護理客觀結構式臨床技能測驗

第一章　OSCE測驗於台灣護理領域之現況與應用    1
范君瑜
前言    1
OSCE於護理教育的應用    6
結語    13

第二章　OSCE：另一種評量護理臨床能力的方法    17
樓迎統

第三章　OSCE考場的建置    21
趙莉芬、鍾芬芳、廖梅珍
前言    21
OSCE考場建置的規劃與執行    22

第四章　護理OSCE測驗規劃及施行    43
王瑜欣、倪麗芬、黃湘萍
前言    43
護理OSCE測驗小組    43
OSCE考官產生與一致性檢定    44
測驗對象    44
標準化病人之招募及訓練    45
護理OSCE施行流程    46
護理OSCE範例—以102學年度長庚科技大學四技臨床選習
前測驗為例    55

第五章　護理OSCE教案撰寫原則及範例    73
林淑君、黃翠媛、蔡麗紅、余文彬
前言    73
護理OSCE教案的撰寫原則    75
護理OSCE教案撰寫的步驟    76
護理OSCE教案的內容    79
附錄    88

第六章　標準化病人的概念與養成    107
蘇美禎、蔡麗紅、陳麗琴
前言    107
何謂標準化病人    107
運用標準化病人的目的    108
運用標準化病人的優點    109
標準化病人在護理OSCE評量的角色功能    110
標準化病人的特質與任務    110
如何選擇標準化病人    111
對於標準化病人演出的要求    111
標準化病人成功演出的原則及要訣    111
標準化病人訓練及認證    118
標準化病人訓練者的任務與應有的知能    120
招募標準化病人    123
標準化病人表演原則與注意事項(李等，2011)    130
標準化病人演出品質考核    130

第七章　考官訓練    143
莊麗蘭、姜如珊
前言    143
考官資格與來源    144
考官訓練    144
考官認證    158
考官訓練的方式    158
影響考官評分的因素    159
附錄    162

第八章　OSCE及格標準設定    177
范君瑜、蔡青青、賀倫惠
前言    177
常見及格標準設定的分類    178
OSCE考試範例基本資料說明    179
設定一場OSCE考試及格標準的方法     192
SPSS操作範例    194

第九章　OSCE測驗信效度分析    207
簡淑慧、余怡珍、劉英妹
前言    207
OSCE測驗品質統計分析-信度    211
評分者一致性分析    212
OSCE教案評核表項目分析    218
再測信度SPSS相關分析步驟    222
OSCE測驗品質統計分析-效度    224
影響OSCE效度之相關因素    236

第十章　OSCE於護理就業學程之應用    241
劉　棻、周守民、朱宗藍
背景：護理臨床教學的發展與變革    241
護理就業學程之推動情形    242
客觀結構性臨床技能測驗的意涵與就業學程之契合    243
長庚科技大學推動OSCE與護理就業學程應用之反思    246
結語    247

董事長序

　　過去的醫護教育，著重教導健康照護的知識與技能；近來，各界紛紛強調技能訓練與態度培養必須以「病人」為中心，進而倡導設立臨床技能中心、推動客觀結構式臨床技能測驗(OSCE)，期能結合產學，實現學校教學以學生為本體，醫療照護以病患為核心之理想。各國陸續將OSCE納入醫師執業能力評量之範疇，台灣醫療水準向為亞洲標竿，在醫學教育及醫學生臨床態度與技術之評鑑亦引領潮流，長庚醫院自98年起即積極建構全台首座臨床技能國家級考場與相關教案，建立OSCE教師培育與認證制度，並成為全國第一批合格的高階臨床技能考場之一，且發行系列叢書分享相關經驗。在OSCE已納入醫師考試且成功推動之際，長庚科技大學以前瞻思維執行推展，自99年起落實高階OSCE於護理教育，就我個人推動醫學教育多年的角度來看，這是個值得肯定的重大突破，不僅樹立了護理教育的典範，更可看出全體同仁的用心。

