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最後的診斷:病理醫師許永祥的顯微世界

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內容簡介

他是臨床醫師的最佳後盾,也是醫學生心目中最溫暖的師長
他創建與奠基了慈濟大學的病理學科,也以精確的病理分析,救助了無數病人。
而他最終的心願,就是依從先輩的身教,圓滿此生最後也最光榮的一堂病理解剖課。

  病理報告,被醫界視為疾病的最後診斷。不論是在門診或經手術開刀取出的檢體,病理科醫師都會經由切片診斷疾病;當罕見或困難診斷的疾病無可挽回時,病理解剖,成為尋找致命病因的最後契機。而這些珍貴的病理研究,透過臨床病理討論會、論文發表或課程分享,就能協助臨床醫師及時做出正確診斷,搶救更多出現類似症狀的未來病人。

  花蓮慈濟醫院解剖病理部的許永祥主任,以優異的學業與臨床實習成績,放棄勝券在握的熱門科別,選擇了醫學基礎之一的病理科,只因為在他所熱衷的顯微世界裡,每一個病理切片,都是一部病理大藏經。到二○二○年七月,慈濟醫院「病理解剖」總共累積了三百四十二個解剖病例,為臺灣本土病理學與醫學教育,留下無比珍貴的切片與醫學教材。

  三十多年來,許永祥教授一手打造了花蓮慈濟醫院的解剖病理科,也在慈濟醫學院創校之初,胼手胝足奠定了病理學科的堅實基礎。他不但是臨床醫師們的最佳後盾,也是醫學生心目中教學最嚴謹也最溫暖的師長,他更以慈濟志工身份擔任慈誠爸爸,關心孩子們的課業與生活。而他最終的心願,就是依從臺灣病理先輩的身教,以大體捐贈圓滿此生最後也最光榮的一堂病理解剖課。

  花蓮慈濟醫院解剖病理部主任暨慈濟大學醫學院病理學科教授許永祥醫師已於二○二二年五月六日週五下午一點四十二分,在家人陪伴下,於花蓮慈濟醫院安詳往生。
  五月九日週一上午八點,在靜思精舍法師、醫院常住志工、慈濟醫療法人、花蓮慈濟醫院、慈濟大學、慈濟科技大學諸位師長、同仁、學生的祝福與佛號聲中,前臺北醫學大學醫學院副院長陳志榮教授、臺大醫院病理部吳木榮醫師遠道而來,帶領花蓮慈濟醫院解剖病理部李明勳、陳彥璋、鄭家鈞三位醫師,共同圓滿許永祥教授捐贈病理解剖之遺願,延續許教授一生投注臨床病理研究與醫學教育的至情大願。

感佩推薦

  人生離不開大自然的法則,也許我們將來無法在每天清晨,看到許永祥主任穿梭於慈大與慈院之間的身影。但盤點生命的價值,他那分孜孜不倦,為人師、為醫者的身教與慧命,卻會永存人間。 ──釋證嚴(佛教慈濟基金會創辦人)

  相信這本書定能成為每一位醫師與醫學生必讀的專書,從中可以體會許主任對醫學的熱愛,對病理的堅持,對學生的疼惜,對醫療的奉獻。──林俊龍(慈濟醫療法人執行長、心臟內科醫師)

  以身體作教材,為學生上最後一堂病理解剖課,是許教授與學生最美的約定,「無言說法」更是最深刻的教學。祈願許教授的「生命啟示錄」能永遠成為照亮同學們醫學之路的明燈。──王本榮(慈濟教育志業執行長、慈濟大學名譽校長)

  這些年來,許主任已將佛法銘刻心中,融入在生活與工作上;同時,他也以言教、身教,與我們同行在菩薩道上,這本書不僅匯聚他一生的智慧,也堪稱是臺灣病理醫學的寶典。──林欣榮(花蓮慈濟醫院院長)

  本書如實記錄了許主任如何一步一腳印,創建與奠基了慈大病理學科,也記錄著許主任如何孜孜不倦,以精確的病理分析,救助了院內無數的病人。──陳宗鷹(慈濟大學醫學院院長)
 

作者介紹

作者簡介

主述:許永祥(1959年-2022年)


  臺灣病理科醫師、慈濟大學教授。中國醫藥大學醫學系、臺灣大學病理學研究所畢業。1989年畢業後,留任臺大醫院擔任病理科住院醫師,並於隔年完成專科醫師訓練。1990年至花蓮慈濟醫院任職,為該院第一位專任病理科醫師,1995年赴美國南加州大學進修。

