靜脈曲張，真的不是小毛病

序
與時俱進的靜脈曲張治療 / 楊志勛

第一章 浮腳筋
三類靜脈曲張
靜脈曲張 / 網狀靜脈擴張 / 微血管擴張
「沉得住氣」的靜脈曲張
靜脈曲張會遺傳 / 腿部水腫 / 簡單的日常保養 / 半夜抽筋痙攣 / 鬱血性皮膚炎 / 血管破裂大出血
超過70%的足部潰瘍，是靜脈疾病造成
靜脈潰瘍最常出現的「靜脈皇冠」 / 血管硬化阻塞造成的「動脈性」潰瘍 / 糖尿病引起的「神經病變」潰瘍 / 血管炎潰瘍 / 惡性腫瘤 / 潰瘍傷口的照顧 / 治療方法 / 預防復發
更多腿部靜脈功能不良的病症
皮膚脂肪硬化症 / 表淺性靜脈炎 / 經濟艙症候群 / 攜帶90%回流血液的深部靜脈系統 / 深部靜脈栓塞的危險因素 / 深部靜脈栓塞的確診和治療

第二章 靜脈曲張的原來如此
人體的血液循環系統
動脈系統 / 微血管系統 / 靜脈系統 / 穿透枝靜脈系統 / 克服地心引力的肌肉靜脈幫浦 / 防止逆流的靜脈瓣膜 / 「原發性」、「次發性」的靜脈曲張
靜脈曲張的嚴重性分級
CEAP分級系統 / 病例解讀
患者也要懂的門診檢查
治療程序不對，是復發最常見的原因 / 彩色血流超音波 / 超音波檢查 / 靜脈造影檢查 / 氣動式容積量測
靜脈曲張的七大寇
遺傳 / 年齡 / 過度肥胖 /女性 / 腿部外傷 / 懷孕多胎妊娠

第三章 不再被視為畏途的微創手術
住院清除靜脈瘤
靜脈主幹抽除手術 / 靜脈曲張治療最重要準則：釜底抽薪 
門診的微創手術，光纖雷射
「膨脹式」的局部麻醉 / 血管內雷射手術 / 手術步驟 / 手術當天 / 術後的日常照護/局部麻醉減痛小撇步
血管內射頻「燒灼手術」
90%的血管，在兩年後仍能保持封閉
迷你微創鉤除手術
活動式靜脈抽除手術 / 不推薦的「光透視靜脈動力抽除」/ 越來越少被採用「筋膜下內視鏡穿透枝手術」/ ‬多管齊下，全方位治療
全面清除靜脈瘤，泡沫硬化治療
超音波引導注射 / 年長者與慢性病患的首選治療方式 / 硬化治療是歷史悠久的醫學技術 / 硬化治療後請這樣做 / 不適合硬化治療的情況 / 不同手術治療方式的比較

第四章 照顧雙腳的血液循環
健康雙腿三步驟
抬腿 / 運動 / 穿出健康窈窕好腿形的彈性襪
彈性襪，大有學問
「漸進式壓縮」彈性襪  / 彈性襪的壓力級數和丹數 / 彈性襪的款式和選擇 / 彈性襪要何時穿 / 彈性襪要穿著多久 / 彈性襪要怎麼穿 / 運動壓力襪，小腿套正流行 
腿部水腫原因多
下肢靜脈曲張的水腫 / 體質性水腫 / 心臟病引發的水腫 / 腎臟引發的水腫 / 肝臟引發的水腫   / 藥物引發的水腫 / 淋巴水腫 
並沒有任何健康食品可治療靜脈曲張
類黃酮 / 馬粟子萃取物 / 假葉樹萃取物 / 銀杏 / 口服抗氧化維他命
孕婦的保養
最好的方式，便是做好預防 / 有靜脈曲張的孕婦，洗澡水不宜太熱

第五章 不同部位的微血管擴張
腿部的微血管擴張
外側皮下靜脈系統 / 腿部微血管擴張原因 / 治療計畫 / 新生的微血管 / 硬化治療的副作用 / 
雙效合一的雷射加硬化微注射
臉部的微血管擴張
敏感性肌膚 / 接受太過頻繁的美容治療 / 長期不當使用外用類固醇藥膏 / 臉部微血管擴張的其他原因 / 從日常生活做起，還有機會挽回

