惡醫＋有一天，你也會遇到(遲早都要面對的生死議題│醫療文學小說套組)

《惡醫》簡介

　　我想向作者致敬，
　　他描繪了癌症患者和盡職醫師各自的痛苦，當今無人能寫出這樣的矛盾。
　　──治癌醫師aiwakai

　　在你心中，什麼是良醫？什麼是惡醫？
　　良醫，是救到最後一刻也不放棄？
　　對病人宣告放棄治療的，就是惡醫嗎？
　　日本醫療小說大賞獲獎作品《惡醫》
　　帶你進入醫病衝突的修羅場

　　在台灣日益劣化的醫病環境下，一定要看！
　　2014年日本醫療小說大賞得主──久坂部　羊，
　　以犀利筆法，透過醫師、病人、家屬、護理師、社工5D視角，
　　深入剖析醫病之間、醫療體制裡盤根錯節的沉痾現況，揭開一場發人深省的激辯！

　　癌症復發的病人＆窮盡所學的醫師
　　病人的抹黑、醫師放棄治療，到底「誰比較惡劣」？
　　如此的詰問持續到命運最後；是一部刻劃人性惡意的深沉之作。

　　醫者最痛苦的是，眼睜睜看著手中的治療措施，變成扼殺生命的利刃！
　　森川，35歲外科醫師：「身為醫師，怎能對病人做有害的治療，已經沒有治療方法的病人，就該坦誠告知；昧於現實說些安慰的話，那根本是欺騙！」

　　人生最大的恐懼不是死亡，而是臨終前覺得自己虛度了一生！
　　小仲，52歲胃癌末期病患：「醫生說我只剩三個月的生命，要我好好利用剩下的時間做自己喜歡做的事；這意思不是擺明叫我去死嗎？」

　　小仲和多數人一樣，即便是癌症末期，也懷抱著「治療等於治癒」的期待，一直認為「努力」，就會有活下去的希望；當森川醫師宣告他只剩下3個月的餘命，他簡直不敢相信眼前的醫師要他不要再治療──「去做些自己喜歡的事」這是什麼鬼建議？「根本就是要人去死啊！不行，一定還有方法！」

　　後來小仲遇到了德永醫師，採用直接在腹膜注射紫杉醇的化療方式，但體力每況愈下，護理師吉武偷偷告訴他一個祕密，扭轉了小仲對治療的想法；究竟小仲能不能找到自己心目中的良醫呢？

　　森川面對癌末病人小仲的嚴厲指控，十分苦惱，他認為自己已經如實履行醫者的義務，卻被曲解成沒有醫德的「放棄治療」，站在專業立場來看，小仲若是再繼續治療，即可能縮短餘命，且造成身體上的痛苦；面對這樣的病人，實在對救人這個職業感到迷惘與倦怠。

　　直到某一天，他與死神錯身而過，他開始對死亡有了不同的感受；只是，這番體悟，還有機會告訴小仲嗎？

《有一天，你也會遇到》簡介

　　「幸好有醫師來出診，我就可以在住慣的家裡往生，真感恩。」
　　6個改編自真實個案的在宅醫療故事，
　　描繪人性在疾病的苦難中，照見的驚懼與平靜，
　　死亡當前，人心時而寬厚，時而怯懦，
　　日本醫療小說家久坂部羊創作生涯充滿懸念之作
　　一旦翻開，就無法闔上

　　病人都叫我中嶋小姐，是「羅漢柏在宅醫療診所」的護理師，
　　和我搭檔的是28歲的醫師三澤孝太。
　　診所院長一瀨醫師說：在宅醫療是一條通往衰老和死亡的單向道，
　　真想不通三澤這樣年輕的醫師為什麼會想從事這一行？

　　「堀太太的眼睛眼神銳利，但已經不會再睜開了。現在是一副安靜虛空的表情。既非平靜，也非沉穩，不論憤怒、苦惱或悲傷，一切都結束了。永遠的虛空。」

　　小說以一名專門從事在宅醫療診所的護理師為第一人稱，帶出臨終照顧、安樂死、失智症家屬的照護壓力、大體處理等等議題，是少見寫實的醫療小說，作者的外科經驗、居家診療的行醫背景，不但令場景栩栩如生，更跳脫一般同類小說溫馨的小品寫作形式，改以令人深省的對話，讓讀者激盪出一個個對生命現場的反思。

　　【塞棉花】
　　一名罹患胰臟癌的60歲末期病人，不在醫院而選擇在家過世。沒想到當那一刻來臨時，三澤醫師竟然還踏著微醺的步伐走入病家！在家屬一片尷尬、怒意蓄勢待發的沉默中，三澤要怎麼進行死亡宣告？居家護理師中鳩到底要如何領著這位新手醫師，按部就班將棉花塞進大體？

　　【贖罪】
　　退休的聰一由於過去幾十年都是太太民美代照顧他，如今罹患失智症的太太，無法清楚表達、失序混亂，聰一不耐煩地逃避到電玩中，任由太太像狗一樣趴在地上，兩人的生活品質極其糟糕……護理師中鳩和三澤醫師到底要怎麼幫助這家人？

　　【陶笛之夜】
　　是否要告訴癌末病人真實的病況？快退休的塚原先生罹病前是名業餘的陶笛老師，太太深知他可能無法面對罹患骨癌的事實，也擔心塚原知情後，病況會因憂慮而惡化，要求醫師不要告知本人詳情；而塚原本人還懷抱著有一天能公演的願望……這令一瀨醫師、護理師中鳩陷入醫病雙方的攻防戰……

