推薦序

病苦者的希望明燈

　　距離出版第一本書《盤山過嶺》才不過兩年時間，林院長又要出版第二本書了。《能醒，能走》，是針對腦部額葉、頂葉、基底核、顳葉、腦下垂體、枕葉、腦幹、小腦症患者所寫的一本書；書中分別舉出二十五位病患罹患腦部不同部位的病症，說明腦部組織的功能。雖是故事，卻讓我們看到林院長以醫者仁心，如何與病魔拚博拉鋸，將病患於生死交關中搶救回來，更見證現代醫學的無限可能。

　　林院長不僅聰慧過人，且志向遠大，一意往最棘手的腦部病變鑽研，尤其是巴金森氏症和漸凍症；因為，患者一旦罹病，身體機能每況愈下，最後連身體自主權的尊嚴都没有了。他勤於參加國際醫學研討會議，參考文獻，博采眾長，努力為病患找出突破的良方。

　　不但如此，林院長更是不吝分享地提攜後進；他往往將自己最專擅的技術傳授予他人，自己又去學習新的技術。在與刁鑽難纏的病魔對抗時，林院長從不輕言放棄，只要病患有一點點進步，就鼓舞自己再接再厲！

　　例如，《能醒•能走》裡提到，二○○六年，林院長嘗試將自體周邊血幹細胞注射在腦中風病人身上，當時為全球首創；他與研究團隊欣慰地驗證了，這是一項有效的治療。

　　此外，出血性腦中風的患者以往除了復健外，幾乎沒有其他積極的醫療作為；可是，在花蓮慈濟醫院，早已經開始嘗試運用G-CSF內生性幹細胞療法為他們尋求一線生機。藉由內生性幹細胞療法，可以協助病人將瀕臨死亡的腦細胞救回來，或是讓已經壞掉的神經細胞有機會從癱瘓症狀復原；效果雖然因人而異，但也為許多因腦傷而陷入治療瓶頸的疾病帶來一線曙光。

　　林院長說道，在幹細胞治療成為顯學的今日，無論是腦中風、巴金森氏症、脊髓損傷，甚至是退化性關節炎、皮膚衰老等領域，都是花蓮慈濟醫院正在執行的重點研究項目；期待有一天，可以利用再生醫學，造福更多過往認為不可治癒的疾病。

　　除了幹細胞治療，林院長還大力提倡「中西醫合療」。他與負責中醫系統的何宗融副院長攜手中西醫合療，一方面進行西醫的診治，另一方面讓中醫介入治療，雙管齊下，恢復成效會有加乘的效果。在花蓮慈濟醫院中西醫合療病房裡，破解了世人對中醫只能治療慢性病與調養身體的迷思，見證了中醫對急症的處理也能發揮迅速的效果。

　　不同的療法更能相互加成。書中便舉例（可見第十九章），臨床上，「閉鎖性症候群」患者往往預後甚差，運動功能能顯著恢復的例子相當少見，能夠完整地脫離呼吸器、恢復運動功能以及說話功能的患者，在臨床上是非常罕見的。然而，中西醫合療團隊的共同努力、以及內生性幹細胞療法的相輔相成之下，像這樣的奇蹟並不少見。

　　花蓮慈院的「神（經）外（科）」良醫可不僅林院長一人；所謂強將手下無弱兵，在本書中，林院長亦甚為稱許優秀的神經外科醫生，他們也協助了許多病患重生。

　　例如，由林院長傳授腦血管繞道手術的邱琮朗主任，他也用巧手讓許多病人開展新的人生。這項手術對其他醫生而言，這是一項困難又複雜的手術，成敗機率百分之五十，有些外科醫師甚至未曾嘗試；林院長更要求，腦血管繞道手術下刀必須精準；血管接合的切口也有標準長度，那就是完美的「零點六公分」。邱主任這幾年來，接過的血管早已經不計其數；對他而言，更像是門診手術般平常。

　　書中還提到，在迷走神經電刺激手術治療方面為頂尖高手的蔡昇宗醫師。

　　一般而言，癲癇可以藉由藥物獲得有效控制，但有一部分患者無法藉由藥物控制病情。二○○七年，衛生署通過以迷走神經刺激器做為新的輔助治療方法；此手術是將電極晶片植入視丘的前核、或是將線圈圈在頸部的迷走神經，以適當的電流刺激，調節患者腦內的不正常放電以改善癲癇狀況。蔡醫師的高超技術，讓許多癲癇患者與其家人，不再飽受病情的困擾及苦痛。

