謝松洲談免疫風濕病：類風濕性關節炎與乾燥症

序
當類風濕性關節炎治療不再是不可能任務 / 謝松洲
導  讀
什麼是「風濕病」

第一章  類風濕性關節炎發病，病人的自覺警報
純粹的關節炎，是「滑液膜」在發炎
類風濕性關節炎診斷標準
有類風濕因子並不表示有風濕病
不同的關節炎治療選項不一樣

第二章  痛風
代謝所造成的「痛風性」關節炎
痛風性關節炎急性發作消炎止痛藥還是首選
尿酸的理想值
痛風發作的誘因

第三章  用藥想減量，穩定與否是關鍵
別因害怕副作用而自行減藥
類固醇，可以明顯改善發炎並不能改變病程
關節不舒服，超過七天一定要非常有警覺
復發性風濕症

第四章  免疫風濕病最常見的共病，乾燥症
乾燥症的拍案驚奇
潛藏乾燥症的健康衝擊，消失了的嗅覺
破壞全身皮膚黏膜的乾燥症
乾燥症，無法完全靠喝水去彌補
環境濕度，乾燥症病人得注意

第五章  間質性肺炎
肺間質
間質性肺炎病人感染風險比較高
間質性肺炎的表現
一氧化碳的通透性檢查

 

自序

當類風濕性關節炎治療
不再是不可能任務

謝松洲

　　類風濕性關節炎，是以關節炎為主要表現的免疫風濕病中最重要的典型代表，類風濕性關節炎與血清陰性關節炎基於臨床表現、血清學檢查、治療及預後的雷同與不同，互為兩大風濕免疫性關節炎的代表。

　　早在文藝復興時代的畫作中，就有類風濕性關節炎的出現，直到十九世紀才被正式歸類出來，但早期治療有限，病人只能承受關節炎的痛苦及破壞變形。到1950年代，類固醇的出現，給了病人第一道曙光，但仍停留在所謂「臨床症狀的緩解」，潛在的疾病仍默默在進展、延續破壞。1960年後陸續有各種免疫調節藥物問世，疾病及血清學的緩解或成為可能，但仍受限於療效及副作用的限制。到了1990年進入「標靶治療」生物製劑的時代，一舉讓風濕病治療的理想、從臨床症狀的緩解、血清學的緩解，甚至組織結構破壞的緩解成為可能；類風濕性關節炎是第一個治療可以達標的風濕病。

　　當類風濕性關節炎治療的目標「緩解」不再是不可能的任務，卻仍有許多病人會擔心藥物副作用，因而延誤治療甚至拒絕就醫。藥物難免有風險，但風險高低和病情息息相關，更何況疾病本身潛在風險也不見得低於藥物的副作用。目前各種臨床資料顯示：類風濕性關節炎本身就會增加感染、腫瘤等風險。同時長期疾病活性也容易併發乾燥症、間質性肺炎等併發症；因此呼籲：越早期治療疾病越容易緩解，藥物越可以減少，也更不會併發其他組織、器官的病變。

　　本書從類風濕性關節炎出發，介紹這疾病的成因、病程、以及治療新知。藉由對關節炎的解析、環境中常見變數的影響、治療觀念與迷失，同時藉助於與常見急性關節炎痛風的對比，有助於對於關節炎的認識及自我健康的照護。同時介紹類風濕性關節炎及其他風濕病常見併發症如乾燥症、間質性肺炎；尤其是乾燥症這個免疫風濕病最常見的併發症，常常慢慢默默地侵蝕病人的健康而不自覺，一些鮮明案例更凸顯風濕病與日常生活的息息相關，從風濕病特性中看到風濕病可能沒有想像中少見。

　　對於疾病最重要莫過於治療及預後，過去風濕病談治療常常是遙不可及，今天在1990年代風濕病已跨入另一個治療的里程碑，雖然仍有進步的空間，但是疾病的緩解已不再是不可能的任務，認識風濕病也將更形重要。