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精神分析的心智模型:從佛洛伊德的時代說起

精神分析的心智模型:從佛洛伊德的時代說起

The Psychoanalytic Model of the Mind

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內容簡介

  ◎在神經科學與腦科學當道的時代,看見精神分析相輔相成的治療價值。
  ◎回顧精神分析百餘年來的重要發展,體認其對所有心理治療取向的重要影響。
  ◎統整歷史、文化、科學的視野,心理助人工作者不可或缺的思想地圖。


  為何在腦科學的時代,我們仍需要精神分析?
  精神分析學派如此多,有可能整合在一起嗎?

  精神分析不只在心理治療上深具價值,其深邃迷人的內涵,也在日常生活中勾起人們探索內心的渴望。本書不僅是周詳的精神分析入門書籍,更能引導進階者思索精神分析的當代價值。

  對於無法肉眼觀察的事物,科學上往往以建構「模型」的方式來推想其樣貌;對於看不見的心靈,本書則以「心智模型」的概念為骨幹,架構起精神分析百餘年來的發展歷程與知識要點。作者歐青克羅斯博士專精動力取向精神醫學與佛洛伊德思想,她在書中從佛洛伊德的時代說起,在回顧精神分析的源流之後,一路整理出當代精神分析的四大心智模型──地形學模型(意識、前意識、無意識)、結構模型(id、ego、superego)、客體關係理論模型、自體心理學模型。歐青克羅斯博士透過簡明的文字回答最基本的提問,界定各精神動力模型的核心向度,並證明它們在臨床上始終有用。

  可貴的是,本書同時援引當代腦科學、認知科學的研究成果,與精神分析理論交互對話,並提出將所有模型、各個學派整合的可能性。「整合」是艱難的路,但將使後繼的臨床工作者與病人深深受惠,本書為此立下了起點,指出了值得期待的方向。

國內專業推薦

  周仁宇/兒童精神科醫師、精神分析師
  蔡榮裕/精神科醫師、臺灣精神分析學會名譽理事長

好評推薦

  要針對當代精神分析理論做一個清楚、全面而深入的概述,並同時公平處理精神分析與相關科學間的關係,是項重大的挑戰。本書實已達此境地。──奧托‧康伯格(Otto F. Kernberg)美國精神分析學家、精神病學家

  伊莉莎白‧歐青克羅斯是一位精神分析師、一位教師及一位教學工作者,但最重要的,她是一位技巧精湛的臨床工作者。像所有技巧精湛的治療師,她通曉如何利用精神分析理論,即透徹地學習它、了解它,並在其有用時把它應用到病人身上。歐青克羅思完成了一項介紹此理論的高超專精工作,娓娓道出它的歷史(可想像如同她在建構某個病人的故事般),然後抽絲剝繭追溯其發展過程,透過佛洛伊德最早期的模型及其後追隨者的接續精雕細琢,一直到當代的精神分析思想家。她摘述了四種基本模型的輪廓──地形學、結構論、客體關係及自體心理學──藉以闡明臨床案例,並討論她如何將四大模型整合起來,或者在和病人進行治療工作時於其間加以選擇。本書閱讀起來清析曉暢,全面而周密,但又清楚明白、直截了當。對於想要有一本有關精神分析理論的學生或實務工作者來說,本書就是。──羅伯特‧米歇爾(Robert Michels, M.D.)康乃爾(Cornell)大學威爾(Weill)醫學院精神醫學系教授
         
  伊莉莎白‧歐青克羅斯為所有在精神健康領域中工作的我們完成了一項偉大的工作。她對今日人們所使用有關各不同流派精神分析典範的當前思考,提供了一項系統性檢視。在如此做時,她提供學生們以及經驗豐富的臨床工作者一個非常詳盡的有關「精神分析取向」這個用語的解說,這用語在我們當代精神分析多元論的時代中常被使用。她的文章風格富學術性且精準,又易於了解。我高度推薦此本重量級著作給所有精神健康專業人士使用。──蓋倫‧蓋保(Glen O. Gabbard, M.D.)精神醫學教授、《臨床實務中的精神動力取向精神醫學》作者
 
 

作者介紹

作者簡介

伊莉莎白‧歐青克羅斯(Elizabeth L. Auchincloss, M.D.)


