脆弱的心智：童年創傷的危害與心理韌性帶來的希望

〈推薦專文〉看見創傷兒童的療癒之光　沈瓊桃
〈推薦專文〉認識童年逆境經驗，營造安全的涵容環境  朱惠瓊
〈推薦專文〉創傷的全景圖  李政洋

〈前言〉被偷走的人生

第一部　　對童年逆境和創傷的新理解漸露端倪
第二部　　傷害：逆境的致命環境
第三部　　希望：通往心理韌性與復原之路
〈後記〉前進之路：應得的人生

致謝

〈推薦專文〉看見創傷兒童的療癒之光
沈瓊桃／國立臺灣大學社會工作學系特聘教授、國立臺灣大學兒少暨家庭研究中心主任、台灣社會工作教育學會理事長

對於每一位想要守護孩童或是理解自身童年創傷經驗的人而言，《脆弱的心智：童年創傷的危害與心理韌性帶來的希望》無疑是一部極具意義與深度的重磅著作。此書不僅為助人工作者提供具有科學實證的創傷知情工作指引，也帶領每一位關心兒童福祉的讀者看見創傷背後的脆弱與堅韌，理解傷害的深度與複雜度，也相信療癒的可能。

隨著1998年劃時代的童年逆境經驗研究（Adverse Childhood Experiences Study）發表，及其後續將近30年間所開展出的學術研究探討與國際社會關注，童年創傷已不再是隱晦的個人經歷，而是影響整體公共健康與兒童福祉的關鍵議題。《脆弱的心智》一書，正是以深刻的科學洞察與細膩的人文關懷，揭示了創傷如何在兒童心智中留下印記，又如何透過韌性與重要他人的支持，重建希望與未來。作者馬克．豪瑟（Marc D. Hauser）以神經生物科學家的專業背景，結合教育、心理與社會工作的跨領域視角，為我們提供一部兼具科學實證與實務啟發的傑出著作。在台灣，隨著兒少保護意識的提升與創傷知情實務的推展，這本書的出版可說是別具意義。

科學實證研究顯示，童年創傷並非單一事件，而是多重逆境交織的結果，其影響可能在當下，也可能潛伏多年，並在情緒、行為、學習能力甚至身體健康上表現出來。建立在童年逆境經驗研究的基礎上，本書進一步提出「五T創傷框架」（Five Ts of Trauma）：時間（Timing）、類型（Type）、持續性（Tenure）、毒性（Toxicity）、動盪（Turbulence）。這一架構不僅有助於讀者理解創傷的複雜性，也為助人工作者、教育者與政策制定者提供了具體的評估工具。

然而，《脆弱的心智》並不止於揭露創傷的傷害，更重要的是，它以希望為主軸，深入探討「心理韌性」如何成為逆境中的保護因子。書中引用大量實證研究與案例，說明穩定的照顧關係、正向的社會支持、文化認同與早期介入，皆能有效促進兒童的復原力。豪瑟特別指出，韌性不單是天生的特質，也是一種可以培養的正向適應的能力與結果。這一觀點，對於社會工作、教育與社會支持系統的設計，具有深遠的啟示。

在台灣，由於兒童逆境經驗有其私密性（例如家暴、性侵害等），不易被外人發現，故有高比例的未通報黑數。筆者有幸和跨領域研究團隊執行一項以全台兒童為研究對象的長期追蹤計劃，全面檢視台灣兒童在家庭、學校、社區所受到的各類型傷害，以彌補官方通報統計數據低報的缺失。研究結果顯示，兒童經歷的逆境類型數量呈現明顯的劑量反應效應（dose-response effect），即逆境類型愈多，兒童的心理與行為問題如創傷後壓力症候群、精神症狀、自殺意念及攻擊行為也隨之增加。此外，逆境累積亦與兒童的身體健康狀況密切相關，包括住院紀錄、外科手術、重傷、氣喘、過敏反應、物質使用與基因染色體端粒變短等健康風險，凸顯逆境經驗是影響兒童生理疾病的重要心理及社會性危險因子。更令人擔憂的是，在受到多重傷害類型的兒童中，僅有兩成兒童曾接受過國家體系的保護服務，凸顯出目前台灣的兒童保護安全網仍亟待加強。

在實務層面，本書提供了多元的介入策略，包括創傷知情照顧（trauma-informed care）、認知行為治療（CBT）、學校支持系統、社區療癒計畫，神經回饋等新興方法。這些內容不僅展現作者對尖端研究的了解，也反映出他對跨領域合作的重視。對於政策倡議者而言，書中對兒童保護、早期介入計畫與跨部門協作的呼籲，更是值得深思與採納。

綜論，《脆弱的心智》是一部融合科學實證、實務工作與人文關懷的重要著作。閱讀此書讓我們明白，童年創傷雖然深刻，但透過理解、辨識、支持與回應，每一個脆弱的心智皆能走向復原與希望。