　　林院長如此用心地帶領醫療團隊研發精準的醫療技術，小心翼翼地診治每一位病苦的患者，目的便在於如書名所言，要讓這些腦部生病或受傷的患者，能醒、能走，要讓他能恢復一定的生活品質，能顧好自己基本的生活起居，「找回活著的尊嚴」！讓病者不只是活著，還要活得好、活得有尊嚴，這也是慈濟醫學人文一向的自我期許。

　　花蓮慈濟醫院在百般艱難中創院啟業，三十四年後的今天，能以醫學中心的規模服務病患，很感恩歷屆院長的用心經營；尤其是林院長，或許是師徒情深，他全力執行師父的託付，將醫院帶動得如此之好，為師感念在心。但願全院在林院長帶動下，以超越「梅約醫院」為標竿，繼續跨步精進；不僅在本書所介紹的腦神經醫學方面，而是能成為所有病苦者的希望明燈。

釋證嚴

白袍下的初衷

　　認識林欣榮院長已有多年，他不僅是施純仁教授門下最傑出的醫師，也是國際知名的腦神經醫學專家；多年來奉獻於慈濟醫院，挽救花蓮全球第三高的無數頭部外傷病人生命。他把行醫四十年的寶貴經驗化為文字，透過一篇篇精采故事完整呈現，一路陪伴病人走過病痛折磨的點點滴滴；更重要的是，還可見到他與病人之間互動的點滴，以及白袍下的初衷。

　　在腦神經外科的領域，經常面對生死一瞬間的嚴酷考驗；因為，腦出血的患者，若能及時適當處置，就有機會完全康復；若耽擱一下，很可能一命嗚呼，即使搶救回來，也可能成為植物人。這本《能醒．能走》，值得你我一看再看，從中體會林欣榮院長與花蓮慈濟醫療團隊如何利用再生醫學，努力地深入到病人的心靈，為腦傷疾病患者尋找創新療法；病人的心健康了，便能正向地面對疾病，影響的層面更是整個家庭。

　　仔細閱讀這本書二十五個以疾病診斷為題的故事，有的罹患巴金森、有的因車禍導致顱腦損傷、有的飽受腦下垂體瘤之苦、有的被突然診斷出惡性膠質母細胞瘤、有的則是腦血管瘤破裂……這本書中的每一個病案，每一個場景，每一句對話，每一分傷痛，每一分感動，相信大部分的神經外科醫師都和我一樣，以不同的方式經歷過。

　　特別是巴金森氏症；包括前世界拳王阿里、教宗若望保祿二世、前中研院副院長張光直等名人，皆飽受病苦、有志難伸的折磨，讓林欣榮院長深刻體會病人的生命沒有「等待」二字。於是，他用了一年多的時間完成動物實驗，並向衛生署申請人體試驗，迫不急待地想進行第一例胚胎中腦組織移植手術，期待這項醫學新技術能替想活下去的無助殘燭，重新點燃對生命的希望。

　　此外，過往出血性腦中風的患者除了復健，幾乎沒有其他積極的醫療作為；可是，在花蓮慈濟醫院，早已經開始嘗試運用G-CSF內生性幹細胞療法，協助病人將瀕臨死亡的腦細胞救回來，或是讓已經壞掉的神經細胞有機會從癱瘓症狀復原；效果雖然因人而異，但也為許多因腦傷而陷入治療瓶頸的疾病帶來一線曙光。

　　我們知道醫療有極限，但因為多用點心，思考各種療法的可能性，往往可以帶給病人更多的幫助。林欣榮院長勇於創新，以巴金森的治療揚名全球，在幹細胞治療腦中風、腫瘤的基因治療都有重大突破。這本書可以帶領讀者進入神經外科的真實世界，認識疾病，同時還有淺顯易懂的主題衛教文章，值得您收藏並細細品味醫者對待病人的專業與心意。

邱文達

作者序

找回病人的尊嚴

　　有時候我會想起阿媽，內心堆疊著惋惜。

　　她精神一向很好。每回我抽空回到家鄉，她總會煮一桌豐盛的菜餚，裡頭有一半以上都是我愛吃的菜，也是她的拿手菜。她總說，我在北部當醫生一定很忙，忙到沒時間好好吃飯與睡覺；難得回家，一定得幫我補補身子。