  醫學博士,紐約市威爾康乃爾醫學院(Weill Cornell Medical College)精神醫學部教育訓練部副召集人、精神動力取向醫學研究所主任、德惠特華萊士(DeWitt Wallace)資深學者,以及臨床精神醫學教授。她也是哥倫比亞大學(Columbia University)精神分析訓練與研究中心資深副主任及訓練暨督導分析師。

  歐青克羅斯博士以教授動力取向精神醫學與佛洛伊德思想而聞名,獲獎無數,包括佩恩‧惠特尼診所(Payne Whitney Clinic)四次頒發教師教學獎、哥倫比亞精神分析培訓與研究中心1998年克拉拉最佳教師獎(Klar Award for Best Teacher)、美國精神分析協會1999年伊迪絲‧沙賓獎(Edith Shabsin Award),精神分析醫學協會2005年喬治‧丹尼爾斯獎(George E. Daniels Award)、哥倫比亞精神分析中心2009年喬治‧高德曼獎(George Goldman Award)等。

  歐青克羅斯博士亦與美國耶魯大學出版社共同編輯了《精神分析用語和概念》(Psychoanalytic Terms and Concepts)第四版,並因此獲得了美國精神分析協會的傑出服務獎。她也是《美國精神病學雜誌》(American Psychiatric Publishing)編輯委員會成員,並有多篇評論與文章散見於各相關刊物。專著有《精神分析的心智模型:從佛洛伊德的時代說起》。

譯者簡介

陳登義


  資深精神專科醫師,曾任中國醫藥大學精神醫學科暨附設醫院精神科主任,以及台灣心理治療學會、中華團體心理治療學會首屆理事、創會會員。1995年起服務於台中仁愛之家附設靜和醫院,歷任院長、醫療院長,現為該院醫療顧問。

  曾總策劃「心理諮商經典系列」一系列共十部叢書(生命潛能出版),譯著亦多,包括《巴金森病完全手冊:給病人及家屬的照顧指南》、《心理治療入門:精神動力原理與實務概要》、《長期精神動力取向心理治療:基本入門》、《精神醫學新思維》(心靈工坊出版)、《客體關係入門》(五南出版)、《從生物心理社會模式的興衰看精神醫學新視域》(合記出版)等。
 

目錄

【推薦序】做自己或感恩他人之間,有多少理論?/蔡榮裕
【原序】在精神分析與當代科學之間取得平衡/奧托‧康柏格(Otto F. Kernberg)
【導論】不只是了解病人心智,而是了解每一個人
致謝

第一篇 基礎
1. 回顧:塑造心智生命的模型
2. 精神分析取向心智模型的起源
3. 動力無意識的演化
4. 精神分析取向心智模型的核心向度

第二篇 地形學模型
5. 心智的地形學
6. 夢的世界
7. 伊底帕斯情結

第三篇 結構論模型
8. 一個新的地形構型和一個新的概念:Ego
9.  Id與Superego
10. 衝突與妥協

第四篇 客體關係理論和自體心理學
11. 客體關係理論
12. 自體心理學

第五篇 整合與應用
13. 邁向一個整合的精神分析取向心智模型

第六篇 附錄
附錄A:力比多理論
附錄B:防衛機制
附錄C:專門語彙

索 引
參考文獻
 

推薦序

做自己或感恩他人之間,有多少理論?


  出版社這樣跟我簡介這本書,我想法相同:「本書以心智模型的角度切入,整理出地形學、結構、客體關係、自體心理學四大精神分析取向的心智模型,並思索整合的可能,是一部不錯的精神分析入門導覽書。」

  作者伊莉莎白.歐青克羅斯(Elizabeth L. Auchincloss)在第十三章,標題「整合的危險:給精神分析師的一個註記」的段落裡表示,要從眾多精神分析理論「整合」出一個論述,不見得會獲得所有相關工作者的認同。但是,伊莉莎白勢必有這麼做的理由,尤其表現在本書書寫策略上,是相當意識化她的目標,例如:「整合是重要的,即使冒著過度簡化的風險。未來的臨床工作者必得能用我們的各種心智模型來幫助病人。本書的目的是在為那些有興趣不管是透過進一步的閱讀或進修去了解理論複雜性的人,提供一個起始點。」

