自序
中藥青蒿的作用不僅抗瘧而已 李政育中醫師
記得民國六十七年左右，自己剛開業不久，有一位美國人奉世界衛生組織之派，將赴緬甸擔任衛生指導員，協助緬甸抗瘧，前來我診所問大陸發展出「青蒿」抗瘧藥，問我青蒿的臨床用法，我詳細將青蒿的學名、外觀、生長於何處的一些資料提供給他。自此我對青蒿的臨床觀點就與市面上的傳統書籍不太一樣。
傳統中醫抗瘧疾，在傷寒雜病論中，是依辨證論治，分別以小柴胡湯、常山飲、柴胡桂枝湯等為主，而《醫宗金鑑》編輯雜病心法「瘧疾總括」中，則以麻桂各半湯、麻黃羌活湯、桂枝羌活湯、麻黃羌活加半湯、白虎湯、白虎桂枝湯、柴胡桂枝湯、草果柴平湯、大柴胡湯、清脾飲治瘧。四獸飲、補中益氣湯、十全大補湯加方治久瘧、虛瘧、勞瘧。柴胡截瘧飲、密陀僧散截虛瘧、實瘧。桂枝麻黃柴胡四物加桃仁湯治痎瘧，瘧母則用鱉甲煎圓方、牝瘧用蜀漆散。如瘧疾的「表證」尚未發完，一般不會用「截瘧」類的藥，因截瘧類的藥會導致外表看起病是好了，但瘧蚊所注入人體的「微絲蚴」並不一定完全被撲滅，仍會再殘留一段時間之後，可能出現進行性慢性化，無表症的繁殖，仍可能會形成全身性的硬淋巴腫(象皮腫)，亦即中醫在《傷寒雜病論》、《難經》、《黃帝內經》中所記載的「石水」。隋巢元方所著《諸病源候論》稱象皮腫為「瘇」，即像整根未頗開的籐條，或細竹編製物。
象皮腫係潘（或譯為盤）氏瘧蚊叮咬人體之後，其微絲蚴在人體大量繁殖，但被人體抗體對抗之後，阻塞於皮膚表皮下的淋巴腫所致，嚴重的會全身所有淋巴結、淋巴管皆阻塞，像麻花糖捲般，除了常動關節會有凹痕外，皆腫粗硬如象皮，如灌滿氣的足球般，其色瘀、紫、硬、不發汗，甚至於陰囊會大如碗公，陰莖大如免洗紙茶杯，上下眼瞼也腫硬如兩個核桃穀蓋在上面，不易睜開眼瞼，這種頭面腫脹如獅子的症狀，就俗稱為「獅面」。
另外還有一種「河盲」，那是由另一種瘧蚊叮咬所引起，一樣會出現「獅面」，但不一定有象皮腫。
不論是象皮腫或獅面，這種瘧蚊叮咬引起的感染患者都不會有生命危險，但因當形成象皮腫後作切片(皮膚)，因皮膚太厚，無法切到與找到微絲蚴，抽血也因皮膚太厚，幾乎抽不到血，針無法扎進血管，所以只能由外觀診斷。如果在初發淋巴腫之時立即抽血，就會發現如「高氮質血症」般，血中尿素氮(BUN)、肌酸酐(Cr)稍微高起，尿中會有少量的蛋白滲出，但不會形成腎衰竭尿毒。
早期形成象皮腫的病人有內外二種治法，外治法也有二種，第一種為做一個圓圈或方形中空的灶，將病人全身用布緊緊纏裹，置於灶內烤令汗出，通常汗出到何處，象皮腫就消到何處，一直烤到象皮腫全消。第二種外治法係用銀杏葉煎湯浸泡。內治法則為口服藥，可用五苓散或桂枝人參湯，或育生五苓散(腎炎方)加重黃耆、銀杏葉、乾薑、附子(黑天雄)，再加人參粉、川七粉，一樣讓其發汗。服此方後，汗發到何處象皮腫消到何處，此時所發的其實不能稱為「汗」，應該說是「水份」。患者接受治療時雖然大汗淋漓，但無味道，非常快速有效，只可惜目前已經很少有這麼嚴重的病患。我在民國八十年代遇到一例，也就因醫這個病例，才將瘧疾在人體的變化弄得清清楚楚。例如瘧蚊的微絲蚴若進入腎臟或泌尿系統內，瘧疾患者就可能出現「高氮質血症」，這個發現比哈里遜內科學還早了十五年，因為哈里遜內科學一直到第十五版才稍微提到，還不是講得很清楚。
人體若不小心被瘧蚊叮咬，通常當天還不會立即出現惡寒或發熱，頂多只是仿如感冒般感覺不適。有人說他被瘧蚊叮咬後，服用ACETAMIN○PHEN類治感冒藥，服用後症狀消失了，但半年後又發作，既發燒又有淋巴腫，而且來勢汹汹。其實應該不會出現這種情況。因為瘧疾的種類有單日瘧、雙日瘧、三日瘧，亦有熱瘧、寒瘧，若為惡性瘧，還可能引起腦膜出血，死亡率相當高；就算醫好了，也可能出現幻覺，或留下膜腦綜合癥等後遺症，以後老化的速度會比一般人快，必須注意。