　　【蘆薈的效果】
　　退休的幸吉到處尋找各種偏方、另類療法、保健食品照顧卵巢癌末期的太太，甚至不尊重太太不想插尿管的意願，頻頻要求醫生能插尿管好讓自己便於照料，由於三澤醫師和幸吉的理念相背，使得幸吉和獨子幸太郎憤而換掉醫師，三澤會眼睜睜看著病人受苦嗎？

　　【總有一天，你也會……】
　　麗子是一位26歲性格乖僻的精神分裂症病人，身上插著導尿管、胃造口坐著輪椅，因病情嚴重而總是在換醫師，這次甚至愛上了46歲的一瀨醫師，排擠害她沒有機會與醫師單獨相處的護理師中鳩，差點陷一瀨醫師於不白之冤。

　　【第二選擇】
　　原本在律師事務所工作的本庄女士，在54歲時發現罹患ASL末期（漸凍人），她和先生膝下無子、相依為命，因想要保持和先生說話的樂趣而不願氣切。但隨病情益發嚴重本庄再無法忍受身體的痛苦，懇求三澤醫師為她安樂死，卻因尚未合法，縱使體恤病人的三澤，也陷入兩難之中。

　　﹝內文語錄﹞
　　「在宅醫療的醫生就像平交道看守人──要注意不讓病情惡化，又要小心翼翼讓病人得以善終。非但不能沮喪，也鮮少有回報。」──一瀨醫師
　　‧「命運有時是很溫柔的。因為我選了無為而治啊，硬要解釋的話，就是我擁有一股順其自然的勇氣吧。」──一瀨醫師
　　‧「死者的臉是家屬在世上最後一次看到的面容，所以一定要弄得美美的，因為那張臉會留在家屬心裡一輩子。」──護理師，中鳩小姐
 

作者簡介

久坂部羊

　　1955年生，大阪大學醫學院畢業，目前為醫師、作家。20歲時，參加同人誌「VIKING」。曾擔任日本外務省醫官，派駐海外九年，回國後從事高齡者的在宅醫療。
　　2003年以《廢棄之軀》一作在文壇嶄露頭角，故事以動手術切斷老人麻痺四肢的醫生為主角。
　　2004年，《破裂》清晰地描寫大學附設醫院的實況，因深入挖掘超高齡社會的終極解決方法而備受矚目。其他著作有《無痛》、《神之手》、《糾彈》、《第五號》、《如願的死法》（中村仁一合著）、《醫療幻想 「偏執」會殺害病人》、《祝葬》等。
　　其中《無痛》於2015年改編為日劇《無痛～診斷之眼～》，由西島秀俊主演。
　　《有一天，你也會遇到》為首部在台出版的小說。
　　《惡醫》榮獲2014年日本醫療小說大賞。
 

《惡醫》內文試閱
【序章】
病人是五十二歲的男性。兩年前他接受了初期胃癌的開刀手術，十一個月後發現癌症復發，且已經轉移到肝臟。
 
醫師是三十五歲的外科醫生。兩年前他執刀的初期胃癌病人十一個月後癌症復發，且已轉移至肝臟。
 
癌症復發後，醫師通常是用抗癌藥物幫病人治療。目前，用來治療胃癌的藥物有十幾種。治療時，有時只用單獨一種藥物，有時也會併用兩、三種藥進行治療。只是，沒有一種抗癌藥物可以百分百有效治療癌症，只能先試看看，若不見起色，再換別種藥物；不得不說，即使治療有效，萬一副作用太強，也無法繼續使用。
 
至於有沒有藥效，則需使用電腦斷層掃描、腫瘤標記來檢查。所謂腫瘤標記，是指腫瘤出現後，身體產生特有的蛋白質和荷爾蒙，其隨著癌細胞的增加而濃度上升。
 
然而，就算醫師交替試用不同藥物與療法，病情還是可能逐漸惡化。如果副作用的症狀超過治療效果，此時，不做治療反而可以延長性命。
 
這位病人嘗試過各種療法後，癌細胞仍從肝臟轉移到腹膜，最後能用的藥物都用完了。
 
醫師一臉沉重，對病人說：
「很遺憾，你的病已經無法再做更多的治療了。」
 
病人不可置信地仰起臉，眼睛眨了又眨，心想：「無法再做更多的治療？這不是醫生應該對病人說的話吧！」
 
「你這話……到底是什麼意思？」
 
「我的意思是，你的病已經沒有方法可以醫治了。」
 
醫師心裡十分納悶；在這段時間做了各種診療，我不都告知你病情不樂觀了嗎？比起治療的效果，副作用的症狀更危險，這部分我也做了詳細的說明，怎麼你還不清楚呢？
 
一來一往的答覆間，病人不禁流露出捉住最後一絲希望的神情：「總該還有其他辦法吧！譬如換藥或打打點滴什麼的。如果必須住院，我隨時都可以配合！」
 
「我認為不太有意義。」
 
「那、那……我的治療接下來要怎麼辨？！」
 
「我的意思是，你可以選擇不必再承受痛苦的治療了。的確很遺憾。不過你大概只有三個月左右的生命。我建議剩下的日子，就做些你喜歡的事，把時間用在有意義的事物上。」
 
醫師的出發點，完全不帶惡意。與其讓病人因副作用而縮減餘命，不如讓他無悔地度過餘生，醫師就是為了病人著想，才告知真相的。