我們為什麼還沒有死掉？：史上最有趣的免疫系統科學漫談（原來，你能活著還真是奇蹟！）

致台灣讀者
致中文讀者
引言

第1章 相遇的時刻
我們還沒有死掉，是因為我們每個人都有免疫系統，你看，它有好幾層防線來抵禦感染。本章我們將會簡要地回顧一下免疫系統有哪些組成要素，它們的工作機制又是怎樣。
1-1 看不見的元素
1-2 病菌眼裡的免疫系統
1-3 病毒與輔助自殺
1-4 更高級的滲透策略
1-5 嗅出哪裡不對勁
1-6 細菌看不到的東西
1-7 適應性免疫系統
1-8 記憶與原罪
1-9 免疫系統的種種故障
1-10 邊界地帶
1-11 房間裡的十萬億頭大象

第2章 發育的過程
我們還沒有死掉，是因為免疫系統從我們還是受精卵的那一刻起就開始緩慢地發育，在內部和外部各種刺激的輔助下，變成了今天的樣子。母親對這個過程貢獻很大，等你讀完這一章，你會以一種全新的眼光看待母嬰關係。
2-1 孕婦 vs. 胎兒
2-2 骨頭機器
2-3 有備而來的瘋狂
2-4 如此隨機
2-5 在胸腺裡發生的（基本上）就留在胸腺
2-6 偶然的必然性
2-7 就這樣來到人世
2-8 敏感話題

第3章 演化的歷史
我們還沒有死掉，是因為我們的免疫系統已經演化了數億年，從我們的祖先還是一個小不點動物的時候開始，通過與周遭不斷演化的環境進行互動，我們的免疫系統逐漸形成。
3-1 陽光，並沒有那麼特殊
3-2 大白鯊不會得癌症？
3-3 RAG基因登場
3-4 無脊椎動物也有免疫系統嗎？
3-5 無脊椎也複雜
3-6 實施干擾
3-7 無路可逃
3-8 單細胞生物也有免疫力嗎？
3-9 為什麼如此可疑？
3-10 第三方解讀
3-11 平衡的蠕蟲
3-12 免疫行為

第4章 研究的歷程
我們還沒有死掉，是因為人們在不斷探索疾病、健康和免疫的機制，而且不斷有新的發現，這使得人類可以控制疾病，降低死亡率。本章我們會對免疫學歷史上一些有趣的進展、辯論和錯誤進行細緻分析，回顧我們的認識是如何發展成今天的樣子的。
4-1 遠遠早於那個時代
4-2 愛德華．金納與疫苗
4-3 病菌理論
4-4 細胞 vs. 體液
4-5 抗體是怎麼工作的？
4-6 選擇
4-7 嘿，還有我們

第5章 干預的時代
我們大多數人還沒有死掉，是因為現在我們可以對彼此做一些之前做不了的事情來延續我們的生命。
5-1 體外製備抗體
5-2 一個時代的結束
5-3我就是沒感覺呀
5-4 癌症
5-5 治癒癌症
5-6 「增強免疫力」

第6章 結語：免疫的未來
我會簡短地談談未來可能會出現的讓我們長生不老的東西。當然，前提是，我們能夠活到那一天。挺住。
6-1 未來一瞥
6-2 你能治療一顆受傷的心嗎？
6-3 分子綜合論
6-4 再議免疫
6-5 框架之外
6-6 框架之內

致謝
術語表
延伸閱讀
譯者致謝

致台灣讀者

    本書原先於二○一四年問世，二○一八年出了更新版。當我在二○二○年五月下旬寫這篇序時，我們的世界正與一場全球病毒大流行奮戰，病毒擴散已經幾個月了，而且不會很快消失。突然之間，免疫學不斷登上頭條新聞，每個人似乎都在談抗體、疫苗、免疫反應……對於像我一樣已經鑽研這些事物好一陣子的人來說，真是不知所措，感覺很像發現自己最愛的邪典電視影集或獨立樂團突然變成超熱門主流。
    但新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）不是樂團或電視劇，它造成貨真價實的危害。就我們記憶所及，傳染病已經糾纏人類很久了。在世界各地，傳染病對許多人來說不曾消失過——在眾多發展中國家，結核病、瘧疾和其他各種傳染病仍造成數百萬人死亡——但是現在，其他地方也一樣為傳染病所苦。有些人曾經沾沾自喜，因為過去約五十年來，抗生素、疫苗接種計畫和衛生改善措施都讓傳染病顯得更沒有威脅性。瘟疫是過去的事了，我們打敗了瘟疫，覺得很安全。嗯，結果發現我們並不安全，而且未來還要不安全好一陣子。
不過這一點你們早就曉得了。部分是因為二○○三年SARS爆發時，台灣是對傳染威脅做出迅速、果決應變的其中一個國家，因此蒙受的損害相對較小。這份近期發生、令人膽顫的回憶，你們都還記得，但我們有許多人已經忘記。傳染病是大自然不可避免的一部分，而且一直都是。這個事實就反映在人體內部：我們的免疫系統縱貫人類演化史發展，以多種巧妙的方式回應傳染病提出的挑戰。這本書就是從幾個不同的視角來敘說這一段發展歷程的故事。現在這場全球大流行病也突顯了我們將在全書看到的幾個關鍵主題：