其實治瘧疾不一定要用青蒿素，也不一定要如《備急肘後方》所說的「絞汁服」或「低溫絞汁」，只要取中藥青蒿水煮（煎湯服用），就可以治瘧疾，只是效果略有差異而已。屠呦呦由青蒿萃取、製成的「青蒿素」（ARTEMISININ），因為已經純化為單一化學結構式，其臨床使用只局限於「抗瘧」，因純化成單一化學結構式已非自然藥材，所以臨床使用時日一久，就與「奎寧」（QUINE）一樣，會產生抗藥性，就必須修改其結構式，否則抗瘧效果就會變差，其適應症反而不如自然藥材的青蒿廣泛，這也是我出版本書的最大原因---把青蒿及其相關中藥材的作用公開出來，讓大家知所應用。
總括一句話，中醫應用青蒿的範圍相當廣泛，也具有一定的藥效，例如中醫將病症分類為「少陽熱」、「血熱」、「骨蒸勞熱」，如懂得中醫生理、病理與藥理，只要看到少陽熱、血熱、骨蒸勞熱之類證象，就是青蒿的適用範圍。這一部份會在後面的章節中進一步介紹。
一般而言，經過純化的物質（藥物）皆只能抑制病毒或細菌、原蟲、腫瘤、抗體中的一、二個受體，以軍事術語來講就像「單兵作戰」一樣，只有單一性（只能用步槍，一次射一個目標），對同樣的目標一再用同樣的東西攻擊，這個「敵人」慢慢就會發展出對抗方法以避免受傷，這就是細菌或病毒會產生「抗藥性」的最好說明。若要讓疾病對藥物不會產生抗藥性，就必須像發動大規模的各兵種聯合作戰一樣，最好使用複方，多種藥物配伍才能將感染源本身及其對人體、感染後代謝廢物的干擾全部排出體外，徹底消減並修復受干擾機體，因而恢復健康。這就是中醫藥的特長，也是出版本書的目的。
感謝元氣齋出版社林社長的協助，讓本書能順利出版。本書相關病例的病歷整理皆博士候選人吳哲豪醫師所作，他目前正跟著我學習。本書匆忙付梓，如有不夠完整之處，還請專家學者前輩不吝指教。祝大家健康平安
中華民國一○五年一月杪於育生中診所
前言
中西結合才是傳統中醫藥未來的發展方向
中國大陸中醫藥學家屠呦呦，因為研究傳統中藥青蒿，並從中提取青蒿素，作為治療瘧疾用藥，救治了無數瘧疾患者，因而榮獲二○一五年諾貝爾醫學獎，其所研究的青蒿素，包括傳統中藥青蒿，都因此聲名大噪，被譽為「中國神藥」。
靈感來自東晉醫書《肘後備急方》
屠呦呦坦承，她的研究靈感來自東晉醫書《肘後備急方》，該書記載：「青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。」
從此受到啟發，屠呦呦的研究團隊於是從黃花蒿中，發現抗瘧有效提取物（一九七一年），隔年即分離出抗瘧有效成分『青蒿素』，之後製成藥品，挽救了發展中國家數百萬人的生命，免於受到瘧疾的威脅。她說：「最初要接下研究抗瘧藥時覺得確實很難，後來查閱古代文獻，才決定選擇青蒿這個有兩千年歷史的藥物進行攻關。」
青蒿原產於四川重慶等中國大陸西南地區，自從青蒿可提取青蒿素治療瘧疾之後，野生的青蒿早就供不應求，農民掀起一股種植蒿草風潮，重慶酉陽因此被譽為「世界青蒿之都」，年產值數億元台幣。蒿草的價格也從每公斤萬餘元，暴漲至每公斤二萬五千元台幣。
屠呦呦被稱為「三無科學家」，她沒有博士學位、沒有院士榮銜、沒有海外留學經歷，能有今天的成就全憑「祖先的智慧：中藥」，加上團隊努力不倦的精神。所以她於二○一五年十二月七日下午在瑞典卡羅琳醫學院所發表的演講，講題就是『青蒿素的發現：傳統中醫獻給世界的禮物』。
青蒿的效用不僅抗瘧而已
