」的了解還不夠及使用習慣的不同,所以本書也不採用「認知症」的名稱。

  雖然已有專家學者發表研究報告,認為在不久的將來,失智症應該有藥可醫,有法可救,但就目前來看,可能還有一段長路要走。本書盡量蒐集、介紹最新、最完整的資訊,提供給需要者參考,但仍可能有掛一漏萬之處; 如有不足,還請專家指正,以便於再版時補充。
 

詳細資料

  • ISBN:9789866664830
  • 叢書系列:家庭醫師系列
  • 規格:平裝 / 200頁 / 15 x 21 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
 

內容連載

依病程及症狀大致分為五種
 
失智症從英文dementia翻譯而來,這個字源自拉丁文,字首de從拉丁文的dis轉化而來 ,本意為「離開(away from)」;mens就是mind,代表心智或記憶力;整個字是指「一種心智能力及記憶力喪失的疾病」。
 
但並非所有「心智及記憶力喪失」的疾病都叫失智症,通常都依照病程的進展及症狀的差異,大致分為:非因失智症引起的認知障礙(Cognitive impairment not dementia, CIND)、輕度認知障礙(Mild cognitive impairment, MCI)、失智症(Dementia)、阿茲海默症(Alzheimer’s disease)與阿茲海默失智症(Alzheimer’s dementia)等五種。
 
注意失智症的十大警訊
 
1.記憶力減退,已影響到日常生活。
 
一般人偶爾會忘記些小事,但一經提醒或隔段時間就會想起;如果忘記的頻率偏高,即使一再提醒也想不起來,或記憶力減退的程度已經影響到日常生活,那就可能是失智症了。比較明顯的徵兆是:逐漸忘記原先引以自豪的專業知識(例如開水電行卻不會修理水電,電腦工程師不會維修電腦),或收到所得稅單、繳費單不知道怎麼處理等。
 
帕金森氏症不一定會演變成失智症
 
根據學者的研究,超過70歲的帕金森氏症(PD)病人,每年約有14%會演變成輕度失智症(即帕金森氏症合併失智症,為路易氏小體失智症中的一種),而且會出現同樣的精神症狀、自律神經系統症狀、快速動眼睡眠行為障礙、認知功能波動及對精神病藥物過敏;也有注意力、執行力、視覺空間功能、存取記憶力、語言及行為等方面的缺陷。
 
但也不是所有認知障礙者都會惡化成失智症,通常只有某些症狀或帶有高危險因子,例如對L-Dopa(左巴胺)的反應變差,或未使用左巴胺藥物之前即出現「非具威脅性的視幻覺」,而且兩側同時出現運動障礙(如運動遲緩、僵硬、姿勢不穩等),才會增加失智的風險。此外, 臨床上發現,85歲以上的帕金森氏症患者,失智的比例高達65%,可見年齡也是危險因子之一。

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