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2025長照危機:理解在宅醫療實況,起造一個老有所終的長照美麗島

日本で老いて死ぬということ:2025年、老人「医療‧介護」崩壊で何が起こるか

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內容簡介

「我愛爸爸,也愛我的小孩;但有時,我真的只想放個假」
「雖然已經造了胃瘻管,但阿母總說,她還是好想用嘴巴吃飯」
「癌末的太太說,她不想死在醫院,她只想回家」

最累的,永遠是照顧自己的親人。每一份愛,背後都是承擔不了的艱難。
2025 年,戰後嬰兒潮將全數步入 75 歲;而 10 年內,臺灣將出現 500 萬名老人。
面對即將到來的長照危機,你,準備好了嗎?

讓走在前方的日本提供經驗,為臺灣指路,畫出一幅有尊嚴的未來藍圖!

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◆ 余尚儒 台灣在宅醫療學會理事長
◇ 陳正芬 中國文化大學社會福利學系教授
◆ 陳曉蕾 《香港好走》系列作者、《大誌》雜誌總編輯
◇ 鄧世雄 天主教失智老人基金會執行長
──────────────────────────────────共同推薦(按姓氏筆畫序)

本書首先點明了「2025 年問題」這個詞彙:2025 年,所有在二戰嬰兒潮出生的人都將年滿 75 歲。這意味著在日本即將有 650 萬名以上的人步入老年社會;屆時,日本社會將會有 2179 萬名老人,且半數以上會集中在六大都市。臺灣也是如此:2025 年,日本和臺灣的老年人口比率將雙雙正式突破20%,成為所謂的「超高齡化」社會。

可想而知,如此龐大的老年人口,勢必加劇目前已然吃緊的醫療及看護資源窘困情形。諸如兩代同垮、長照虐待、插管灌食、臨終醫療等課題,都將層出不窮。因此,本書花了近三年的時間,以橫濱市為中心,結合政策討論與大量在地訪談實例考察老人的身心需求,日本照護制度現況及問題,最後介紹在宅醫療體系之功能與運作概況。同時,本書也收錄台灣長照 2.0 計畫介紹跟在宅醫療資源連結。

日本在上世紀末就提倡在宅醫療的概念,回應民眾以家為本的需求,讓長者可用更有尊嚴的方式來生活,甚至在社區安詳地迎接生命終點。即使長照危機逐步逼近,但本書仍試圖提出積極可行的對策,呼籲民眾齊力應付 2025 年即將到來的衝擊。不只是日本,同樣即將步入超高齡化社會的臺灣,也是如此。

「變老」與「死亡」是我們每個人的課題,今天我們為 2025 年的臺灣規劃,也就是為自己的未來努力。

 

作者介紹

作者簡介

朝日新聞2025衝擊採訪小組朝日新聞迫る2025ショック取材班
2025年,二戰後出生的「團塊世代」即將全數步入75歲,對此衍生的醫療及照護問題,簡稱為「2025年問題」。面對此種現象,2013年開始朝日新聞橫濱總局的記者群深入民眾居家醫療及照護現場,實地訪問醫師、家屬及老年人,完整呈現危機現狀,並思索解決對策。自同年11月至2016年4月在報上連載「迫近的2025衝擊」專欄,將近160篇相關報導文章。本書即為三年報導內容的精華集結。

譯者簡介

黃健育
國立交通大學機研所畢,退伍後因緣際會之下,一頭栽進了日文翻譯的世界,從此過著不務正業的生活,在漫漫長夜中殫心竭慮,把青春凝析為無數文字結晶;目前在劇場及翻譯的世界之間遊走。譯有《推理要在晚餐後》等多數小說作品。聯絡信箱:kjbozvi@gmail.com

 

目錄


推薦序/余尚儒、陳正芬、鄧世雄

前言
第一部     在日本終老
 第一章 生存意義的喪失與恢復
 第二章 「壽終正寢」好困難
 第三章 想用嘴巴吃飯

第二部     長照的現實──在宅‧設施的現實
 第四章 三人照護
 第五章 遠距離照護
 第六章 雙重照護
 第七章 防止虐待
 第八章 居家照護
 第九章 居家護理師的力量
 第十章 在安養中心臨終

第三部     地方社會有能力照顧老人嗎?
 第十一章 在地方生活
 第十二章 社區重建
 終  章 邁向未來

結語
附錄一 臺灣長照 2.0 計畫介紹
附錄二 中日英相關用語對照表
 

推薦序 龐大的照顧壓力與負荷,旁觀者可以做什麼?

中國文化大學社會福利學系教授、中華民國家庭照顧者關懷總會常務理事
陳正芬



這本書是一個記者採訪小組面對日本超高齡社會,長達三年的採訪紀錄。採訪與觀察的對象以被照顧者與照顧者為主,再延伸到被照顧者與照顧者所需的照顧服務形式、時段與支持。

書中透過豐富的案例呈現諸多照顧關鍵難題,男性照顧者及媳婦面對育兒與長照雙重照顧、照顧離職的選擇、防止照護殺人,以及何時與如何使用醫療處遇與機構式服務(文中用語為「特養」)等,都讓人聯想到 2011 年發生在臺灣,住在文山區的王老先生手持釘子敲死臥病妻子的第一起照顧悲劇。從那根釘子敲醒、敲痛臺灣的那刻開始,照顧者開始以「三化趨勢」──男性化、高齡化與採取激烈化的方式解決照顧負荷,此後悲劇一年以平均 7 件的速度累積,至今已超過 50 起;這是照顧者與被照顧者用自己的生命企圖撼動臺灣社會,無聲但致命的訴求!