　　她對家人的愛，和著鹽、融進糖，撒在那一道道色香味俱全的菜餚裡。

　　但是，曾幾何時，她的步履不再輕快，即使慢慢走也走不穩。媽媽對我說，阿媽最近怪怪的，吃飯餵藥都含在嘴裡，就是不吞；說起話來猶如霧靄，模糊中時對時錯。當時我告訴家人，這是正常的老化，「老了就是這樣。」我用一句話周全了所有她行為改變的解釋。

　　時隔幾十年，我常希望，若真有時光機存在，請將現在的我帶回以前；那麼，我或許還能再多吃幾年阿媽的菜。

　　我是腦神經外科的醫生，面對的大多都是血塊、腫瘤，對於腦積水、巴金森氏症以及小血管疾病涉獵不深。直到我從美國回來，開始積極投入創新研究，才漸漸地在動物與細胞中學到：原來，我未曾花太多心思了解的疾病，竟然是大腦疾病的通病！

　　八年前一向喜歡外出的父親變得愈來愈居家，不願出門，走路踩著小碎步，連抬腿的力氣都沒有；有時候尿意襲來，才站起來就尿下去了；不僅如此，說起話來還顛顛倒倒。

　　例如，有人問他：「你小兒子在哪裡？」

　　「七股。」他說。

　　「在七股做什麼？」旁人接著問。

　　「做院長！」他想也不想地回答。

　　但是，臺南的鄉下七股怎麼有醫院呢？

　　此時的他像極了當年的阿媽！此刻的我早已蛻變，便將他帶來醫院做檢查，發現他有腦積水的問題；於是為他接上引流管解決腦部積水後，再帶著他積極復健，藉由抬腿、唱歌活絡腦神經生長。至今，他年歲已高，活得比當年的阿媽還久，而且還能開車載著母親出門買菜，甚至能從臺南陪病人到花蓮來找我看病呢！

　　西醫時常被訓練，一個人得病就是一個病；不過，一個人──尤其是年紀大的人──身上可能同時有好幾種病。花蓮慈濟醫院有許多外院轉診過來的病人，他們有些被宣告生命即將走入終站，有些被建議送到養護中心度過餘生；但因家屬的不放棄，帶著這些病人來到這裡尋求一線生機。

　　行醫這條路上，我看過太多的遺憾。我們動了手術，將腫瘤取出、血塊清除，任務就宣告結束；然而，卻有很多人因為神經受損以及其他問題，開始了漫長的臥床生活。我常自問：「這樣活著，他們真的願意嗎？」

　　很多被送往機構的人，才到機構一兩年就走了。對我而言，這些人都是有機會可以再一次靠著自己的雙腿走路、說話，甚至自己照顧自己；只要我們夠用心，就能看見那一張張逐漸康復的臉孔。

　　我自知，單就一人之力無法治癒他們身上的多重病症；因此，花蓮慈濟醫院有了團隊的概念，結合西醫、中醫、護理、復健等一群專業高手，一同為病人找出最好的治療方針，讓團隊帶來甦醒痊癒的勳章。

　　我常告訴學生：「你們不要認為開刀最有效；有時候，開刀的貢獻只有百分之五而已。」身為一位外科醫師說出這樣的話雖然有些諷刺，但我重視的是病人生活的尊嚴。除了西醫開刀之外，其餘百分之九十五的貢獻或機會來自中醫治療、復健與護理；腦神經的受損要再恢復需要極為漫長的時間，志工與家人的扶持更是不可或缺。

　　在花蓮慈濟醫院的中西醫合療病房裡，病人比醫生還要忙。以前患者住院，除了檢查、打針跟吃藥，大多時間都是躺在病床上，等著醫生來查房；現在，除了西醫的治療，還有中醫的診治、復健科的課程。我們將各種對病人有幫助的療程集中，為的就是要讓醒不過來的病人能夠醒來、站不起來的病人能夠站起來；重點是，還要讓他恢復良好的生活品質，自己能基本地顧好自己，找回活著的尊嚴。

　　大腦的疾病複雜難解，當代醫學成功地解鎖了部分，但仍有許多病症始終找不到有效的治療方針。因此，除了臨床治療之外，我們也不願放棄投入創新研發，期待能為今日的不治之症找尋解方，為明日的患者迎來一線生機。

林欣榮