事實上青蒿的效用不僅抗瘧而已，根據中醫藥典籍的記載，青蒿性味苦，辛，寒；可入肝、膽經、三焦、腎經。功能主治：清透虛熱，涼血除蒸，解暑，截瘧。用於暑邪發熱，陰虛發熱，夜熱早涼，骨蒸勞熱，瘧疾寒熱，濕熱黃疸。苦寒清熱，辛香透散，善使陰分伏熱透達外散，為陰虛發熱要藥，此外兼有解暑，截瘧之功。可以「解暑：可治外感暑熱，發熱煩渴。」「主治瘧疾引起的寒熱往來。」「涼血，退虛熱：善治陰虛發熱，骨蒸勞熱，及溫熱病後期，熱入陰分，夜熱早涼者。」
其藥理功能為「抗血吸蟲：殺滅作用」、「促免疫作用：可提高淋巴細胞的轉化率，促進機體細胞的免疫作用。」「抗病原微生物作用：青蒿水煎劑對多種細菌有抑制作用。揮發油對皮膚癬有殺滅作用。」「對心血管系統：青蒿素能減慢心率、抑制心肌收縮力」。青蒿可內服、外用、製成丸或散，甚至當成食物；中國大陸南方多做成麵食，俗稱蒿團。
其實青蒿的作用不僅抗瘧而已，由諸多中醫藥典籍的記載，以及屠呦呦女士的研究報告可知，青蒿具有非常多的藥理與病理作用，應用很廣泛，效果也非常好，本人就經常在處方中加入青蒿同用，特別是在抗癌、防治化放療副作用方面，效果值得肯定。例如最近出版的《中西醫結合治癌新法》等書中，就可看到青蒿的臨床應用舉例。
屠呦呦因中藥青蒿一戰成名
屠呦呦生於一九三○年十二月三十日，浙江省寧波市人。一九五五年畢業於北京醫學院藥學系（今北京大學藥學院）。同年到新成立衛生部中醫研究院中藥研究所工作，之後留職停薪二年半，改到衛生部「西醫離職學習中醫班」系統學習中醫藥知識；結業之後即投入中西醫藥結合的研究工作，特別是以西醫、西藥的研究、實驗方法，例如探討中藥的藥理、活性、毒性，並做動物實驗與人體實驗，最後量產、用於臨床等。
可以說從屠呦呦學習中醫藥之後，五十多年來均以其中西醫藥結合的知識，從事中藥的生藥研究、炮製、試驗（實驗）研究，解開其化學秘密（找出結構式），再用於臨床。她最大的成就當然是帶領科學研究小組，全力投入瘧疾治療藥物的研發，最後終於從傳統中藥青蒿（實際用的是黃花蒿）中，提取有效成分，製成抗瘧藥「青蒿素」和「雙氧青蒿素」，用於治療瘧疾，挽救了上百萬人的生命，她也因此獲得了二○一五年諾貝爾醫學獎（與生理學獎），這是海峽兩岸的中醫藥從業人員與研究者第一次獲得這項殊榮（之前已有國人榮獲諾貝爾化學獎、物理學獎，如李遠哲、丁肇中、楊振寧、李政道等；二○一四年還有大陸的莫言獲得諾貝爾文學獎）。過去諾貝爾醫學或生理學獎一直是西醫藥研究者的天下，這次由中藥青蒿萃取、製成的抗瘧藥獲獎，實屬難得，屠呦呦可說因青蒿一戰成名（黃花蒿為青蒿的一種，下文將仔細介紹）。
然而世人只看到屠女士獲得諾貝爾醫學獎與生理學獎（還有「國家發明獎」、「十大科技成就獎」二個發明專利）的光環。很少人注意到，她幾乎是窮畢生之力，收集、整理歷代醫籍、本草，篩選了二百餘種傳統方藥，萃取了三百八十餘種中藥的有效成分，經過長時間的實驗、研究、應用，到八十五歲高齡才獲得諾貝爾獎的桂冠，可說實至名歸。
中西醫結合是必然的發展方向
屠呦呦女士獲得諾貝爾醫學獎與生理學獎給我們的啟示是：中醫藥研究者一定要走出既有窠臼，善用現代科學技術，特別是中藥的萃取、分析、實驗，以及中醫診治之前的科學檢驗數據，這樣可以大大節省傳統醫學望聞問切的不夠精準，失誤率偏高，也不容易學得透徹，更能藥達病所，節省治療時程，這也正是我目前大力推動並執行的方向，唯有中西結合才能發揮中醫藥的最大功效，這也是未來世界醫學的必走方向。
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