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零號病人:塑造現代醫學史的真正英雄

PATIENTS ZÉRO:Histoires inversées de la médecine

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內容簡介

2021年法國「科學讀書節」科普書大獎
首次以「病人」為主角,回歸醫學史中最重要位置
 
透過25個精彩度宛如小說的零號病人故事
讓你深入現代醫療技術演進史
 
  「有了感到自己生病了的人們,才有醫學的存在。」
  ——喬治・康吉萊姆(Georges Canguilhem),法國思想家、認識論與科學哲學家
 
  現代醫學的歷史,其實是由一具具受苦的身體所書寫而成。
 
  現代醫學的誕生,始於醫生與病人的實際接觸。儘管如此,大多數歷史學家仍只專注在醫生成功拯救病人的故事,以醫生作為醫學發展歷史的主軸,而忽略了「病人」所扮演的最關鍵角色。其實正是由於病人承受了真實或想像出來的痛苦、困擾或疾病,醫生才能樹立新的診斷與療法、糾正醫學理論的錯誤、揭開人體未知的祕密,抑或讓大眾了解新的疾病或病毒。
 
  在傳染病學中,我們將攜帶傳染病病原、視為流行病源頭的人稱作「零號病人」。呂克.培悉諾一反醫學史的書寫傳統,大膽地將這個名詞挪用到其他醫學領域,找出各種病痛最初的那位病人——他們可能渾然不覺自己帶有疾病,也可能總是遭到忽視——讓病人重回醫療史舞台中央的主角位置。
 
  本書作者列舉了二十五個案例,用如小說般精彩的文筆還原了這些「零號病人」的身分,以及他們對現代醫學發展所做出的重要貢獻。這些重要小人物的故事或令人同情,抑或令人震驚於他們離奇的遭遇:從十九世紀末遭診斷為癲癇、實為罹患失語症的零號病人,到二十世紀充滿了爭議與痛苦的性別重置手術,再到近年的基因與神經科學,培悉諾試圖以本書還這些病人一個公道,並藉此反思,醫學這門藝術長久以來如何因人類的貪婪與偏見而遭到濫用,以及現代保健市場與商業力量所帶來的侵蝕。
 
專文導讀
 
  蘇上豪/金鼎奬得主、心臟外科醫師
 
好評推薦(依姓氏筆畫排列)
 
  汪漢澄/新光醫院神經科醫師、台大醫學系副教授、麥田出版《醫療不思議 》作者、聯合報「腦科先生說古今」專欄作家
  許書華/家醫科醫師、作家、人氣粉專「許書華醫師 陪妳寫日記」版主
  蒼藍鴿/醫師Youtuber
  蘇上豪/金鼎奬得主、心臟外科醫師
 

作者介紹

作者簡介
 
呂克.培悉諾Luc Perino
 
  呂克.培悉諾是一名醫生、散文家兼小說家。一九四七年生於法國土倫(Toulon),擁有「熱帶醫學與傳染病學」學位,長年致力於向社會大眾推廣普通醫學、臨床醫學及演化醫學(Darwinian medicine)的知識。
 
  培悉諾最初於法國鄉村地區執業,後前往中非專職熱帶醫學,更在中國南部居住了兩年。一九九〇年,他重回法國繼續醫職,接著在里昂大學(University of Lyon)執起教鞭,教授臨床醫學與人文科學。
 
譯者簡介
 
林佑軒
 
  寫作者、翻譯人,巴黎第八大學碩士。
 
  聯合報文學獎小說大獎、時報文學獎散文首獎等項得主,數度入選九歌年度小說選、散文選等集,作品參與臺灣文學外譯計畫,並為文學雜誌執筆法語圈藝文訊息。
 
  著作三種:小說集《崩麗絲味》(九歌,二○一四)、長篇小說《冰裂紋》(尖端,二○一七)、散文集《時光莖》(時報,二○二一)。
 
  法文譯作六種:《大聲說幹的女孩》(聯合文學,二○一九)、《政客、權謀、小丑:民粹如何襲捲全球》(時報,二○一九)、《世界大局.地圖全解讀》卷二、三(野人,二○二○、二○二一,合譯)、《在雪豹峽谷中等待》(木馬,二○二一)、《生之奧義》(衛城,二○二一)。
 
