當癌症來敲門

作者序
 
為何還要再寫一本癌症的書
 
　　老病、死生是人的宿命，賢人聖哲也好、販夫走卒也罷，都免不了得走這一回。當癌症來敲門，幾乎沒有人能笑臉迎人，不少人確診癌症之後，總會問「為什麼會是我？」縱使每天吞雲吐霧，超過30年菸齡的老菸槍得了癌症，也照樣問：為什麼會是我？大哉問脫口而出，顯見罹癌後既惶恐又茫然的心情之外，對癌症的認識想必也是一知半解、既熟悉又陌生。
 
　　自從 1982 年以來，癌症一直是台灣死因之首，大約3至4位民眾，就有1位（2018年在台灣癌症死亡佔所有死亡的28.2％）是拿著癌症的簽證通關上天國。
 
　　美國癌症相關統計資料顯示，男性一生罹患癌症的風險為 40.1％、女性為 38.7％，而日本國立癌症研究中心 2019 年公布的資料中，男性一生罹患癌症風險為 63.3％、女性為 48％。這個數據告訴我們，每 2 到 3 人中就有 1 位，一生中會罹患一次或一次以上的癌症！癌症就在我們身邊，是我們都會遇上的疾病，不是自己得到，就是最親近的家人得到，罹患癌症，只是早晚的問題，更遑論把致癌危險分子當莫逆之交的人了！
 
　　20 世紀末以來，癌症醫學突飛猛進，由於癌症治療的進步以及早期診斷、早期治療的普及，癌症的控制在點、線、面都有突破性的進展。五年存活是癌症體驗者的旅程碑，過了五年，通常也預告此後癌症復發的機率將大幅降低。從美國、日本、台灣的狀況來看，2010 至 2011 年間確診癌症的體驗者，其五年存活率，美國為 67％，日本為 66.4％，台灣為 56.7％，都已有超過半數的體驗者能到達五年存活的里程碑。
 
　　再由美國兒癌（0-14 歲）及青少年（15-19 歲）癌症的統計資料來看，70 年代中期，兒癌的五年存活率為 58％，2009 至 2015 年確診的體驗者五年存活已高達 84％，青少年也由 68％ 攀升到 85％，更明顯看出癌症治療的進步。在日本，2003 至 2006 年間確診癌症，在全國 20 家癌症專門醫院診治的體驗者，十年存活率已經有 57.2％， 澳洲甚至預估 2011 至 2015 年間確診的癌症體驗者，將有 63％可以活超過 10 年，癌症體驗者能存活超過 10 年，癌症再復發的機率已經相當低。雖然人類尚未完全征服癌症，然而醫學日新又新、治療方法時有突破與進展，癌症已經是可以治癒的疾病，是需要被大家重新認識的癌症常識，而我們也正處在這個時代中，見證和體驗癌症醫療的快速發展。
 
　　或許還是有很多人有著罹患癌症等於被宣判死刑的觀念，或者認為罹患癌症猶如死亡 ing，生命正向死亡飛速奔去。其實我們身邊有太多早在十幾、二十年前確診並治療的癌症體驗者，他若不說，我們絕不知他曾身患重病。早年癌症被認為是絕症，如今確實已可治癒、可以讓人長久存活的疾病， 不過，還是有些癌症不易早期診斷，診斷後也不易治癒，整體來說，仍然有三、四成的癌症體驗者，因為癌症致使健康和生命安危受著極大的風險，癌症導致死亡的威脅仍未完全離去！
 
　　美國臨床腫瘤學會（ASCO）自 2017 年開始，每年會進行一次美國全國癌症意見調查，連續幾年下來，發現美國民眾對癌症的認知與事實有很大的落差。2018 年進行第二次的意見調查中發現，竟然有四成的民眾天真地認為替代治療可以治癒癌症；2019 年第三次的調查發現癌症資訊過於氾濫，有 3分之 2 的民眾不曉得哪些癌症的資訊是可信的。市面上癌症的書籍琳瑯滿目，網路上癌症相關資訊更如浩瀚汪洋，其中不乏「癌症不是病」、「癌症不必治療」、「癌症不藥而癒的方法」等否定癌症正規治療的荒誕不實論調，更有不少是挖大洞誘人跳入的陷阱，或將假科學包裝成癌症新知，引人上鉤的廣告。事實上，大部分民眾對這些似是而非的資訊很難辨識真偽，看了被洗腦、受影響者眾，受影響要能不受騙的，肯定不容易，民眾常在錯誤的資訊中迷失自己。
 
