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臨終習題:追尋更好的善終之道

Extreme Measures: Finding a Better Path to the End of Life

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內容簡介

《臨終習題》是每一個人終須面對的人生課題,
《臨終習題》需要你自己和親人、醫師,一起尋求更好的解答。

  在目前的醫療環境之下,基本設定就是不擇手段用種種醫療技術救活病人,
  電擊、心臟按壓、插管樣樣來,
  不管病人有多痛苦,救活之後必須面對怎樣的人生。
  潔西卡.齊特醫師在《臨終習題》記錄自己蛻變的經過──
  從救人活命的英雄,變成尊重病人價值觀與偏好的醫師。
  在現今的醫療文化,老人、病人都被抬上她所說的「臨終輸送帶」,
  插上各式各樣的管子,在孤單、意識不清和無盡的痛苦中,離開人世。
  潔西卡.齊特醫師從經驗得知,病人最害怕的其實不是死亡,
  而是不得好死──在死前受盡種種折磨。
  她希望在病人和醫護人員之間建立橋梁,減輕病人的痛苦和焦慮,
  以及尋求家屬的支持,讓病人得以善終,以安詳優雅的姿態離開人世。

名人推薦

  我期待有一天,我們能把死亡視為生命的一部分。
  我希望我們的醫療體系能更靈活變通,認為死亡是一種自然的過程,
  而不是明明知道病人已經快死了,還不肯放手,
  繼續給藥、插管、施行心肺復甦術、電擊……
  我也希望有一天醫護人員能得到更多的支持,
  以施行合情合理、以病人為中心的醫療。——潔西卡.齊特,本書作者

  本書就像葛文德醫師所著《凝視死亡》一書,告訴我們,好醫師不只是應該知道何時該全力搶救病人,也該知道何時必須放手。——《紐約時報書評》

  加護病房的第一手報導,透視臨終前的無效醫療。——露西.卡拉尼提(Lucy Kalanithi)醫師

  《當呼吸化為空氣》作者保羅.卡拉尼提醫師遺孀
  潔西卡.齊特醫師揭開醫療體系臨終醫療的真相。儘管本書提出許多難解的問題,但我們可從中學到很多東西,知道要小心什麼樣的陷阱,進而找到更好的善終之道。——米勒(BJ Miller),加州大學舊金山分校醫學系臨床醫學助理教授

  對臨終病人及他們的家屬而言,美國醫療體系只是使善終變得更加困難。《臨終習題》一書就是我們需要的解方。潔西卡.齊特醫師的論述深刻、實用,而且充滿感情。閱讀本書就像聽一位值得信賴的朋友娓娓道來。——碧阿克(Ira Byock)醫師,《告別前一定要學會的四件事》作者 

  潔西卡.齊特醫師為我們拉開簾幕,讓我們看到垂死的病人在加護病房會受到那些不必要的折磨。她誠實面對自己的迷惘、錯誤和限制……一般人將從本書了解在奇異的醫療文化之中,臨終醫療可能有哪些陷阱。——巴特勒(Katy Butler),《偽善的醫療》及《善終指南》作者

  每一個醫學生必讀之書。如果你想幫助親人好好走完人生最後一程,本書就是最佳指南。——古德曼(Ellen Goodman),「對話計畫」創辦人

  本書洋溢同情與智慧,潔西卡.齊特醫師帶我們探討人生最難的幾個問題。——佛蘭德斯(Angelo Volandes)醫師,《對話:生命末期照護的革命性計畫》作者

  你總得了解一個國家的儀式、文化和景觀,才會去那個陌生的國度。加護病房是很多人畢生至少會去一次的地方,但對我們來說,那裡就像外國一樣陌生。透過本書,潔西卡.齊特醫師給我們最好的導覽。——梅爾(Diane E. Meier)醫師,緩和醫療發展促進中心主任

  本書告訴我們,現代醫院了不起的技術可以救人活命,但也可能讓人生不如死。——法默(Paul Farmer),哈佛大學社會醫學教授
 
 

作者介紹

作者簡介

潔西卡.齊特 Jessica Nutik Zitter, M.D.


  研究臨終醫療的專家,曾就讀史丹佛大學和凱斯西部保留地大學醫學院。她在波士頓布里根婦女醫院完成住院醫師訓練,然後在加州大學舊金山分校擔任胸腔暨重症加護醫學專科研究醫師。同時領有胸腔暨重症加護醫師執照、以及緩和醫療專科醫師執照。她的文章常見於《紐約時報》、《赫芬頓郵報》、《太平洋標準雜誌》、《大西洋月刊》、《緩和醫療期刊》。

  獲得奧斯卡提名、探討加護病房臨終決定的紀錄片《臨終之時》(Extremis)就是根據本書拍攝而成。

譯者簡介

廖月娟


  美國西雅圖華盛頓大學比較文學碩士。曾獲誠品好讀報告2006年度最佳翻譯人、2007年金鼎獎最佳翻譯人獎、2008年吳大猷科普翻譯銀籤獎。翻譯生涯逾二十年,作品近百冊,期許自己畢生以「科學的熱情和詩之精確」來翻譯。近期醫學譯作包括《凝視死亡》、《外科大歷史》、《端粒效應》、《無麩質飲食》等書。
 
 