　　長庚科技大學創校之初，即以提升護理人員之質與量為辦學目標，一直以來，秉持勤勞樸實、以人為本、實事求是、社會關懷之理念、提升教學成效。二十餘年的辦學歷程，學校深切體認臨床上既要有同理心，還要兼具客觀技能與態度的重要性；也發現舊有教學模式不易實現如此之養成教育。於是著手規劃臨床技能中心、設計多元技能測驗站，藉由情境模擬實作過程，訓練、評量學生就業應有的溝通、照護能力與態度，使他們在實際面對病人時，不論面談評估或身體檢查，均已具備良好、適當的態度與互動能力。歷經四年的時間，全校各單位不分彼此，同心協力克服困難，設立了12間技能測驗考場、開發設計護理的OSCE。如今，各項軟硬體終於建置完成，護理系教師更合力編寫、出版護理OSCE專書，要與各界分享經驗、虛心接受指正教導，以期推展辦理成效，擴大、延伸醫護教育與健康照護「以人為本」的理想。

　　對於強調客觀結構式臨床技能測驗的趨勢，長庚科技大學不僅積極投入，成為其中的參與者。未來，期許能扮演引領推動的角色，持續為提升醫護品質、培育護理專業人才而努力。

　　樓迎統校長暨全校行政團隊盡心竭力，不斷帶領師生迎接挑戰、追求進步，並且屢創榮耀。除了連續獲得教學卓越計畫獎勵，校務行政暨所有教學單位亦於102學年度接受教育部及台灣護理教育評鑑委員會評鑑，獲評一等，為當年度唯一獲此殊榮的大專院校，在此十分感謝全體教職員的努力與付出。儘管辦學績效已受肯定，但我仍要提醒自己與大家，進步的空間永遠存在，基於止於至善的理念，我們更應秉持謙虛的態度學習成長，點點滴滴精益求精、追求完美。

　　有長期累積的厚實基礎、行健不息的精進動力，加上各界多方的肯定鼓勵，期待長庚科技大學未來於客觀結構式臨床技能領域，亦能嘉惠學子、利惠人群，再創斐然的辦學佳績。唯有建構病患優先、尊重關懷的學習環境，我們才能培育出最卓越的護理人才，提供病患最用心的醫療照護服務。
考試委員序

　　21世紀是一個充滿變革、追求創新與融入全球化之時代，不論個人、專業與國家皆重視人才與職能培養，以展現專業者的執行力與競爭力，進而達到與世界接軌的目標。台灣醫療品質向為世界稱道，在醫學教育、醫德與醫術發展上亦居領先位置，其聲譽來自扎實的專業能力。以台灣護理專業為例，它是醫事類「專門職業技術人員」之ㄧ，是以醫療照護為主導的服務與助人型專業，所面對的是人類生命的救治或復健，治療照護過程需以安全與關懷為主體，在社會中屬於高度專業、被信賴與受尊重的職業。然年輕學子（國中或高中畢業生）歷經專業養成教育後準備進入職場，其專業技能是否符合社會需要，能否達到「稱職」與「職能熟練」之培育目標？目前國家證照考試僅以紙筆測驗檢視護理師的職能，是否足夠？若專業知識與技能不足是否導致國家證照考試之信效度受質疑？國考及格率偏低是否為職場現實休克與高離職率的主因？此議題不僅學校師生關切，甚至接受醫療照護的社會民眾亦展現高度重視。

　　考選部自2006年起與教育部及衛福部聯手推動醫學教育改革，2013年將OSCE考試列為醫師國考第二階段考試的應考資格，醫學教育者已將專業知識、態度與技能加以整合，以回應民眾對「術德兼備」良醫之需求。自2014年起，牙醫學系亦開始進行試辦，以上政策歷經試測與正式實施後，校園師生、醫療機構執業者與政府官員反應俱佳，咸認能提升醫師的核心職能。有鑑於以上整合「教考用」的成功經驗，考選部公布，護理專業將是未來推展的政策主軸，以示醫事人員對維護民眾安全與健康福祉的尊重及負責。