  請見:yuhsuanlin.ink。
 

目錄

推薦序/醫學是謙卑的永恆大課    蘇上豪(金鼎獎得主、心臟外科醫師)

序言

單單
麻醉界的幾個零號病人
菲尼亞斯的靈魂
歇斯底里症的三位英雌
約瑟夫小朋友
紐約女廚
奧古絲特
性別屠殺
兩個特別的編號
恩莎的沉默
永生的海莉耶塔
海馬迴冒險家
美奇女士
無玷始胎
噁心想吐
喬凡尼的脂蛋白元
魔鬼,以及奇蹟得救者
這個流感非比尋常
無腦人

結語
參考資料
 

推薦序
 
醫學是謙卑的永恆大課 
蘇上豪(金鼎獎得主、心臟外科醫師)
 
  有鑑於美國醫學教育的良莠不齊,加上醫療水平落差太多,阻礙了醫學的進步,一九〇八年美國醫學協會(American Medical Association)的醫學教育委員會(Council of Medical Education),委託卡內基教育促進基金會(Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching)調查北美的醫學教育(包含了美國及加拿大)。
 
  基金會主席亨利.普裡切特(Henry Smith Pritchett)選擇了亞伯拉罕.弗萊克斯納(Abraham Flexner)進行這項工作,他以不到兩年的時間,參觀了當時正在營運的一百五十五所北美醫學院,最後於一九一〇年發表了著名的報告——《美國及加拿大的醫學教育》(Medical Education in the United States and Canada),即俗稱的《弗萊克斯納報告書》(Flexner Report)。
 
  此報告的發表,對之後北美醫學教育可以說帶來了翻天覆地的改變,成功創造了一個標準醫學教育模式,讓醫學院去蕪存菁。從一九一〇年到一九三五年間,超過一半的美國醫學院合併或關閉,因為許多州政府採納了《弗萊克斯納報告書》的建議,加速醫學教育的改革,不僅讓醫學院併入大學之中,也讓醫師的入學、訓練及成長,有了更標準化的做法,更促進企業及國家對於醫療教育的贊助,所以在短短不到五十年的時間,美國的醫學教育及醫療水平,開始居於全球的翹楚。該報告的精神,還影響到現今臺灣醫院評鑑中的做法,套句本書作者呂克.培悉諾的說法,弗萊克斯納可以說是今日醫學教育的「零號改革者」。
 
  所謂「零號」的概念,是脫胎於傳染病學中,某個流行病的頭號病人,大家俗稱為「零號病人」,本書作者以此為概念,寫下了在醫學發展的過程中,對於某些醫療的發現或治療的進步,提供讓醫師可以成長的第一例患者的故事。
 
  會提出《弗萊克斯納報告書》的故事,是對本書內容的兩個重要呼應。
 
  第一個呼應是醫學的進步,醫師大部分是收割者而非重要的改革者。作者提出了很多疾病的發現,並非是醫師特有的創見,反倒是透過許多「零號病人」的觀察,從而找到重大的祕密,促進日後相關案例的整合。例如,保羅.布洛卡(Paul Broca)醫師,因為患者樂彭涅(Louis Victor Leborgne)的死後解剖,在人類的第三腦迴發現了掌管語言中樞的布洛卡區(Broca’s area),患者的貢獻,我也是看了書才知道;另外在二〇〇三年肆虐港中臺三地的SARS,大概也沒有人知道,掩蓋病情的中國大陸當局,最後透過世衛組織的幫忙,找到全球疫情的「零號病人」是來自香港晶華國際酒店九一一房,一位廣州的腎臟科醫師劉劍倫。
 
  第二個呼應是醫學很多重大發現及進展,常常不是史詩級的大戲,很多是來自無知的神來一筆,甚至是醫師的偏見或胡搞。例如可以緩解心絞痛的舌下含片,是醫師「無厘頭」舔炸藥溶液的結果,沒有這些匹夫之勇的醫師,就沒有辦法發現炸藥的成分進入人體內,可以產生讓血管放鬆的一氧化氮,不過這個發現也要在醫師舔了炸藥的幾十年後才被揭密,它還是一九九八年的諾貝爾生理及醫學獎得主的研究成果;還有第一代抗生素磺胺類藥物,竟是來自染料百多浪昔(Prontosil),在沒有經過臨床試驗,就直接由德國細菌學家多馬克(Gerhard Domagk)緊急替自己身患敗血症的女兒治療——本書還有很多類似的故事,請大家自己去看,我不要破梗。
 