〈推薦專文〉認識童年逆境經驗，營造安全的涵容環境
朱惠瓊／國立清華大學教育心理與諮商學系教授、諮商心理師

兒童逆境經驗的影響往往不僅是在遭遇不當對待當下的反應，更多的時候會影響到成年之後在各方面的表現，例如親密關係、自我價值與概念、情緒議題等等。過往實務工作裡常可發現許多兒童青少年面對生活經驗所遭遇的事件，常處於一個只能被動接受的條件，無法積極應對，慢慢的隨年紀增長這些經歷就被一層層的壓在內心最深層，當有些觸發因子產生時，就會很容易被勾起歷歷在目的傷害，而個體本身卻無法理解為何而有這樣的反應。

《脆弱的心智》從混亂童年介紹其各種相關因素，並從作者的臨床實務工作經驗所接觸到的案例裡，說明其觀察到的反應，提供對於童年逆境和創傷的理解，從新的觀點探索兒時所遭受的一切，來認識與探索現在遭遇的困境，納入更多原本童年逆境經驗（ACEs）所缺乏的相關要素，例如文化、災害、失去照顧者等，以及逆境因子：類型（Type）、發生時機（Timing）、持續時間（Tenure）、動盪性（Turbulence）及毒性（Toxicity）五個干擾因素，本書很完整的介紹童年逆境經驗的生心理、內外在因素，讓童年逆境經驗的面向可更加周全，也拓展了對於個體創傷的同理廣度。在後面的幾個章節裡，分別就暴力、照顧環境轉換、性虐待等分享實務案例以及其症狀反應，其中非常特別卻也是較容易被忽略的童兵經驗，指出兒童在幼年時期參與戰爭的經驗遺留的感受影響其人際與對生活的希望感，這是很令人感到興趣的觀點之一。

除了外在因素影響的探討，本書也從生理機制剖析童年逆境經驗的成因，猶如探究個體敏感度程度對於外在事件刺激也會有不同程度的反應。後面的章節裡，也從神經工程以及藥物治療探討如何作用於大腦相關機制，協助治療經歷過童年逆境帶來的大腦傷害，不僅僅是以心理治療層面介入，更將生理層面也納入考量，對於個體提供全面評估以擬定治療介入策略。回顧相關文獻，多數仍是以個體心理層面介入為主軸，較少有討論神經或藥物治療的應用層面，《脆弱的心智》帶領讀者從多元角度進入個體內在創傷世界，內容令人眼睛為之一亮，值得推薦一讀。

本書全篇雖似以全面性的介紹童年逆境經驗的基本理論概念，但更進一步的可讓讀者理解到個體遭遇到的經驗產生之影響層面，認知、情緒、行為與神經層面等，即一種創傷知情的認識，對於面對經歷童年逆境經驗的個體，能夠有較多的包容與接納，營造安全的涵容環境，有助於個體順利走在復原之路。

閱讀本書過程增長許多視野，會令人想要回頭檢視過往實務工作經驗裡所遭遇到的創傷個案，兒童青少年是如何在這歷程下成長，成年個體又是如何將傷痛壓抑或轉化成可能是阻礙、亦可能是心理韌性，許多曾經遭遇但未解的疑問，在本書中都一一被澄清與獲得答案，是很適合助人工作者閱讀的一本書籍。

〈推薦專文〉創傷的全景圖
李政洋／李政洋身心診所院長

在臨床上，沒有任何單一治療方式能照顧到每一位患者，有時候需要轉介給更適合的人、更適合的治療模式。這是臨床工作，我們許多人都曾於督導時提醒的現實。整合不同面向的，從鳥瞰創傷全景的視角，找到自己的位置以及需要的資源，或許能讓更多人得到適合的創傷共同照護。

《脆弱的心智》，正是整合創傷知情到療癒的多個關鍵面向──成為一張可以循著線索深入、實務上可運用的地圖。
．對臨床與輔助專業：提供跨科別溝通的共同語言。
．對自助者與家屬：是一條清楚可循的入門路徑。
．對老師與家長：可參考的校園與家庭合作樣貌。

做為一個臨床精神科醫師、創傷心理治療的工作者，我把焦點放在臨床的應用上。

以實證來看，兒童青少年創傷後壓力疾患（PTSD）的第一線治療是創傷焦點的心理治療（如TF-CBT、EMDR），藥物做為穩定睡眠、生理症狀的失調。

作者整理了免疫發炎、代謝、經顱磁刺激、神經回饋以及迷幻輔助治療等研究與治療資訊，正是目前跨專業科別，國內外研究者與臨床工作者在努力的方向。

發炎反應方面，臺灣團隊2025年發表在《心理醫學》（Psychological Medicine）期刊，近年的整體證據顯示，EPA + DHA 作為抗憂鬱藥物的輔助能顯著優於單用藥物；SAMe、薑黃素、鋅、色胺酸、葉酸等營養補充品作為輔助也展現了潛力 。
經顱磁刺激在臺灣的適應症主要是抗憂鬱症反應不佳的重度憂鬱症。在PTSD研究中則展現了治療潛力 。

雖然有些治療選項，在臺灣還沒有正式的適應症，在考慮治療時要加以考量。但是書中深刻剖析童年逆境對大腦與身心的長期影響，並提供多元介入策略以幫助兒童建立韌性、從創傷中復原，仍提供重要的參考價值。