  他在花蓮慈院創建解剖病理科(現為解剖病理部)後,積極進行病理解剖,讓花蓮慈濟醫院成為臺灣少數持續執行病理解剖的醫院,並完成了許多罕見病例的解剖,臺灣第一例狂牛病病理解剖即由其執刀完成。慈濟醫學院(現為慈濟大學)成立後,1997年許永祥創立了病理學科。2013年,他榮獲花蓮縣第15屆優良醫師,2015年榮獲第8屆花蓮縣醫療奉獻獎。

  2021年,許永祥醫師罹患胰臟癌,隔年5月6日病逝於花蓮慈濟醫院。遺體依其生前遺願,捐贈予慈濟大學進行病理解剖研究。

撰文:吳宛霖

  一個住在後山,過著接送小孩、煮飯、餵狗、洗馬桶及壓力大時會追劇、作風老派的平凡大嬸。王小波曾說過:「一個人只擁有此生此世是不夠的,他還應該擁有詩意的世界。」懷抱著詩意安分的過著淡泊殷實的人生,就是後山大嬸的美麗信仰、浪漫主義。真味只是淡,淡裡其實藏著一片海洋。
 

目錄

推薦序
人醫人師 人品典範     釋證嚴
步步踏實 刻寫慈濟病理大藏經  林俊龍
鐵漢柔情教育愛   王本榮
致力病理醫學  人醫不悔東行菩薩道  林欣榮
有幸同行 病理典範   陳宗鷹

序曲

卷一  靜寂清澄 守之不動——後山病理人
想讀文也想讀醫的耿直少年
不足以光耀門楣的科別
成家立業往東遷徙
東部第一位病理科醫師
沉默但隨時待命的工作
慈濟第一位送出國進修的醫師
從無到有建立病理學科
聚集全臺灣最有心的病理切片

卷二 布善種子 遍功德田——沒有比學生更重要的事    
接住每一個孩子    
慈濟病理學獎學金    
熱愛教學的我    
只要有電燈就要用功讀書 只要有一口飯吃就要幫助別人    
不可思議的醫學系教授   口述/卓麗貞
我心中永遠的無名英雄 口述/楊子孟
深烙在我腦海的祥祥教授病理課 文、口述/林哲宇
沒有老師,就沒有現在的我  口述/王嘉紳

卷三 無量法門 悉現在前——揭開神祕疾病的面紗    
絕跡再現的狂犬病    
都是SARS惹的禍?    
不易看見但致死率高的恙蟲病    
比狂犬病更恐怖的是……    
臺灣第二例血管內淋巴瘤    
是結核病,還是其他?    

卷四  曉了分別 性向真實——不只看切片的跨科醫生    
病理科醫師的心痛    
理學檢查    
致命的脂肪
意外的抗體
與臨床醫師合力拯救病人    
愛的力量    
病理討論會之必要與重要    
點滴累積的價值    
七年來最好的一堂課    
我見過最熱情的病理醫師     口述/吳雅汝
啟發我醫學熱情的推手    口述/黃威翰

卷五 通達諸法 得大智慧——進入慈濟的轉變    
我的改變    
電腦無法取代的角色    
病理醫師的為難與堅持    
無語良師——此生最光榮的診斷    

後記

附錄:行道從來不計身─永懷許永祥教授  劉怡均



 
 

推薦序

人醫人師 人品典範
釋證嚴 (佛教慈濟基金會創辦人)


  許永祥主任在一九九○年,從臺大轉到花蓮慈院服務,將病理科「以病為師」的成效發揮到最大,讓醫師在治療疾病時更有把握地對症下藥、治療。感恩許主任長年投入病理研究與教學,默默耕耘,不藏私、不居功,品格、情操令人尊敬!他是「國寶級」的醫療專家,是慈濟的無價之寶。

  在日常生活或是在道場共修中,要以明朗的心去「聞、思、修」,才能彼此啟發化度。聞法瞭解之後,要實行就沒有困難;於行動、觀念與所聞的法契合,就是智慧。雖然許主任很少進來精舍,不過師父的法他也聽了不少。曾聽他在志工早會分享,在精進過程中對於「無量法門,悉現在前,得大智慧,通達諸法」,感受最深。