　　多年來在癌症醫療的第一線工作，陪伴許多癌症體驗者和他們的家屬前行，時至今日，仍時常聽聞面對癌症的那些令人心痛扼腕的故事，像是：有了症狀，逃避不處理、或用自己的方式去處理，直到症狀嚴重到影響生活，迫不得已才上醫院就醫，多是為時已晚；對癌症的治療帶著刻板印象，害怕接受治療，沒有選擇用正確的方法去處理，直到很嚴重，才甘願接受正規的治療，自然也常已錯過治癒的時機；一邊接受治療的體驗者，在不正確、誇張不實的廣告中，常常花冤枉錢買了一堆以為對治療有益的輔助品；當治療碰上瓶頸時，不少體驗者或家屬在販賣假希望的產業中尋求一線生機，反遭人落井下石。
 
　　幾乎每天都要面對這些故事，民眾對癌症與治療沒有正確認識，社會又充斥著誇大不實的行銷術，病急心慌下，讓這些不正派的方法有機可趁、誤人性命，著實令人扼腕。長年對此有感卻無吭半聲，我實感為自己的良知、專業汗顏，不安義憤積累至此，來自良知的呼喚，以及想對專業、對社會盡份責任的念頭也就油然而生，寫書動機因此而起。這是我們的社會，也是我們都會面臨的問題，此書或許不能導邪為正，但希望藉由這本書傳遞正確的癌症觀念、知識，讓讀者有正知、正見來分辨真偽。知識就是力量，知者無懼，踏上癌症旅程的體驗者和家人若帶著正知、正見，將能更篤定、安心的前進。
 
　　這本書不是癌症的百科全書，也不是癌症新知，也不談診療的細節，我個人期待這本書能是一座橋樑，讓讀者稍懂正規、實證的癌症醫療，在讀後得有一點點科學求證的態度與素養，藉由這座橋梁，在往後的生活中更能理解、攝讀癌症的資訊和新知，只有自己有辨識資訊真偽的能力，才有趨吉避凶的福運。
 
　　這本書的出版，我特別要感謝最敬愛的趙可式教授、謝玉娟社工師、張老師文化的編輯群、王傳宗導演與姜康哲設計師。
 
　　趙可式教授，是華人社會的安寧療護之母、推手，是國寶級大師，是我個人景仰、崇拜的偶像，也是我在安寧療護的啟蒙老師，有幸與趙教授共事且在她的指導帶領下，學習安寧療護的真諦。這本書的出版，萬分感激趙教授的激勵和相助，從出版社的推介、安排、溝通，到內容的審閱、校訂，字字精修，讓本書的精確度更趨完善。極為榮幸的是，趙教授在本書中添註她寶貴的經驗和意見，〈旁觀者清─趙可式教授怎麼說〉為我不活潑的知識性文句緩頰，化解本書艱澀難懂的內容，讀來自有一份輕鬆、調氣之感，是相當棒的導讀。勞煩趙教授執筆的推薦序文中，短短篇幅，將本書簡介的如此精要、到位，若非把內容讀得透徹，實難以這麼深入的導出。序文和書中加註有關對我個人的讚美，很是叫我臉紅，感謝趙教授的肯定之餘，也敬奉為趙教授提點我繼續努力的方向。由於趙教授熱心奔走和大力協助，此書方得如願出版，十年醞釀、十年磨一劍，終能面見世人。
 
　　謝玉娟醫務社工師是我敬愛的同事，多年來一起照顧病人和家屬，從彼此的分享討論中，深受其人文氣息影響，對病「人」而有進一步的認識和不同過往的互動。這本書在醞釀、書寫的過程，與玉娟社工師有諸多的對話、討論，著實豐富本書的內涵和深度。書裡的每個字、每張圖表都是她親自在鍵盤上敲打和繪製，字字斟酌、句句琢磨，先得要她能完全理解才能敲下鍵盤成為一段段文字，我頁頁手寫難懂的文詞，經玉娟一遍遍地潤飾，方能成為流暢、通順的書稿。萬分感謝玉娟的鼎力協助和堅持，成就本書的可讀性和可理解性，助我十年磨這一劍，得以亮又利。
 
　　病人能照顧得好、臨床工作能順利，團隊合作最是能發揮整體大於個人力量的靈魂，夥伴自是最好的諍朋密友、互相砥礪成長的對象。我要謝謝多年共識的團隊夥伴，讓我在照顧病人的工作中有充足的奧援、合作中有一起成長的機會，最重要的是，病人和家屬因為團隊而有更周全的照顧。此外， 我也要謝謝吳佩玲秘書，多年來幸有佩玲的從旁協助，許多行政事務有條不紊，打理得極為周到。
 
　　最後，我要感謝所有與我分享生命故事的癌症體驗者和您們的家屬，在您們健康受衝擊、生命陷入困境時，感謝信任和托付，能在您們的癌症旅程上一路伴行，讓我有幸見證您們展現的智慧、堅毅、勇氣、和力量。書中所載，是我數十年伴行中，從病人和家屬身上的學習，我十分榮幸！