  伊莉莎白在先前著作《精神分析用語與概念》的基礎上撰寫本書,讓這本《精神分析的心智模型》有著大標題式的辭典風味,也針對個別語彙做整理,有著字典般的功能。每一章都先標示內文出現的專有術語,在綜論幾個大的命題後,再個論一些重要詞彙。作者強調,要讓讀者看得見這些理念在臨床上的有用性,因此她花不少心思在幫助讀者看見未來方向,這可以說是精神分析推廣和運用的一種策略。

  本書除了闡述精神分析當前著重的論點,對精神分析的概念史也略有交待,讓有興趣的讀者可以進一步追索。伊莉莎白著重在概念上的清晰呈現,讓讀者可以依循,也做到了這點,但仍有不少術語、概念,等待讀者熟悉之後,才會覺得更有意思。尤其,伊莉莎白很有企圖心地希望能夠讓其他學科的智慧結晶如腦科學、認知科學等,可以被引進來,以豐富精神分析的視野。這項工作也是佛洛伊德在他有生之年一直努力的。

  這本譯書是多年來亦師亦友的登義,抱持著相當大的毅力和執行力才得以完成的。首先感謝他的努力,讓後輩者得以透過自己的語言來接觸精神分析的概念和經驗。長遠來看,就算是精通德、法、英文的讀者,如果要了解精神分析在台灣的情況,從我們自己的語言出發仍會是重要的路徑。

  再細論作者談到的,整合的困局。精神分析在世界各地發展時,自然會受到在地文化以及當地個人因子的影響。畢竟,精神分析的深化過程不可能僅以被萃取出的共通點為主,而不涉及當中的多元性──就算是相同語詞,不同文化和不同個人都會以自己的方式重新解讀。這是造成歧異性而難以相互溝通的原因,也讓不少人因此期待採取如作者書寫的策略,以「整合」做為主要的努力方向。

  只是,任何的整合,對於原本在某學派裡的人,大概會覺得被去頭去尾,被迫在另一個大的方向下「去蕪存菁」。這使得身處特定學派內的人可能覺得整合者忽視了於某些雖然不是被很多人接受,但對他們而言很重要、也很有意義的「差異」。畢竟,人就是在和他人的差異裡確立自己的存在。因此,談論究竟要整合,或著重描繪差異,才能讓精神分析的推廣可以走得更深遠,仍是個動態、爭議的課題。

  另外,本書也對於精神分析和其他學門的關係著墨不少。如同佛洛伊德當年,也是嘗試引進其他學門的經驗和理念,來豐富精神分析的心理地圖。這張心理地圖甚至不只是地理上的起伏而已,它讓人回頭也難以看見從前的所在,也或者,如望向太空,就算理論告訴我們可以指向某顆星星或某個星座,但它們仍在遠方,很難抵達。儘管如此,精神分析探索無意識境況的長路,總是得走下去。我覺得,這些分類是否能深化,「做自己」或「感恩他人」之間的交纏,更是值得觀察的重點。

  再次感謝登義多年默默的努力,讓《精神分析的心智模型》這本譯書問世,它對貢獻精神分析在地化的過程是有意義的。也感謝心靈工坊邀請寫序。
 
蔡榮裕
精神科專科醫師、臺灣精神分析學會名譽理事長、臺灣精神分析學會執委會委員、
松德院區思想起心理治療中心心理治療督導、「薩所羅蘭」的分析顧問

導論

不只是了解病人心智,而是了解每一個人


  《精神分析的心智模型》一書是寫給想要或需要某種方式可以深入思考心智的人們。本書所呈現出來的心智模型,乃基於過去一百二十年來以精神分析角度思考的所得。本書的目標即在解說精神分析取向心智模型如何運作,以及它在照料精神受苦的人們所做出的貢獻。精神分析取向心智模型試圖描述諸如感受、想法、想望(wish)、恐懼、記憶、態度以及價值觀等精神上的體驗。它試圖了解這些精神體驗如何彼此互動且彼此影響、如何從早年經驗中產生出來,以及在發展期程中如何被轉化。精神分析取向心智模型依循諸如自我覺察程度、動機、結構以及發展等參數,來檢視人們的精神生活。它試圖了解這些精神體驗對正常與病理行為所造成的影響。