　　護理每年畢業生人數近14,000人，如此龐大的學生數各校如何在國家證照考試前完成全國統一的OSCE考試？考選部何時可將通過此項考試納入國家考試的應考資格？護理界看法雖有分歧，但提高教育品質與強化臨床技能已成共識。教育部自2013年起，在獎補助款的經費支持下，協助全台各大專護理學校規劃OSCE實驗室硬體空間與設備，在硬體空間與設備無虞下，各校教師持續朝教材製作與培育標準病人等軟體面進行規劃，然軟體規劃並非易事，此為能否快速落實此項政策之關鍵。

　　長庚科技大學自成立後秉持王永慶前董事長的「勤勞樸實」理念，素以嚴謹辦學為宗旨，在國內已建立極佳口碑。自民國99年起樓校長迎統即以前瞻性思維與強化教育扎根之執行力，將臨床技能教學落實於護理教育中，除爭取董事會支持在校內規劃國家級考場，引入長庚紀念醫院的OSCE教師培育與認證制度，且邀集學校與醫院的資深教師及護理主管集中智慧，撰寫《護理客觀結構式臨床技能測驗》一書，以無私之心，與國內大專院校師生分享其寶貴經驗，以降低教師於置身改革過程中所產生的焦慮與抗拒力，協助落實考試政策之改革，本人對該校成為護理教育的典範與所發揮的社會貢獻高度感佩。

　　本人從事護理教育與行政工作已逾42年，自2008年起擔任考試委員之職推動考選政策改革，於2013年起擔任國際護理協會理事，對提升國內護理教育品質有極高的使命感，很榮幸獲邀為本書寫序，期望此項教育與考試政策改革成為護理專業發展史的重要里程碑，日後更能將此成功經驗推向國際舞台，成為台灣護理教育的亮點與他國仿效的案例。

主任委員序

　　台灣傳統的臨床醫學教育多採取師徒制度，透過前輩的經驗傳承學習，而臨床教育的目的係培育真正有能力的醫護人員，在驗收學習成果時，技能及知識皆有既定評核方式，紙筆測驗僅可評量受訓者在醫學知識方面的能力，在技術方面的測驗卻大部份未與病人互動，以致於教育訓練完成後，醫護人員進入職場後所遇與所學有些落差。

　　臨床教育訓練的過程中加入病患（標準化病人）的互動演練，可令訓練與臨床實際情形更加貼近；若採用客觀結構的方式來評量，更可了解受訓者或受測者的弱點所在，讓臨床教育教師得知訓練時的方向及重點。2009年起，因應國家政策的改革將OSCE納入醫師國家考試一環，國內各醫療院校也陸續投入高品質的客觀結構式臨床技能測驗整體建構；當時本人有幸執行長庚醫院第一個OSCE考場規劃任務，從擴建原有測驗場地、培育考官與標準化病人，以及建構具科學驗證的教案，成為國內第一批通過高階臨床技能測驗考場認證的醫院，幾年下來，我們持續推展醫師類OSCE於醫學教育中已有所成。有感於OSCE訓練推廣的重要性，2010年我開始與院內同樣致力於OSCE的教師們，一齊將這些教學心得及經驗編輯付梓，分享予院外、乃至於對岸同好，頗獲好評。

　　在此之後，中醫、牙醫、護理師及藥師等醫事領域，也紛紛開始研發客觀結構式臨床技能測驗於其專業的應用；長庚科技大學樓迎統校長及護理專家群2011年起即密切與我們交流，同時排除萬難，在一年內即建構了符合高階標準的OSCE考場臨床技能中心，並且訓練護理考官及標準化病人，對護理學生進行客觀結構式臨床技能測驗，迄今已累積了不少教學經驗。在鑽研OSCE運用的這條路上，長庚科大不僅積極參與，更冀望能引領護理專業領域的OSCE訓練發展，進而提升護理訓練品質、落實護理人才的培育，為此樓校長帶領編撰《護理客觀結構式臨床技能測驗》一書，由國內護理專業臨床能力評估趨勢，至客觀結構式臨床技能測驗建構及未來運用，完整且全方位的呈現，期能提供護理教育工作者在推展教學評量設計時的指引。