後記 門診常見的Q & A

自序

與時俱進的靜脈曲張治療
楊志勛

　　根據流行病學的統計，大約有2%的年長民眾有嚴重的靜脈曲張，換算起來影響超過20萬國人，並不亞於痛風及冼腎！

　　書店裏翰林充棟，但都是食療、美容、減重塑身，卻沒有任何有關靜脈曲張的書籍。許多人的印象中，靜脈疾病比動脈疾病容易治療，甚至在醫學院的課程中，這個疾病也是簡單帶過，許多醫生只知其然而不知其所以然，並沒有跟上新的觀念。

　　靜脈曲張的治療，極具挑戰性；門診時，每每遇到患者的小腿皮膚已經是搔癢、硬化、潰瘍出血才來就醫，以目前最先進的技術雖然可以治療，但卻無法百分百完全恢復原狀，真的是很可惜。

　　2000年，我到美國約翰霍普金斯醫院皮膚科進修，恰好盛逢靜脈曲張雷射劃世紀的治療突破，回國後隨即專注投入從事靜脈曲張治療。最近終於卸下醫院和學會的行政工作，將時間空下來，把這十幾年治療患者的經驗寫下，期待藉由這本書深入淺出的文字及插圖，集合門診病患常問的問題，讓讀者秒懂這個疾病，再也不用過度緊張而忌諱就醫，或是病急亂投醫。

　　靜脈曲張治療科學，早在公元前五百年的西方醫學之父西波克拉提斯Hippocrates就己經注意，而且開始嘗試治療。他觀察到靜脈曲張的腿部皮膚會變黑、變腫，很像是血液要暴流出來。

　　羅馬時代醫學大師蓋倫Galen (公元129-200) 是歷史上第一位以解剖來研究人體結構的人，他首先提出「心臟的跳動可以帶動血液的循環」，「血管具有輸送血液的功能」等重要的研究成果，他在詳細對人體循環系統研究之後，主張將小腿浮出的靜脈曲張予以鉤除，他的治療方法就如同是現代靜脈醫學的先趨。

　　七世紀時，拜占庭希臘醫學家Paulus Aegineta (公元625-690)，主張將曲張的大隱靜脈予以結紮，甚至在他著作的文獻中，已經將手術的作法及包紮方式完整紀錄下來，其中的描述和現今的外科教課書如出一轍。

　　到了十世紀，享有「外科學之父」讚譽的阿拉伯醫學家阿爾布卡西斯Albucasis (公元936-1013) 在他外科巨作《醫學手冊》中，己有精緻的插圖與文字說明，描述如何將大隱靜脈予以結紮並且將血管抽除，靜脈曲張手術在此時此刻，就己經大致鉤勒出來了。  

　　今日的靜脈醫學，在十九世紀建立下科學基礎，包括從靜脈曲張的解剖、靜脈曲張與靜脈壓的關係、靜脈瓣膜的破壞閉合不全、靜脈血液逆流的觀察。十九世紀中期發明了皮下注射針筒，啟開了硬化劑注射治療的研究，而在二十世紀逐漸成熟，進入了實用階段。

　　靜脈幹的抽取手術，也在二十世紀麻醉技術突破後蓬勃發展。在1938年，Linton醫師在他的著作《Atlas of vascular Surgery》和發表的論文中，完整的描繪出下肢靜脈解剖圖，以血行動力學的邏輯，來進行各類靜脈曲張的手術，堪稱為近代的觀念大突破。1950年，在Cockett 及Dodd所撰寫教科書，也巨細靡遺寫出各種靜脈結紮及抽除手術（high ligation and stripping）作法，被奉為靜脈外科手術的標準。

　　靜脈曲張的治療，幾百年來不斷進步，近十餘年以來，因為發明了超高頻率的彩色杜卜勒超音波，可以在即時影像下，觀察到靜脈曲張的變化及走向，能在短時間內繪整出下肢靜脈逆流的行經路線。它不需要注射顯影劑，因此完全取代了傳統的X光靜脈攝影。

　　隨著治療觀念的進步，局部麻醉的雷射微創手術及泡沬硬化劑注射，已經能讓病人術後不留疤痕，再也不需要住院全身或半身麻醉，併發症和復發率也能降到最低。患者在手術後立即可以下床行走，隔天就能夠重新回到工作崗位；一周後，就能散步好幾公里。科技近年來突飛猛進，未來個人化精準的醫療，令人期待！