  因為平日進行病理解剖時,面對每一位因病往生的大體老師,見到各種病相,就要以病理研究探求病因病源。他體會到每一位大體老師都是一部部佛經,彷彿進入了大藏經裡,發覺無窮的寶藏。許主任「法入心、智慧開」,對他而言,與其只在白紙黑字上鑽研,不如行入「活的大藏經」中體悟法理、瞭解透徹。我們也要學習許主任的精神,不斷地聽法、不斷地思考、不斷地身體力行,來印證所知,才能產生功德見證。

  許主任總是以感恩心面對每一位病人的大體,雖然病患已往生,但是他們以自己的病與大體提供生命密碼,對醫療與人類健康貢獻良多。有許多奇異的病症,在就醫時查不出病因;或是好端端的人,忽然間猝死,也無法找出原因,所以常常衍生醫療爭議。其實每一位醫師都不願意生命在自己的手中流失,這樣的遺憾也會造成醫師心理的創傷。若是病患家屬不能諒解,就使僵化的醫病關係更陷入困境,這時唯有仰賴病理解剖才能找出答案。許主任曾說:「生命無價,健康可貴,只要有病人能受惠,病理科再辛苦都值得。」這是多麼大的慈悲與智慧,若沒有菩薩的精神,必定很難持之以恆。

  感恩許主任從慈濟的醫療志業開始,幾十年來在慈濟醫院與慈濟大學,做了許多病理解剖與研究,建立起病理學科的規模,做到生命教育、醫療教育與典範。尤其現在社會的價值觀,很令人擔心;假如講究價錢,那樣的人生觀念,都是有限量的。有一天,慈大醫學系學生回精舍,我聽到許主任跟學生分享。他說有人用高價錢想邀請他去任職,但他認為發心立願來到慈濟,他有自己人生的價值觀,所以不為價錢所搖動。我聽了,心很震撼,價值是無限量可論,是無量無限的品格。但願慈濟的孩子們,畢業以後,人人都以人生的價值觀為重點,不要有金錢至上觀。

  去年聽到許主任罹患胰臟癌,內心很不捨。今年四月二十五日上午,慈濟醫院打來電話,是許主任想與我說說話。我問他:「你好嗎?有看到我嗎?」許主任說:「上人,我現在身體很糟。」我叮嚀他:「你要讓心清清靜靜。每天張開眼睛,要珍惜因緣。若是睡了,就心無罣礙、輕緲飄搖;不論因緣在哪裡,要隨著因緣回來。總而言之,你要放心,心要放得輕輕鬆鬆、安安穩穩。不管來去都要很自在,自在輕安是很美的境界,要把握現在這一念心,永遠發心行菩薩道。師父會為你祝福,這樣你聽到了嗎?」他說:「清楚了,感恩上人。」

  人生離不開大自然的法則,也許我們將來無法在每天清晨,看到許主任穿梭於慈大與慈院之間的身影。但盤點生命的價值,他那分孜孜不倦,為人師、為醫者的身教與慧命,卻會永存人間。

推薦序
    
步步踏實 刻寫慈濟病理大藏經
林俊龍(慈濟醫療法人執行長、心臟內科醫師)


  不論是醫師為了確認疾病而取檢體或切片,或是手術途中切下病灶送至病理科做切片檢查,都需要病理醫師即時甚至立刻提供分析診斷,以利醫師做後續的治療或繼續進行手術。當病人因無法確認的因素往生,亦須經過病理解剖來仔細檢驗與分析,才能找出真正病症,亦有助於未來臨床醫學診斷與治療的進步。而慈濟病理解剖的靈魂人物,就是花蓮慈濟醫院解剖病理科主任及慈濟大學病理學科的許永祥教授。

  許永祥主任從一九八九年七月十六日到花蓮慈濟醫院報到,因為當年慈濟醫院是全臺灣唯一有缺病理科主治醫師的地方。而他抱著當年的一念初發心,來到偏鄉奉獻醫學良能,恆持至今。

  證嚴上人開示:「人生沒有所有權,只有生命的使用權。」感恩慈濟志工們生前無私助人,亦樂於在往生後捐出大體供作病理解剖之,化無用為大用。而許永祥主任秉持「對的事,做就對了」的精神,三十多年來,帶領花蓮慈院解剖病理科與慈大病理學科團隊,完成了超過三百三十例的病理解剖,估算每年進行約十二例的大體病理解剖。

  花蓮慈濟醫院在一九九○年九月十七日進行第一例的病理解剖,然而在一九九○年到九四年之間,只有許永祥一位醫師獨自撐起病理科。許主任常說,一例又一例的病歷彷彿一部一部的病理大藏經。許主任經歷過危險且罕見的病理解剖案例,他勇敢穿上層層防護,如披戰甲,親手製作了狂犬病、狂牛病等珍貴的病理切片,為臺灣本土病理學,留下第一手甚至是臺灣唯一的病理切片與醫學教案。

