長壽地獄

〈專文推薦〉當那天來臨，你想用什麼方式離開？  朱為民

〈專文推薦〉平常看待老衰死，不做生命延畢生  陳秀丹

前言  如何不受苦痛折磨地離開，應是每個人可以自己決定的

第一章  恐懼長壽

如何面對長壽？

你想在幾歲過完人生？

拒絕長壽的人數急速增加

因長壽而導致對失智症的恐懼

靠不住的日本福祉

第二章  實地記錄•長壽地獄的現場――即使如此，你還是希望自己長壽嗎？

成排的孟克《吶喊》

對一百零一歲高齡者進行維生治療的醫師

鼻胃管的痛苦更甚胃造口

請救救我的父親！

殺人醫院

安樂死合法化落後的日本

什麼是維生治療？

歐美沒有長期臥床老人

夫婦的老年地獄。單身姊妹的老年地獄

無處可去的老人該何去何從

自費老人之家並非就是天堂

附設服務的高齡者住宅

兼差的照護人員！設施機構的實態

第三章  你我的人生最後究竟會變得如何？

急遽增加的獨居老人

「孤獨死」是理想的善終

單身者的最後人生

餓死人的自費老人之家

在家孤獨死去的可能？

第四章 不能選擇安樂死嗎？──荷蘭安樂死協會

「我想用安樂死結束自己的人生」──橋田壽賀子的社會影響

造訪荷蘭安樂死協會

歷時三十年的安樂死法案

荷蘭安樂死實態

失去生存意義的高齡者安樂死，將成為今後課題

荷蘭接受安樂死的背景

第五章  為了尋求善終，現在開始必須思考的十件事情

尋求善終應該做的十件事情

1接受維生治療？拒絕維生治療？

2 寫下臨終醫療事前指示書

3 事先向家人及親友傳達自己的意願

4 叫救護車？不叫救護車？

5希望孤獨死？不希望孤獨死？

6 人生最後的場所是家裡？還是設施機構？

7你的居住地區是否有家庭訪問醫師？

8 身旁是否有可以談聊生死的友人？

9 是否擁有自己的生死觀？

10 現在的你快樂嗎？

第六章  怎麼死？由自己決定

日本該何去何從？

〈專文推薦〉

當那天來臨，你想用什麼方式離開？

台中榮民總醫院嘉義分院家庭醫學科醫師

朱為民

我的父親在二○一七年底，於八十五歲的年齡去世。他的離開改變了我的生命，也讓三十六歲的我最近開始思考三個問題。

第一個問題是，我的父親，從他的老化、生病、接受照顧到死亡，這段日子，他快樂嗎？

第二個問題是，如果我老了，也跟我父親一樣，退化、跌倒、接受照顧、死去，這會是我想要的老年生活嗎？

第三個問題是，我的父親因為肺炎而離開，如果是我，我會用什麼方式離開？是肺炎？癌症？心臟病？

這三個問題的答案，都和時間有關。我想用我父親的人生，跟大家說明，我們每一個人，都無法抵擋時間的洪流。

我的父親是一九三二年出生，一九四九年到臺灣（十七歲），一九八一年結婚（四十九歲），一九八三年生了我（五十一歲），二○○二年退休（七十歲），二○一三年在家跌倒後失能與失智（八十一歲），二○一七年逝世（八十五歲）。

從這個年表中看出什麼？我的父親，年輕時很辛苦，邊工作邊照顧家庭，把我撫養長大。好不容易熬到退休，退休之後過了十一年清閒的日子，之後生病，度過了四年失能失智、需要別人照顧的光陰，最後去世。

這樣的人生，幸福嗎？

根據內政部一○七年發布的統計，一○六年國人的平均餘命是八十‧四歲，男性七十七‧三歲，女性八十三‧七歲，皆創新高。然而，值得注意的是，根據衛生福利部另一個統計，國人的「平均健康餘命」卻只有七十一‧二歲。也就是說，每一個臺灣人，平均晚年有九年的時間，臥病在床，需要他人照顧。

生命，真的是愈長壽愈好嗎？剛成為醫生的時候，這個答案對我來說是肯定的。然而，行醫多年之後，有了自己父親生病的經驗，再加上臨床上每天看到太多長期臥床，插著鼻胃管、尿管、氣切，生活無法自理的老人。我對這個問題的答案，漸漸有了疑問。

愈長壽，痛苦的不是只有病人而已，還有照顧者們。這幾年，在報導中看到愈來愈多這種因為無法忍受長時間照顧的壓力，照顧者尋短甚至傷害家人的新聞，都令人好遺憾。但是，隨著少子化趨勢無法翻轉，這樣的新聞，很可能會愈來愈多。

面對不健康的長壽未來，怎麼辦？

幸好，這個時候有《長壽地獄》這本書來到我們面前。

日本的老年化狀況舉世皆知，根據二○一七年內閣府統計，日本的高齡化率（大於六十五歲以上的比率）已達百分之二十七‧三。臺灣在二○一八年的高齡化率是百分之十四，雖然看起來還差現在的日本很多，但依照估算，這個數字在二○二六年就會達到百分之二十，二○四○年會達到百分之四十。也就是說，現在的日本，其實就是未來的臺灣。從日本的經驗中學習，是不可不做的一件事。

《長壽地獄》書名雖然聽起來很聳動，但這本書的內容卻非常真實又可貴。作者松原惇子不僅僅是一個日本暢銷作家而已，她自己本身就是一個七十一歲的老人，而且她的母親已經九十一歲了！她深知老年人的辛苦，近年也到各地的老人院和照護機構去採訪，把目前老年人遇到的實際狀況完整地描繪出來。讀來令人怵目驚心，很多場景跟現今的臺灣比起來有過之而無不及。

