妥瑞症的暗夜天光：別再說他愛搗蛋

自序：妥瑞症應與扁桃體炎症有關……03
─一點發現與心得可供專家參考
 
前言經常出現妥瑞症新聞令人痛心……13
 
第一章認識妥瑞氏症─症狀與診斷……19
第一節病名來自一位法國醫師……19
本書作者的新發現值得參考
第二節症狀與分類：症狀以tics為代表……25
本意為扁蝨Tics可以分為二種必須留意併發症與其他合併症
併發症：注意力不足過動症及強迫症居多
（一）注意力不足過動症（二）強迫症
第三節病因：誘發的真正原因還不確定……39
壓力、化學添加物或感覺統合問題比較受肯定的有七大因素
一、可能是神經傳導物質發生問題二、遺傳可能是因素之一
三、鏈球菌感染也有關係─「熊貓症」或稱為「類妥瑞氏症」
四、人工添加物與防腐劑關係重大
五、可能是感覺統合問題：感官過度敏感所致
六、不要忽略扁桃腺引發的問題
鑑別診斷─須與杭丁頓氏病、舞蹈症等做鑑別診斷
癲癇、腦炎、外傷都可能出現類似症狀何謂杭丁頓氏病？
舞蹈病與杭丁頓氏病其他遺傳原因
找出你抽動觸發（TICTriggers）原因
抽動觸發（TICTriggers）規劃
 
第二章怎麼治療最有效……69
─傳統藥物、行為及飲食療法等
第一節傳統治療以藥物為主……71
第三代抗精神病藥物必須與醫師密切合作
第二節行為與心理治療……78
行為治療：壓抑症狀以避免異樣眼光心理治療：強化環境適應力
第三節飲食自然療法等可供參考……82
小心食物中的人工添加劑補充營養素讓孩子遠離抽動
含銅食物應避免飲食天然、合適最重要
第四節中醫治療有其效用─細說中醫如何治療「妥瑞症候群」……98
必須與其他怪動作有所鑑別慎選中藥複方有改善之效
還可在中醫師指導下以民俗療法改善
第五節其他治療方式也可參考……103
如何以評量表觀察tics好壞
 
第三章妥瑞症暗夜中的一線天光……106
─作者獨創手術摘除慢性化膿發炎扁桃腺可改善症狀
第一節都是扁桃腺發炎化膿惹的禍……106
扁桃腺是幼時免疫的第一道防線發燒為感染的首發症狀
鼻過敏、扁桃體炎「都」與妥瑞症有關
第二節妥瑞症患者在暗夜中的一線天光─成功案例舉隅……111
一、治好第一例印象深刻二、少部分合併穢語症
三、竟然成年後才首度發作─程小姐是個特例
四、術後只在吃冰時眨眼、流鼻水─林小妹妹的成功案例
五、術後反應力和專心度大幅提高─以前總被誤會愛調皮搗蛋的曲小朋友
六、喉嚨頻發出怪聲─董小華的音聲妥瑞症
七、妥瑞症影響整個人生─我的受苦心情記事徐孝順
醫師的話：此病例曾讓我深感沮喪治好慢性扁桃炎就能治療妥瑞症
何時動根除手術的四項指標務必會診「耳鼻喉頭頸外科」
第三節先保守治療無效再手術……158
至今已治癒上百病例
 
第四章怎樣讓妥瑞症者擁有健康的未來……161
─父母、師長的態度及患者的自處之道
第一節妥瑞氏症患者也可以有美好人生……162
幾位代表性人物的心路歷程足供借鑑
有待患者及其家人、師長共同努力
第二節家人的支持最重要……179
讓家成為妥瑞兒的避風港「在家靠父母」─扶著手幫忙度過難關
一、生活作息變動前要先告知二、情緒失控前先轉移注意力
三、鼓勵他多運動四、對其異常行為的處置
別把所有精力都放在妥瑞兒上家長本身也要放輕鬆
第三節老師的態度與做法影響深遠─必要時也應再學習……199
應多給予包容為原則切忌逼得太緊
多點耐心、愛心而非責罵
第四節教導患者自處之道……210
交友─壞脾氣與低EQ會影響交友
求職與工作─培養自信與幽默感
敦親睦鄰很重要怎麼開口說自己的情況
必要時可請醫師檢查扁桃腺
 
結語防治妥瑞症候群要多管齊下……218
 
 

自序

妥瑞症應與扁桃體炎症有關

　　一點發現與心得可供專家參考

　　民國83年的一個偶然，在例行門診時，治療一位鼻過敏、氣喘和慢性扁桃腺化膿發炎的高中女孩兒，居然第三週複診時，女孩兒母親驚訝地告訴我們：神蹟呀！孩子求醫無門、纏擾十餘年的tics（突發的、奇怪的動作或聲音）症狀發作居然大幅改善、減少。
    
　　當下，如同暮鼓晨鐘般、敲得我腦子轟然作響：「妥瑞症就是縮小版的舞蹈症」！
　　當年，醫界多半只知道tics，還不流行「Tourette’s Syndrome妥瑞症候群」這個診斷名詞，社會大眾更是茫茫然不知其所以。
　　這個發現，啟發我們認知：tics症狀的產生與「過敏反應」、「感染發炎反應」息息相關！  

　　也可以這麼解釋：我們聯想、認知到，所謂的「妥瑞症候群」，其實也就類似「感染性風濕病症候群(Rheumatism)」五大症狀（詳見後文）之一的「舞蹈症」的縮小版，而「舞蹈症」不就是「妥瑞症候群」的放大版嗎？！
    