  以精神分析角度來解說心智如何運作,是為了臨床目的而發明出來的精神功能模型中最複雜的一個。它循著諸如地形學、動機、結構及發展等參數,來檢視心智。它在檢視個別症狀和性格特質的同時,也檢視整個人和他或她的生活情形。除了為精神動力取向心理治療提供理論上的骨架之外,精神分析取向心智模型對於受情緒折磨的痛苦,還形塑了幾乎所有心理學療法──或「談話治療」──的基礎。心理衡鑑是評估和治療每一個需要醫治的人很重要的一部分,而不只是對接受心理治療的人重要。即使病人的精神疾病在生物方面的基礎占有主導地位,但心理因素對疾病的發生、病人病情的改善或惡化以及疾病的表現,都有其影響。研究顯示,只針對症狀而排除掉情緒及人際型態的治療,無法維繫所做的改變(Westen et al. 2004)。的確,幾乎所有治療的成效都仰賴於將每個病人視為心理實存(psychological being)來予以理解(Lister et al. 1995)。心理因素也會影響每一位病人投入治療的樣貌。研究顯示,治療聯盟的品質好壞,是所有精神疾病在各種治療方式對所獲成效的最強預測指標(Krupnick et al. 1996; Zetzel 1956)。一個強而有力的治療聯盟關係,仰賴的是將病人當成一個有人性的人而獲致的正確認識。它同時也仰賴對於移情及反移情反應的理解程度,不管這些反應是破壞或強化臨床工作者與病人間的連結。

  儘管精神分析在精神健康領域具有廣泛影響,仍沒有單一的一本書籍可以為想要了解它的許多學生和實務工作者解說精神分析取向的心智模型。每個人都能認出佛洛伊德的臉以及分析躺椅的象徵意義。然而,很少人知道在這些圖像背後所代表的智性意涵或有用的實務為何。每個學生都知道精神分析既受到崇拜也受到咒罵,既受人頌揚也遭受嘲諷。然而,很少有人知道這些紛擾所為何來,或者為何精神分析取向心智模型是這麼重要。《精神分析的心智模型》一書旨在展示此模型一向以來如何有助於治療所有病人。

  雖然精神健康領域在正規上專注於生物心理社會模型(biopsychosocial model)(Engel 1977),我們卻不常看到這個模型在運作。多年來,我們的領域一直是沿著許多熟悉的軸向所做出的極端化抉擇,致使其功能弱化,例如:精神健康從業人員被要求在以心智為本與以腦為本兩種觀點之間做取捨;在這些觀點與和文化息息相關的觀點之間做取捨;在人文與科學觀點之間做取捨;在臨床證據與經驗證據兩者之間做取捨;也要在認知與精神分析兩個不同心智取徑之間做取捨。

  在此同時,精神分析領域還一直被本身的問題所困擾,以致干擾到我們的學生在了解精神分析對理解病人痛苦的貢獻方面所做的努力。這些重疊的問題包括:許多精神分析思維和來自相近學科領域的觀念相互隔離;使用太多難以了解的用語,以致學生經常覺得被隱密而似乎無法理解的語言所排除在外;經驗性研究的重要性被某些精神分析師回避掉;許多精神分析師對佛洛伊德這位創建者抱持過度的英雄崇拜;精神分析師之間對相互競爭的心智模型究竟何者最佳的爭議──這些只是持不同想法中的少數幾個例子。

  《精神分析的心智模型》一書企圖用一個新的取徑來超越這許多問題。本書將致力於展現下面各點:
  ‧精神分析取向心智模型和以腦為本的取徑是一致的,絕對不該和這一取徑分開來使用。
  ‧精神分析取向心智模型和文化精神醫學是一致的。
  ‧精神分析取向心智模型和其他眾所皆知的心智模型是一致的,包括認知模型。
  ‧精神分析取向心智模型所呈現的方式,容許臨床工作者得以運用數個互相競爭的模型中各自最佳的面向。
  ‧精神分析取向心智模型其基本教義是獲得經驗性證據支持的。

