內容簡介

健康出狀況，當然就要接受檢查與治療。
但是，你能確定我們接受的檢查、治療，真的是「必要」的嗎？
有的時候，醫療提供方會為了避開醫療風險，而進行沒有必要的醫療行為！

　　綜觀全球，不斷增加的醫療費用在各國都構成了問題。

　　「Choosing Wisely（明智的選擇）」活動源於美國，目的是要放逐無用的醫療行為。

　　參與該項活動的各醫學會發現，現行的醫療行為中，有很多並非完全以「診斷疾病」、「治療疾病」或者「預防疾病」為目的，反而常常是為了「防範於未然」、「保險起見」而進行的「過度治療」。

　　過度治療不但虛耗國家醫療資源，不必要的檢查或醫療行為，有時非但對診斷病情或治療沒有幫助，反而更容易對患者的身體造成負面影響。為此，美國各醫學會因而主動發起這項「Choosing Wisely」的活動。

　　該項活動已有71個醫學會參與，並提出逾250個被認為是「不建議之醫療行為」。本書作者深諳醫學相關知識，不但從中挑選出了100項關係較密切的醫療行為，更大致分類成癌症類與非癌症類的醫療行為，並分門別類介紹。

　　還針對部分相關文獻，進行較為深入的剖析，並透過補充說明、補充解釋等解說，讓讀者盡可能理解書中專業術語。即便是不熟悉醫療領域的人，也能藉由本書，理解醫療環境的現狀。

本書特色

　　◆收錄美國各醫學會研究報告所指出的，100種絕不願接受的無用醫療。
　　◆出處明確，每種不建議(建議)的醫療行為，皆標示有提出該項主張的醫學會名稱。
　　◆書末附上書中提及的醫療資訊網站，為讀者提供最完整的參考資料。

作者介紹

作者簡介

室井一辰

　　為醫療經濟記者，生於石川縣金澤市，修畢東京大學農學部獸醫學課程。歷任大型出版社、醫學類專刊、經營類專刊，執筆有關日本全國之醫院、診所、營利組織、公家組織等單位的報導。此外亦具備豐富的國外採訪經驗，曾赴美國、歐洲、亞洲等地區採訪有關醫療、生物科技的新聞。現在於新聞資訊網「Business Journal」連載有與醫學相關的專欄。而《週刊POST》於2014年5月2日開始連載一篇名為「血壓147是健康值」的短期集中報導，當中以血糖值、膽固醇的健康標準做為主題，而室井一辰則於該連載中負責企劃與採訪。一連串的企劃引發許多電視節目與雜誌爭相模仿，獲得全國性的廣大注目。雖擁有獸醫學士的學位，但並非獸醫師。

　　不可不知道！美國醫學會提出的「衝擊性的列表」！
　　全美8成的醫生都認為無效的醫療究竟是？ (室井一辰撰／刊載於NIKKEI business Online)
　　business.nikkeibp.co.jp/article/report/20140619/267126/?ST=smart

第一部接受這種醫療行為，可沒辦法讓身體康復啊！ 021
1)這些醫療行為真的有需要嗎？無用醫療行為帶來更多無用醫療行為的五大背景 022
2)為何不停止無用的醫療行為呢？醫療提供方說不得的大人考量 046
3)消滅「治不好人的醫療行為」吧！起始於美國的消滅無用醫療行為活動 056