　　依據筆者這二十餘年的潛心研究觀察，以及詳細訪談、瞭解患者因此出現的各種相對應症候，做過的扁桃腺膿液細菌培養與抗生素的對應敏感性測試不下萬例；也比較過以抗生素治療之後，成功與不成功的前後症狀差異；以及原本確診「無法治癒」者經手術摘除顎扁桃前後之比較。結果都證實：除了A族beta-溶血性鏈球菌以外，幾乎所有細菌造成的顎扁桃慢性發炎，拖延日久之後，都會像風濕熱一樣，在心、腎、關節肌肉、結締組織與腦部產生病變反應；前四者叫作「病灶感染」，這是醫界比較知道的；但對鏈球菌以外的其他細菌所導致的腦部不良反應，及其與妥瑞症的關聯則不盡知。
    
　　以前醫界只知道妥瑞症有所謂的「PANDAS (pediatric autoimmune neutropsychiatric disorder associated with streptococcal infections ，中文依其大寫字母，譯為「熊貓症」)。原本與鏈球菌相關之「小兒自體免疫神經精神疾病」理論，認為惟有鏈球菌感染，才可能引發妥瑞症。而實際上，我們這麼多年來的研究證實，其他的細菌慢性扁桃腺感染發炎，若拖延日久，確實也會引發免疫反應，進而攻擊腦部基底核（basal ganglion)；一旦腦中樞失控，就可能產生種種奇怪的言行、動作、表情與聲音的妥瑞症。因為許多患者並非鏈球菌感染（如文中所提到的小美女病例，就是klebsiella pneumonia），所以PANDAS是否應更正為PANDAS-OB(Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal and other bacteriae infections)？這一點還有待進一步研究。

　　扁桃體炎症「都」與妥瑞症有關

　　因為我是耳鼻喉科專科醫師，而非神經科專業醫師，故而像妥瑞症這類腦神經病症患者，並不會專門前來看診，所以病例不是很多。即使如此，廿餘年來也有幸看診過近百個前述之特殊病患，這些奇妙經歷促使我對妥瑞症多點用心，並提高警覺，細心鑽研之後，發現不少因耳鼻喉疾病而來門診的兒童患者，除了其家長主動告知（主訴）有妥瑞症之外，如果小病人在門診時出現用力眨眼、嘴角抽動，或顏面抽搐、聳肩、扭脖、甩頭、舉手、嗯哼之聲不停、穢語等等，幾乎就可以推定患了妥瑞症；再經仔細檢查之後，大概八九不離十：
　　
　　(一)「都有」顎扁桃慢性發炎症狀，而且「都」可在隱窩中找到膿液或膿頭（硫磺顆粒）。

　　(二)「都是」過敏體質（鼻過敏、氣管過敏、溼疹性皮膚炎或蕁痲疹）。

　　(三)而且「多有」（注意，此項非「都」有）兩側頸部或耳後淋巴結出現；有些患者的淋巴結甚至多到有如一串葡萄，很是嚇人！

　　在分類統計中，這些小兒的妥瑞症狀，輕度者（兩項症狀以內）只要治癒扁桃慢性發炎，並控制好鼻過敏，穩定之後，其症狀多可完全消失；中度（出現三至四項症狀）的治癒率還可高達八成以上，另外兩成也能大幅改善。至於重度者（五項症狀以上）則較為棘手，治癒扁桃慢性炎症、控制好鼻過敏（而且已經穩定）後，即使未能完全治癒，但大約八成患者的症狀都可減輕50%以上，其中約一半可維持穩定，另一半可能在六至十二 個月後復發，或回復到原有症狀。此時再經仔細檢查，幾乎都可以發現扁桃隱窩已再度化膿，只好重新展開顎扁桃發炎之治療。治療完成後，症狀又減輕大約原先的五成，但必須持續追蹤。餘下的兩成「頑固型」妥瑞症患者，有的完全沒有改善，有的只改善一點點，但至多三個月就復發，或回到原有症狀，此後再怎麼治療（扁桃炎與鼻過敏）都不會有進展，實在頑固。

　　在這裡必須特別說明的是，慢性扁桃炎之所謂「治癒」，其定義分為兩方面：主觀上，壓迫扁桃隱窩、不見任何膿性分泌物；或客觀上、患者之病灶感染症狀（S/Ss of Focal Infeections）完全消失，如：頭痛暈眩、肩頸痠疼、胸悶抽痛、腰痠背痛、四肢關節脹痛、耳下疼痛、口乾口苦口臭、舌頭刺痛、咽喉異物感等等。（詳見拙著「扁桃腺如健康魔術師」一書。）

　　值得一提且一再強調的是，妥瑞症應與扁桃體炎症有關，故醫師同道看診時務請會診耳鼻喉頭頸外科專科醫師。我們治療妥瑞症完全不用腦神經科治療妥瑞症的神經精神藥物，僅就我們的重大發現：「扁桃體炎症與過敏體質、妥瑞症之間頗有糾葛」，從而展開治療，觀察與研究，並將累積廿餘年的心血結晶提出來報告、討論，希望能在目前傳統醫療的方法之外，為妥瑞症所苦的病患找到「春風又綠江南岸」的第一道春風與第一片綠葉。

　　本書原本早就準備就緒，但因希望積累更多有效病例而有些延宕；謝謝亦師亦友的楊怡祥醫師及諸多愛護我的師長、朋友不斷鼓勵、督促，而今終於定稿出版。然因書店催促甚急（目前坊間此類書甚少，每次新聞事件一出現，讀者都問津無路，因此希望當新年大禮呈現），加上年關接近，患者甚多，未及再三細校即付梓，疏漏恐難避免，敬請先進後達多所指正，以便於再版時修正。