我自己專職是學術工作者,研究主題一直是長期照顧領域,這二十年來看著臺灣各類長期照顧服務模式發展,除了機構式服務之外,一家一家的日間照顧中心在臺灣的大街小巷陸續設立。在閱讀本書時發現,像書中提及的「小規模多機能」觀念,也出現在臺灣長期照顧服務法規與政策中,但服務的精髓卻始終不太到位。

本書也透過大量實例,詳細追蹤了照顧者如何依據照顧需求尋覓照顧服務單位,隱身在服務單位內的諸位專業人員如何決定投身長期照顧領域,服務過程遭遇障礙又是如何克服。例如長輩放心不下愛犬,機構願意讓長輩帶寵物入住,甚至在其過世後繼續照顧寵物;作者直言,這樣的機構在日本也不多!但這就是這樣不浮誇、寫實的記錄方式,才讓本書的可讀性攀升。又如初到職的機構照服員,對自己工作第一個月、住民就有三位過世的狀況耿耿於懷,機構管理者與同事均審慎面對,共同協助初任照顧員面對死亡;這才是高齡社會真正需要的人力留任措施,而非單是薪資待遇等短期誘因就可發揮作用。換言之,魔鬼藏在細節裡──只有真正看見照顧者與被照顧者的困境,照顧負荷才能真正舒緩。就像書中「鄉」的工作人員願意為了晚上因加班,九點才能來接失智丈夫的妻子照顧者遞上一杯熱茶,讓她喘口氣,在一杯茶的時間裡告訴她關於先生一天在設施的狀況,讓她感受到那是一天中最放鬆的時刻;這樣的畫面讓我深切期待,臺灣的照顧者也可以在我們的媒體裡分享這樣的照顧文化。

我誠摯的推薦,本書的閱讀者不應只有長輩與成年子女,地方政府相關業務承辦人員、提供長期照顧服務的單位,以及所有推算自己 2050 年都還在呼吸的人,都應該閱讀這本書;正如作者所呼籲的,可預見的長照巨浪,不僅需要專業與熱心人士,更需要「微熱心」人士的參與。希望本書的出版,能讓更多「微熱心」人士都加溫成「熱心」人士;這一點一點的熱心加總起來,我們的照顧者與被照顧者才不會孤單,照顧負荷與壓力才有可能被看見、被回應與被重視!
 

詳細資料

  • ISBN:9789864773374
  • 叢書系列:生活館
  • 規格:平裝 / 320頁 / 21 x 14.8 x 1.5 cm / 普通級 / 單色印刷
  • 出版地:台灣
  • 適讀年齡:0歲~99歲
 

內容連載

第四章 三人照護
 
五十二歲,記憶逐漸衰退
 
二○一三年十一月一日,當三橋芳枝女士(61)睽違五個月重返家中時,丈夫良博先生(60)拿出幾張照片給她看。讓芳枝女士反應最大的,是一位女性身穿鮮紅色日式罩衫、面露微笑的照片。
 
「這是誰的照片啊?」良博把臉湊過去問。「我的。」芳枝掩飾害羞似地大笑。照片裡記錄了兩人二十三歲結縭以來共度的時光。
 
房間內撥放著小田和正的歌曲。「每次聽到這些歌時,內人心情都很平靜。她喜歡小田和正和槙原敬之溫柔的旋律。」良博說。長男與兒媳為兩人慶祝六十大壽時致贈的肖像畫,如今正裝飾在牆上。
 
安詳的時光持續不久。兩個小時後,良博抱著大叫的妻子返回醫院。
 
三橋夫妻與一樓良博的雙親共同住在橫濱市旭區的二世代住宅裡。直到這年九月、九十六歲的父親過世為止,良博一直同時照顧著妻子芳枝及雙親三人。
 
良博大約從二十五年前開始與雙親同住。以前良博曾偷偷對芳枝說:「要是老爸老媽臥病在床了,我可沒辦法照顧他們大小便啊。」芳枝回答:「沒關係,我不怕。我幫你處理。」沒想到先接受照護的人竟是芳枝。
 
良博與父親在自家從事文具開發及販售事業,外出跑業務的機會不少。雖然芳枝也會幫忙工作,卻在四十多歲時被診斷出罹患憂鬱症及恐慌症,在家中休息的時間越來越長。家事由良博一肩挑起。當跑完業務精疲力竭地回家時,看到家中漆黑一片,良博忍不住癱坐在冰箱前,哭了起來。
 
二○○五年三月,良博問主治醫生:「內人真的是得憂鬱症嗎?」這是因為芳枝身上出現了疑似某種疾病的徵兆。打開壁櫥時,會發現裡頭塞滿了毛巾、衛生紙、桌巾等儲備物品。此外,雖然芳枝仍會下廚,但她拿手的青椒釀肉卻只是把肉填進去,根本沒調味過。而且這道菜每週會出現在餐桌上三、四次。
 
來到主治醫生介紹的醫院後,芳枝被診斷出罹患「阿茲海默症」。當時芳枝五十二歲。醫生解釋芳枝的腦部出現萎縮現象,也開了能夠延緩病情惡化的藥物,可是陪診的良博完全聽不進去。
 
阿茲海默症在失智症當中尤具代表性,症狀是會開始忘東忘西、判斷力低落、言語及行動異常,最後連正常生活都有困難。雖然多好發於六十五歲以上的年齡層,但也有在壯年期發病的例子。

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