第二部全盤揭露「一百種不願接受的醫療行為」067
癌症
不願接受的醫療行為1【攝護腺癌】應避免為檢查是否罹患攝護腺癌，而隨意接受PSA檢查 071
不願接受的醫療行為2【攝護腺癌】罹患早期攝護腺癌時，無須檢查癌細胞是否轉移至骨骼 077
不願接受的醫療行為3【攝護腺癌】罹患轉移風險較低的攝護腺癌時，應避免隨意開始進行治療 080
不願接受的醫療行為4【攝護腺癌】罹患攝護腺癌時，不應隨意進行質子治療 082
不願接受的醫療行為5【乳癌】罹患早期乳癌時，無須檢查癌細胞是否轉移至骨骼 084
不願接受的醫療行為6【乳癌】有乳癌疑慮時，務必在動乳癌手術之前，先接受針刺切片 087
不願接受的醫療行為7【乳癌】動乳癌手術時，務必要檢查前哨淋巴結 088
不願接受的醫療行為8【乳癌】五十歲以上的早期乳癌患者，在接受放射線治療時，應該盡可能將期間縮短 091
不願接受的醫療行為9【乳癌】當乳癌患者出現癌細胞轉移的情形時，應採單獨藥劑進行治療 092
不願接受的醫療行為10【乳癌】在進行乳房保留療法時，應避免隨意進行「IMRT治療」 094
不願接受的醫療行為11【子宮頸癌】不應對三十歲以下的女性進行HPV檢查 095
不願接受的醫療行為12【子宮頸癌】應避免隨意實施以棉棒刮取子宮頸細胞組織的抹片檢查 098
不願接受的醫療行為13【子宮頸癌】曾罹患子宮頸癌者，應避免隨意進行陰道鏡檢查 100
不願接受的醫療行為14【卵巢癌】健康女性不應進行卵巢癌檢查 101
不願接受的醫療行為15【肺癌】接受肺癌CT檢查的次數應遵照建議次數，避免過於頻繁 103
不願接受的醫療行為16【肺癌】早期肺癌無須接受用來判斷癌細胞是否轉移至腦部的影像檢查 106
不願接受的醫療行為17【大腸癌】每十年做一次大腸癌內視鏡檢查就綽綽有餘了 109
不願接受的醫療行為18【癌症治療】「分子標靶藥物」在使用上應慎重 112
不願接受的醫療行為19【癌症治療】應事先擬定治療方案 114
不願接受的醫療行為20【癌症治療】應避免「突然動手術」 117
不願接受的醫療行為21【癌症治療】服用抗癌藥物時，應避免隨意配合服用強效止吐劑 119
不願接受的醫療行為22【放射線治療】應減少針對癌症骨轉移的放射線治療次數 121
不願接受的醫療行為23【癌症檢診】應盡量減少接受PET與CT檢查等癌症檢診的次數 123
不願接受的醫療行為24【癌症檢診】剩餘壽命估計不滿十年的人，應盡量減少接受癌症檢診的次數 126
癌症以外的疾病
不願接受的醫療行為25【檢查】應避免接受無用的胸部X光線檢查 128
不願接受的醫療行為26【檢查】輕度的頭部外傷不應接受CT檢查 132
不願接受的醫療行為27【小兒科】不應使用抗生素來治療感冒 135
不願接受的醫療行為28【小兒科】出現熱痙攣時，不可接受影像檢查！ 136
不願接受的醫療行為29【小兒科】應避免因為腹痛而隨意進行CT檢查 138
不願接受的醫療行為30【小兒科】孩童罹患闌尾炎時，應避免接受CT檢查 139
不願接受的醫療行為31【小兒科】不應對患有隱睪症的男童進行超音波檢查 141
不願接受的醫療行為32【糖尿病】罹患糖尿病時，不應使用滑尺量度管理血糖值 142
不願接受的醫療行為33【糖尿病】高齡者的糖化血色素值只要控制在7．5%就行了 144
不願接受的醫療行為34【糖尿病】第二型糖尿病患者應避免每天多次自行測量血糖值 146
不願接受的醫療行為35【整型外科】出現腰痛症狀之後，不要於六週以內接受影像檢查 147
不願接受的醫療行為36【整型外科】閃到腰後不可馬上接受X光檢查 149
不願接受的醫療行為37【整型外科】腰痛時不可以完全休養 150
不願接受的醫療行為38【整型外科】罹患風濕時，不可隨意接受MRI檢查 151
不願接受的醫療行為39【整型外科】罹患風濕時，不可馬上使用生技醫藥品 152
不願接受的醫療行為40【整型外科】不要隨意接受詳細的抗核抗體檢查 154
不願接受的醫療行為41【整型外科】每十年接受一次DEXA檢查幫助掌握骨質疏鬆症 158
不願接受的醫療行為42【整型外科】葡萄糖胺與軟骨素對退化性膝關節炎無效 160
不願接受的醫療行為43【整型外科】罹患退化性膝關節炎時，不應接受關節腔灌洗 161
不願接受的醫療行為44【整型外科】罹患退化性膝關節炎時，使用「矯正鞋墊」僅具備安慰作用 162
不願接受的醫療行為45【婦產科】想要拿口服避孕藥，不需要先接受陰道內診 163
不願接受的醫療行為46【婦產科】不可以在懷孕期滿前促進分娩與剖腹 164
不願接受的醫療行為47【婦產科】即便懷孕期滿，基本上也不應促進陣痛 165
不願接受的醫療行為48【婦產科】避免為了決定是否墮胎而接受「NIPT檢查」 166
不願接受的醫療行為49【婦產科】即便懷雙胞胎，也不可以縫合子宮頸管 167
不願接受的醫療行為50【腎臟泌尿器官】進行慢性人工透析時，相關人士應取得共識 168
不願接受的醫療行為51【腎臟泌尿器官】睪固酮濃度正常的勃起障礙患者，即便補充睪固酮也於事無補 169
不願接受的醫療行為52【消化器官】胃造廔對失智症患者沒有意義 171