  最後再談到《弗萊克斯納報告書》,其實如果細究它的話,並沒有傳說中的那麼神,弗萊克斯納也是帶著偏見,而非科學的方法去觀察北美一百五十五家醫學院,還好他心裡面的那個標準是約翰.霍普金斯醫院(John Hopkins Hospital),否則他怎麼可能以短短不到兩年的時間寫出報告?除此之外,他種族歧視非常嚴重,因此阻礙了黑人當醫師的權利,他認為沒有得到適當的培訓和治療,非裔美國人對中上層的白人健康構成威脅,這種觀點當然也擴及其他有色人種,如此不平等的狀況還要等到一九五〇年代,非裔美國人狀告大學之後才得到改善。
 
  我常想,如果弗萊克斯納,這位約翰.霍普金斯大學的文學院畢業生,當初如果不以約翰.霍普金斯醫院當他報告中的榜樣,今日美國醫學的教育發展會是如何?
 
  醫學是謙卑的永恆大課,如果「長生不老」是醫學的終極目標,那我們目前可能連小學的程度還不如。醫學發展還有很長的路要走,不僅成功沒有被定義,「以人為本的醫學倫理」,和「以效益為目標的治療方法」還再持續拉鋸著誰比較重要,但不變的標準仍然高舉——在未知的事物面前,任何人都應該要保持謙卑。
 

詳細資料

  • ISBN:9786267118450
  • 叢書系列:FROM
  • 規格:平裝 / 304頁 / 14.8 x 21 x 1.52 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣
 

內容連載

序言
 
漫長的時光中,醫學一直是哲學與解剖學的女兒。所有為醫學追本溯源的書籍都會從人體失序的哲學概念開始說起:古羅馬的四種體液,中國的陰陽,或是印度的阿育吠陀三種能量;接著,則講述解剖的緩慢進步,以及生理學(physiologie)枯燥繁冗的進展。然而,不管是哲學家、還是解剖學家,都並未讓治療有所進展,因為他們主要的思考與實踐都在遠離病人的地方開展。醫學理論與醫學診斷複雜晦澀又華麗浮誇,但治療從來無法與學術論述比肩齊步。十九世紀以前,治療一直是直覺而全憑經驗的,由各種匠人執行,這些藝匠可沒有寫過書、也並未發表過理論。
 
現代醫學誕生於醫生與病人的實際接觸。儘管如此,歷史學家還是一直都只講述醫生、醫生之方法、醫生之思考的歷史,忽略掉了病人。然而,那些在野戰醫院、臨床診療、檢驗室與問診室中百折不撓而充滿耐心地為醫生提供他們的身體與訴苦的人,對書寫這段歷史居功厥偉。數以百計的無名士兵讓安布魯瓦茲.帕雷(Ambroise Paré)能夠以動脈結紮術(ligature des artères)取代斷肢燒灼術;對這些無名英雄,我們無法一一致敬。我們永遠不會認識那從吉羅拉莫.弗拉卡斯托羅(Girolamo Fracastoro)提出的第一個傳染病理論開始,一直到路易.巴斯德(Louis Pasteur)證明了微生物致病的這段時間裡,死於流行病的幾百萬人。沒有醫生會試圖清點普查那些被控使用巫術、遭到活活燒死的歇斯底里症患者。不過呢,我們可以關注另一群罕見的病人,他們特殊的故事或他們的身分並沒有消逝在時間的洪流中,他們對治療的進步貢獻良多,不在他們的醫生之下,不管他們是否家喻戶曉。他們真實或想像出來的困擾、痛苦、或是疾病,在在都樹立了新的診斷、新的治療,非難了某些醫學理論,開拓了新的治療視角,糾正了醫生日久年深的錯誤,或者置疑了醫生確定的想法。這群病人之中,有些人奇蹟得救,有些人是白老鼠,甚至還因此殉難;有時候,那些號稱治療他們的人的驕傲或貪婪更荼毒了他們。

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