  《精神分析的心智模型》之中的每一章都將談到這些要點,避免具破壞性的兩極化,並擁抱其複雜性。此外,在談到佛洛伊德時,我們帶著尊敬但不是崇拜。換言之,當我們寫道「佛洛伊德說……,」時,我們並不設想他是權威地述說,而是帶著一種詢問的心態,企圖運用所有證據來建立最佳的心智模型。最後,本書竭盡所能地用簡明的語言來解說複雜的觀念和概念,盡可能避開專有名詞。然而,重要的語彙仍然會予以使用,以便讀者可學習其意義,從而可以了解這個以語言為基礎的整個事業一直以來及現在是什麼樣子。本書末尾(見第四篇)的附錄C提供了一個專門語彙解說。

  《精神分析的心智模型》一書專為每一個訓練層級的學生而寫,包括精神科住院醫師、心理學研究生、社工學生以及醫學生。它的設計也是做為一項資源,提供給可能想更加了解精神分析師對心智有何看法的哲學、神經科學、心理學、文學以及所有精神健康專業以外的學院部門大學生及研究生。讀者閱畢之後,將能夠理解精神分析對心智的想法如何有助於了解病人。同時,讀者也將對所有心智有更深入的了解,不只是病人的心智,而是每個人的心智,包括讀者本人在內。和病人一起進行治療工作應該是一種深入且帶有回報的體驗,其中提供了成長的種種機會,不只是給病人本身,同時也是給精神健康實務工作者。這些成長機會,最容易被那些本身具備最佳心智模型的人發現並和加以利用。
 

詳細資料

  • ISBN:9789863571940
  • 叢書系列:Psychotherapy
  • 規格:平裝 / 440頁 / 14.8 x 21 x 2 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
 

內容連載

第一章    概觀:塑造心智生命的模型
 
(節錄)
 
精神分析是什麼?

 
精神分析是心理學的分支,在了解人類行為這項心智所產生的結果時,處理得最為徹底且最為深入。對照之下,神經生物學是從腦部活動的觀點來研究行為與精神體驗,而社會學習理論及某些型式的社會心理學,尋求的是影響經驗與行為的環境和文化因素,至於精神分析取向的心智模型,則試圖把我們對於精神現象(諸如感覺、思想、記憶、想望以及幻想等)如何影響我們去體驗及對所做所為的了解,予以組織起來。傳統上,精神分析曾有過不同的定義,諸如被視為一種心智理論、一種針對某些精神病理面向的理論、一種治療方法及一種探究心智的方法(Freud 1923/1962)。縱貫本書,精神動力式(psychodynamic)這個詞──字面上意指「精神力量」(mental forces)(或動機)──將和精神分析式(psychoanalytic)這個詞互相通用,因為精神動力取徑和精神分析取徑很少有所區別。
 
模型是什麼?
 
建立精神分析理論的人最常用來組織和解說心智的策略,是建立我們所謂的精神分析取向心智模型。如同自然科學及社會科學運用的所有模型那樣,精神分析取向的心智模型是一種想像性的建構,設計來代表一個我們無法直接觀察到其全貌的複雜體系──在此指的是人類心智。任何模型其目的不外是以這種比較容易談論及容易研究的方式,來代表一種體系。有些科學模型非常抽象,根據的是數學語言或邏輯原理。其他模型則採取一種較富彈性的形式,透過與物理世界中我們早已了解通透的物件加以類比而建構出來。評斷科學模型良窳時,是透過它對於所取得的證據能否予以適切說明、能否預測新的發現,以及能否和其他知識符合一致等。我們都熟知的科學模型範例,包括哥白尼的太陽系模型、羅斯福─玻耳(Rutherford-Bohr)的原子模型,以及粒子物理的「標準模型」(Standard Model;它描述的是組成所有物質的基本粒子之間的互動情形),這些模型每一個都試圖把可取得的證據組織成自然世界某些面向的一個表徵。

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