  身為慈濟大學醫學系教授,許永祥主任總是把學生放第一。慈大醫學院一九九七年第一屆醫學生的病理學課程的建立,從無到有,許永祥主任在很短的時間內準備好兩百張實習切片及所有教材;爾後許主任亦擔任醫學系導師、慈誠爸爸關懷學生課業與身心健康;閒暇時許主任還與學生成立壘球社團,帶隊也帶心;對於遇到課業困境的學生,全心全力陪伴照顧,輔導他們考過國考,甚至帶他們回家吃飯,陪著學生度過人生困惑期!亦師亦父亦友,許主任以有溫度的真情,培育無數醫學生,成為獨當一面的大醫王,惠澤人群。

  許永祥主任常保對於病理學教育及臨床病理學的熱情,默默付出,他不辭勞苦,從東到西,南北奔波在各醫院、醫學院授課,他希望經由病理解剖分析出來的困難病症,能夠廣為醫界理解,如此就能搶救更多病人。在二○二一年第五屆慈濟醫學年會上,證嚴上人透過開示影片以「偉大,就是你的名」感恩醫療團隊在COVID-19疫情中的大愛付出,並由靜思精舍德寋師父代表頒發醫療典範獎,許永祥主任也是其中一位受獎者。

  身為證嚴上人的弟子,許永祥主任不負所獲之法號「濟永」,三十多年來步步踏實、分秒不空過的行在病理醫學的菩提大道上,完全奉獻所學給臨床病理與醫學教育,實為臺灣病理醫學、慈濟醫療與教育的典範,令人感佩。

  欣見《最後的診斷—病理醫師許永祥的顯微世界》一書即將出版,得知他罹病之後還簽署了大體捐贈同意書,身為醫師願以自身病體奉獻醫學研究,至情真心,令人動容。相信這本書定能成為每一位醫師與醫學生必讀的專書,從中可以體會許主任對醫學的熱愛,對病理的堅持,對學生的疼惜,對醫療的奉獻。一般讀者也可從書中認識病理的精妙,期待病理學科能有更多學子投入,接續許主任的無私大愛與人文風範。感恩。

推薦序

鐵漢柔情教育愛
王本榮(慈濟教育志業執行長、慈濟大學名譽校長)


  病理學是醫學領域的一門重要學科,探索疾病發生的起因、發展與變化,及整個過程對病人產生的影響。病理學對疾病研究及探討成果是日後對病患照護與治療立論的基礎。因此病理學向來被視為基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁,也是由學術理論化為臨床運用最主要的關鍵。病理科醫師也因此被稱為「醫生中的醫生」。

  病理解剖不但提供診斷、確定病因,也加速醫學教學與研究。而臨床病理討論會(clinical pathologic conference, CPC),有如「最後的裁判」。從病程的起承轉合,病理機轉的思辨分析,到最後病理診斷的答案揭曉,可以說是一場扣人心弦的醫學探索。由於志願者的奉獻,讓醫師可以瞭解病程及病理機轉,得以檢討診斷及治療的正確性,厚積經驗以嘉惠未來病人。

  由於時代變遷,各大醫學中心CPC教學功能逐漸式微。而師承葉曙教授、林文士人教授及侯書文教授的許永祥教授,很不可思議於充滿奉獻精神的慈濟醫院,傳承著病理的香火。從一九九○年至二○二○年七月慈濟病理解剖已達三百四十二例,舉辦的CPC也超過一百五十例,許永祥教授也將這樣的成果與經驗分享予其他大學及醫院。

  許教授教學認真,要求嚴格,是醫學系的大「當」家,被稱為「鐵漢」,但鐵漢更有「柔情」,永遠把學生擺在第一位來關心輔導。在醫學生票選的「最佳老師」之中,許教授與生化學科的葉思芳教授亳無懸念,每年都包辦前兩位。我只能勉勵其他老師要起而效法:「莫聽穿林打『葉』聲,何妨吟嘯且『許』行」。許教授秉持證嚴上人「老師心、菩薩心,愛之深、責之切」的期許,恆持不懈「教育愛」的「熱情與關懷」、「倫理與責任」、「多元與價值」,不但是「醫生中的醫生」,也是「老師中的老師」。