不僅如此，她也親自到訪荷蘭安樂死協會，並分析世界各地對於末期醫療的看法與差異。

但是，這本書最令人喜愛之處，絕非作者把長壽悽慘的狀況真實寫出來而已。而是她在第五章和第六章，實際提出了具體的建議，告訴了我們應該要如何做，才能夠避免墜入到長壽的地獄，而可以享受安適快意的晚年人生。比方說，「寫下臨終醫療事前指示書」、「事先向家人及親友傳達自己的意願」、「人生最後的場所是家裡？還是設施機構？」這些問題，都是我覺得極好的提醒。

二○一九年一月六日，臺灣的「病人自主權利法」正式實行。近幾年我常常推廣這個法律，因為我覺得它真正保障了每個人對於生命的自主權，也讓善終這件事離我們更近。而就在這個時候，《長壽地獄》這本書來到我們面前。看了這本書，會對生命自主的概念，以及在生活中要如何執行，向前邁進一大步。

回到父親的生命經驗，他的八十五年人生中，我覺得是快樂且充實的。儘管他有四年多的時間失能失智需要別人照顧，但是在那四年中，父親沒有插鼻胃管、尿管，或是其他的管路；在家人和看護協助下還是會很認真的做復健，使用拐杖可以慢慢地走，也可以自己吃飯；雖然失智，但他很少發脾氣，也不會憂鬱，總是笑顏常開地跟我們打招呼；最後的肺炎來的很快，但是他的生命選擇不要拖下去，更沒有接受急救或插管治療。

我還是覺得，父親是有福氣的，他沒有落入痛苦卻長壽的漩渦中，也不至讓家人一起掉下去。

如果你也不想在年老的時候掉進「長壽地獄」，推薦好好閱讀這本書。


 

〈專文推薦〉

平常看待老衰死，不做生命延畢生

  陽明大學附設醫院主治醫師

推動善生善終理念  陳秀丹

隨著醫療科技的進步，人類的壽命延長了，生命的品質與尊嚴卻不一定能保有；走一趟安養院，相信您對古人所說「壽則多辱」這句話一定很有感觸。

行醫超過二十六年的我，歷經了臺灣沒有健保的年代和有了健保之後的現況，醫療資源被濫用的結果，造就了許多的植物人與靠呼吸器存活的機器人；許多吞嚥功能喪失或不好的老人，鼻胃管被插上了。因為咳嗽功能不好，被氣切、被強迫抽痰的人也不少。而照顧者怕病人自拔管路，因此病人雙手被綑綁。是不當的生命價值觀與不當的健保醫療給付制度，助長了無效醫療，扭曲了生命末期照顧「愛」的本質，最終讓全民都受苦。 

日本是一個人口老化非常嚴重的國家，本書的作者以一位未婚女性的觀點來看自己國內老人安養的問題。書中介紹了各種的養護機構，也用了實際案例分享她對鼻胃管、胃造口……等醫療的看法。作者對長壽的日本社會充滿憂心，她認為老人照顧政策不好，政治人物與民眾都必須負責。因為擔心自己的晚年生活，她開始關注到死亡的方式，包括安樂死、尊嚴死等議題。

作者對「長壽」的焦慮是正常的反應，因為如果人們只追求醫療進步所造成的長壽，而不去思考這種生命的質量，將會是人類社會的大災難。

近年來，照顧者不堪長期壓力而殺死所照顧的親人，這樣的人間悲劇時有所聞。有許多長者拒絕入住安養院，他們擔心被家人遺棄，也擔心失去朋友。七十多歲的兒子照顧九十多歲的父母很常見，問題是老人自己可能都自顧不暇了，哪來的體力照顧更老的父母呢？做為現代人，我們要有安養院是「老人的另一個家」的心理準備，而如何讓社會重視安養院的質與量，是我們迫不及待，必須努力去做的事。

亞里布維曾說：「生命的意義不在時間的長短，而在思想行動力的衡量。」北歐人說「生命是為了享受人生而繼續」，透過醫療而痛苦的活著，不是醫療的目的，也不是真愛。真正的愛是「給愛的人沒煩惱，被愛的人沒痛苦」，真正的孝順是以父母的福祉來考量，而不是讓父母錯過生命的賞味期，苟延殘喘靠醫療設施、沒有品質、沒有尊嚴的活著。

全世界安樂死合法化的國家很少，因為爭議大。其實我們不必追求安樂死，有尊嚴的自然死就好了。我看過許多長者在緩和醫療下自然往生，過程非常平順，氣氛很和諧。反觀，被拖延的死亡，常常造成病人很大的痛苦和家人難以彌補的遺憾。

生命是可貴的，老天造人，老天也給人很好的退場機制。像老到不能吃，病到不能吃時，腦內的嗎啡生成量會增加；心肺功能不好時，血中的二氧化碳濃度上升；當肝功能不好時，血中的氨濃度上升，而這些都可以讓人昏迷而比較不痛苦的離開人間。死亡是生命的一部分，有生必有死，千萬不要害怕談論死亡。在臺灣，生命末期的人因病人自主權利法與安寧緩和醫療條例的保障，可以享有尊嚴的自然死。

人老不一定沒有用，只要好好照顧與規劃，平常看待老衰死，長者仍然可以展現生命的意義與價值。當大限來臨時，義無反顧，不靠維生設備自然往生，相信這樣的老年生活一定更美好。

日本人口老化所帶來的社會衝擊，是我們的借鏡。國人生命教育應從幼稚園開始，督促政府加強預防保健、不助長無效醫療，為優質的老人照顧做更長遠的規劃。 老有所終，老而不受苦，是我衷心的期盼！