目錄

合作出版總序    樹立典範        黃達夫

前  言    漠視死亡,將導致更大的痛苦
第一章    獨自一人,在戰壕中
第二章    臨終輸送帶
第三章    被拋棄在選擇之洋
第四章    幻想的共犯
第五章    我們來自哪裡?
第六章    我們是誰?
第七章    代價
第八章    病醫共享決策
結  語    凝視死亡

附錄一    最後一里路
附錄二    避免不必要的痛苦
參考資源
資料來源
誌謝

 
 

前言

漠視死亡,將導致更大的痛苦


  我會成為醫療改革的傳道人,其實是個偶然。醫學是我自己選擇而且熱愛的專業。一開始,我並沒有改變醫療文化的企圖。但我發現,我別無選擇,只能試著去做。

  在我的行醫生涯,我至少在二十家醫院服務過,包括美國最著名的醫學中心、市中心公立醫院、凱瑟醫療體系(財團法人連鎖醫院)和私人醫院。書裡的故事來自這些不同的醫療院所。我看到有些醫院致力於以病人為中心的醫療服務,而且做得很好。當然,我也看到很糟的例子。

  我無意指責任何人或任何醫院。在這本書的描述中,如果有醫師常常麻木不仁、說錯話、或是錯失良機,那就是我。

  我發現醫師和病人有集體漠視死亡的傾向,因而導致巨大的痛苦。我想探討如何脫離這樣的困境。我希望能盡量誠實的剖析自我的缺點以及想法的改變,讓讀者看到我們已處在典範轉移的過程中。但我們尚未達成目標。我在緩和醫療部門的一位同事最近跟我說:「改革必須從告解開始。」

  因此,我決定從我自己開始做起。

  本書融合了幾十年來的寫作和印象。當然,事情並非一成不變。我自己的觀點不斷在改變,我周遭的文化也是,皆與時俱進。我不想傳教,但最終還是希望能幫每一個人——病人、家屬及所有提供醫療服務的人,建構一種更符合人性的方法,來幫助走到生命盡頭的人。

  與我合作的同事大都很關心病人。他們真正想給病人的醫療是比較全面的,而非原來在醫學院學習的那一套。只是我們所在的醫療體系並未支持這種做法。因此,我也代為傳達他們的感覺。在此,我為很多人發言。我們都有心提供最好的服務給病人。

  這本書不是教科書,也不是想要全面且有系統的改變醫療文化,只是源於我個人的詮釋和經驗。本書就是我的思索——我想理解一個非常複雜、重要而且終究會影響到每一個人的體系。
 
 

詳細資料

  • ISBN:9789864795611
  • 叢書系列:健康生活系列
  • 規格:平裝 / 384頁 / 14.8 x 21 x 1.92 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
 

內容連載

垂死之際,食物反而像毒藥

我的病人來自世界各地。幾乎在每一個人的家鄉,食物總是代表愛與關心。真的,我想不出哪一個地方的文化不是如此。在面臨死亡和痛苦之際,很多家庭更把食物當做是支持的主要方式,希望藉由食物撫慰家人的身心。但其實,食物可能有害無益。對垂死的病人,食物也是一大折磨。由於身體系統幾近停止運作,不堪負荷,在瀕臨死亡的過程中,食物是多餘的負擔,只會使病人更難受。因此,人在快死亡的時候,幾乎完全不想吃任何東西。然而,家人依然要他們進食;如果遭到拒絕,就會有受傷的感覺,不知如何是好。病人剩下的時間已經不多,這段時間非常寶貴,切莫為了吃東西造成不必要的隔閡。

我們有個病人是七十歲、說廣東話的老太太,她的卵巢癌很兇猛。先前雖然對化療寄予厚望,可惜沒有效果。最近一次她來看門診的時候,由於病情嚴重,醫師決定讓她住進加護病房。醫師還決定不讓她再接受化療,家屬因此驚惶失措。

最近,她體內的惡性腫瘤悄悄展開攻擊。這不只是最後一役,甚至開了好幾個戰場:肺積水嚴重擠壓肺部,就像穿上緊身胸衣,每一次呼吸都很費力;癌細胞不斷擴散增生,把她的腸子團團圍住,她的腹部因此腫脹得厲害,呼吸也就更加困難。

我第一次見到這位病人時,她兒子在她身邊,像餵寶寶一樣餵她吃東西。他左手掌心墊著一張溼漉漉的玻璃紙,上面放了一個從醫院自助餐廳買來的鮪魚三明治。他右手拿著一支奶油刀,把三明治切成小塊。我走進病房時,他頗自豪的指著剩下的三明治,用破英語跟我說,他會繼續努力,讓他母親吃完這個三明治。他說,他也是醫療團隊的一員,他的任務就是用愛和卡路里讓母親的身體好起來。他母親躺在那裡,幾乎無法呼吸,腸子阻塞到快爆掉。她眉頭深鎖,臉部線條似乎已宣告她徹底挫敗。

家屬經常會餵病人吃東西,而且不只是要讓病人填肚子。家屬解釋說:「這是春捲,他特別愛吃這種加了烤肉的。」或是「這是辣醬雞肉捲餅,這次不會太辣。」打從我們剛出生吸吮母乳,食物不只是一種物質,也會牽動我們的精神與情感。不管是哪種文化、哪個族群,譬如中國人、伊索比亞人、猶太人、越南人等,食物都是愛的象徵。這些食物都是家屬精心準備的,希望把家鄉味帶進一個無菌、令人恐懼的地方。食物代表希望、愛與安慰。不只對病人是如此,對家屬也是。

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