• 截至二○二○年上半年，醫學能提供給新冠肺炎病人最好的處置是支持性療法，實質上就是在病患的免疫系統對抗病毒的同時維繫住他們的生命。依我們所有的技術和知識，人類能用來對付這種新傳染病的最佳工具仍是我們的免疫系統。在醫院、在家中，數百萬人的免疫系統扛起對抗新型冠狀病毒的戰鬥主力，我們能做的就是給予現有的支持性應對，然後等待。而且，當疫苗發明出來、經過測試、核准通過，也一樣要透過免疫系統來發揮功效。
• 另一方面，許多新冠肺炎重症患者正苦於對病毒的免疫反應過度激烈的影響。他們的免疫系統似乎進入一種恐慌模式，對病毒的威脅過度反應，造成全身多種發炎問題。在這樣的情況下，負責治療的醫生努力要讓病人的免疫系統平靜下來，使它不至於強到令患者身體無法承受，但又要夠強，才能對病毒本身發動攻勢。這是要維持一個微妙的平衡，我們在全書會好幾次談到這個重點：免疫系統太「強」未必是件好事。免疫力的關鍵概念是平衡，以及不斷自我調節，但有時這種平衡會被破壞，陷我們於不利之境。這種情況可能發生在任何人身上，世界上根本沒有什麼完美的免疫力。
• 最後，容我說句樂觀的話：這是我們贏了。當我們看到數十萬人死亡、數百萬人生病，以及人們的生活和生計所蒙受的損害時，很容易就會忘記這一點，但請試著將這幅勝利遠景銘記在心。我們大家正在經歷焦慮窒悶的禁足防疫，面臨醫療器材和領導者的一片混亂，這段動盪不安的時期會繼續延伸到模糊而不確定的未來，充斥著財務困難與情緒風暴。這一切，就廣義上來看，都是人類正在努力做好應對流行病。

    比起過去幾世紀或甚至幾十年前我們處理流行病的方式，現在全球能進行快速、明確、全面性的反應。病毒被辨識出來了，它的特點在幾天之內就傳達至世界各地，而不需花上幾個月或幾年（一如過去的情況）。科學家、醫護人員和決策者幾乎立即動員起來。檢疫、隔離程序、檢測、公眾傳播，整個國家預防性全面封城。驚人的是，離第一起確診病例才三個月時間，科學家們已經在研發疫苗了！要是發生在兩個世代以前，當街上屍體橫陳時，我們所有人恐怕都還在埋頭苦想，搞不清楚正在發生什麼事，猜測會不會跟供水方面有關。這曾經發生過，當時的情況便是如此。
    可以肯定的是，人類的反應並非最佳表現。我們應該更有所準備；應該要多聽那些預見疫情人士的話；國家的行動應該要更迅速、更果斷；科學家們應該要講得更清楚；政府機構應該更積極關閉賣野味給那些有錢笨蛋的野生動物市場；老師和作家們應該更適切地教育大眾，讓眾人早一點認真看待，而不是加以輕忽，或散播愚蠢謠言和無稽建言。這些都沒說錯，而且還可以說更多。但考量到我們都是不完美的人類，而且這樣的我們在地球上有七十億，所以看到大家的共同反應其實令我感到相當振奮。這次防疫動員拯救了數百萬生命，而我們永遠不會知道有多少。
這場大流行病很嚴重，非常嚴重，但我們正在做正確的事，而且一般來說，做得相當好（除了美國政府是值得注意的例外）。
    我希望你們喜歡這本書。祝大家健康。

伊丹．班－巴拉克
二○二○年五月