  「斯人而有斯疾?」是每個人在得知許教授罹病「胰臟癌」時,共同的感嘆與不捨。看盡生死無常,面對生命猝不及防的斷裂,是病理科醫師的「日常」與「如常」。

  在克盡一切努力後,許教授更豁然選擇「大捨」的放下,「大愛」的承擔,簽署了「大體捐贈同意書」,從生死無盡處走來,恍然悟到永恆。以身體作教材,為學生上最後一堂病理解剖課,是許教授與學生最美的約定,「無言說法」更是最深刻的教學。祈願許教授的「生命啟示錄」能永遠成為照亮同學們醫學之路的明燈。

推薦序

致力病理醫學  人醫不悔東行菩薩道
林欣榮(花蓮慈濟醫院院長)


  花蓮慈濟醫院八月就要邁向三十七周年,服務超過三十年的醫師不多,解剖病理科主任許永祥是其中一位。一九九○年,他在臺大醫院完成病理專科醫師訓練後,就到花蓮服務。走在這條看似「沉默」的病理醫學之路,他寫下許多紀錄,其中臺灣第一例狂牛病病理解剖,就是在他手中完成。

  當年老師一句「臺大沒有位置,只有慈濟有主治醫師缺要不要去?」許主任就說「Yes, I do.」。因為這因緣,臺大醫院每星期派兩個老師來幫忙,直到第八年,許主任才跟老師說他可以獨立了。而許主任也成為引領慈濟大學醫學系學生、慈濟醫院醫師探究病理醫學的優良老師。

  我雖然比較晚到花蓮服務,但對於許主任帶領同事、學生找出包含狂犬病、狂牛病、SARS、恙蟲病、p-ANCA引起的血管炎、極罕見的血管內淋巴瘤……等檢驗方式或經驗,深表崇敬。俗話說「千金難買早知道」,許主任在病理的許多發現,也讓臨床醫師在治療疾病時更有把握。

  以外科病理作業來說,從收件到製作成標本,需要經過許多道手續,大型個案約需四天,小型個案也要兩天,如果是急件,以癌症病人為例,醫師在開刀房送出病理冷凍切片之後,病理科醫師必須二十到三十分鐘內完成,並且做出判斷,而這個判斷對醫師的治療方式影響很大,有時大到關係是否要切除病人的器官。因此,「我不能讓病人懸而未決」一直是許主任的堅持。

  還記得二年前,在院慶大會上,許主任坦言,三十年的青春全奉獻給花蓮,他不曾後悔;這些年來已累積三百四十二個病例,特別是二○○三年,有一個SARS疑似案例,早上被送到醫院、晚上就往生,當時緊張的疫情氛圍,並沒有讓許主任心生畏懼,時任東區防疫指揮官的李仁智醫師問他「敢做嗎?」他就回「做啊,為什麼不做?」因為他的承擔,在壓力與悶熱的隔離衣中,經過九十分鐘完成病理解剖,證實不是SARS個案,也解除了當時的危機。

  身為病理科醫師,許主任常提及他特別感恩大體老師的無私付出,慈濟的大體老師就是無語良師,除了讓醫學生、醫師練習臨床技術,他們的「身教」更是病理科醫師寶貴的經驗。在許主任這本書中,可以看到許多病理經典。而最令我敬佩的是,他在生命末期簽署「病理解剖」大體捐贈同意書,在病苦中依然希望日後能對學生有所助益。他是人醫中的典範啊。

  然而病理醫學是什麼?大半生奉獻給病理醫學的許主任在佛典《無量義經》中找到答案:「無量法門,悉現在前,得大智慧,通達諸法。」他說,病理解剖或是切片放在眼前,不就是無量法門悉現在前,答案就在裡面,但要怎麼解讀呢?就必須要得大智慧,才能通達諸法。

  生命有限,慧命無窮。證嚴上人常開示,提醒我們人生要過秒關,生命的每一秒,一面流逝,一面成長。如何讓生命接慧命,是人生大智慧,這些年來,「濟永師兄」許主任已將佛法銘刻心中,融入在生活與工作上;同時,他也以言教、身教,與我們同行在菩薩道上,這本書不僅匯聚他一生的智慧,也堪稱是臺灣病理醫學的寶典。
 

詳細資料

  • ISBN:9786267037607
  • 叢書系列:醫療人文
  • 規格:平裝 / 320頁 / 15 x 21 x 2.24 cm / 普通級 / 雙色印刷 / 初版
  • 出版地:台灣

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