不願接受的醫療行為53【消化器官】因胃酸倒流而胸口灼熱時，應避免隨意使用藥物 173
不願接受的醫療行為54【消化器官】罹患巴雷斯特食道症時，不可重複接受檢查 174
不願接受的醫療行為55【消化器官】壓力性胃潰瘍不可採投藥治療 176
不願接受的醫療行為56【呼吸道】使用肺量計來診斷是否罹患氣喘 177
不願接受的醫療行為57【呼吸道】輕度氣喘、輕度支氣管炎患者不應接受X光檢查 178
不願接受的醫療行為58【呼吸道】不應對罹患支氣管炎的孩童使用支氣管擴張劑 179
不願接受的醫療行為59【呼吸道】在沒有接受氧氣補充的情況下，不應對罹患急性呼吸道疾病的孩童實施脈動式血氧計檢查 180
不願接受的醫療行為60【呼吸道】兩歲以下的輕度下呼吸道感染患者不可使用全身性的類固醇 182
不願接受的醫療行為61【呼吸道】不可漫無目的地持續進行居家氧氣療法 183
不願接受的醫療行為62【過敏】檢查過敏時，應避免檢查非特異性IgE與非特異性IgG 184
不願接受的醫療行為63【精神科】不可隨意開立抗精神病藥給患者服用 185
不願接受的醫療行為64【精神科】不可隨意使用兩種以上的抗精神病藥 187
不願接受的醫療行為65【精神科】沒有罹患精神病時，不可以貿然開立抗精神病藥給孩童服用 188
不願接受的醫療行為66【精神科】失眠時，不應隨意接受睡眠檢查 189
不願接受的醫療行為67【精神科】治療失眠時，不應在一開始就使用抗精神病藥 190
不願接受的醫療行為68【腦神經】無須對輕度頭痛的患者進行影像檢查 192
不願接受的醫療行為69【腦神經】頭痛時無須測量腦波 194
不願接受的醫療行為70【腦神經】不可因為頭痛而長期服用市售成藥 195
不願接受的醫療行為71【腦神經】除非勢所難免，否則不應使用鴉片類藥物或巴比妥酸衍生物類鎮痛藥 196
不願接受的醫療行為72【腦神經】只是單次昏厥，無須接受CT檢查與MRI檢查 198
不願接受的醫療行為73【腦神經】出現昏厥症狀時，無須接受頸動脈影像檢查 199
不願接受的醫療行為74【腦神經】失智症患者欲接受PET檢查時，需先接受專家診斷 201
不願接受的醫療行為75【腦神經】醫師不可以毫無計畫地開立乙醯膽鹼酯解酶抑制劑給失智症患者服用 202
不願接受的醫療行為76【腦神經】即便失智症患者出現精神症狀方面的異常，開立抗精神病藥時仍需謹慎 204
不願接受的醫療行為77【皮膚科】診斷蕁麻疹時，不可隨意進行檢查 206
不願接受的醫療行為78【皮膚科】醫師即便認為患者罹患灰指甲，也幾乎無須開立口服藥給患者服用 207
不願接受的醫療行為79【皮膚科】只要還沒確認患部遭到細菌感染，異位性皮膚炎患者就無須服用口服抗生素 208
不願接受的醫療行為80【皮膚科】不要在開刀傷口上塗抗生素膏 209
不願接受的醫療行為81【眼科】沒有出現眼疾症狀時，不可隨意進行影像檢查 210
不願接受的醫療行為82【眼科】孩童無須每年接受眼底檢查與眼壓檢查 211
不願接受的醫療行為83【眼科】孩童無須配戴度數較低的閱讀用眼鏡 212
不願接受的醫療行為84【眼科】紅眼症患者不可使用抗生素 213
不願接受的醫療行為85【眼科】在進行玻璃體內注射治療前，無須使用抗生素 214
不願接受的醫療行為86【眼科】乾眼症患者無須做淚點栓塞 215
不願接受的醫療行為87【耳鼻喉科】輕度急性副鼻竇炎無須接受影像檢查 216
不願接受的醫療行為88【耳鼻喉科】罹患急性副鼻竇炎時，不可隨意使用抗生素 218
不願接受的醫療行為89【耳鼻喉科】罹患中耳炎及外耳炎時不可服用抗生素 219
不願接受的醫療行為90【耳鼻喉科】罹患突發性耳聾時，無須接受頭部與腦部CT檢查 220
不願接受的醫療行為91【營養補給品】營養補給品沒有幫助維持健康的效果 222
不願接受的醫療行為92【循環器官】進行心臟影像檢查時，應盡可能抑制患者曝露在放射線下的風險 223
不願接受的醫療行為93【循環器官】應多注意，避免接受無用的心臟檢查 224
不願接受的醫療行為94【循環器官】超高齡者服用降膽固醇藥物沒有用處 227
不願接受的醫療行為95【循環器官】只要沒有出現症狀，頸動脈狹窄就不構成問題 228
不願接受的醫療行為96【循環器官】患者沒有意願時，就不應為患者裝設植入性心臟去顫器 230
不願接受的醫療行為97【循環器官】出現沒有症狀的心室上徐脈時，無須使用心律調節器 232
不願接受的醫療行為98【循環器官】治療心肌梗塞時，即便是血管狹窄的患者，也無須同時治療其尚未阻塞的血管 233
不願接受的醫療行為99【循環器官】罹患可以靠藥物治療的心房顫動時，無須進行心導管電氣燒灼術 235
不願接受的醫療行為100【循環器官】評估無須再放置中心靜脈導管後，應立即中止此醫療行為 236

第三部將「無用的醫療行為」放逐至天涯海角吧！ 239
1)消滅無用醫療行為的運動是否也會在日本推廣開來呢？醫師與患者各自築起了高牆，阻礙了付諸實現的腳步 240
2)勇敢對專門學會設定的標準值說NO！面對醫療費用急劇增加的情形，保險人開始出招 254

後記　264
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