中西醫結合:新辨證論治學(二版)

詹益能理事長 推薦序 …… 6
李政育教授 推薦序 …… 7
鄭淑鎂醫師序 化繁為簡，招招出奇…… 10
簡鸞瑤醫師序 司外揣內‧簡約也…… 14
陳俐蓉醫師序 找回初心的旅程…… 16
前言 …… 20
Chapter 1
中西醫結合方法學 …… 24
‧病案引導 …… 24
一、中西醫學異同處 …… 32
二、中西醫結合方法 …… 32
三、中西醫對疾病認識之差異 …… 38
四、中西醫結合思路運用 …… 43
五、中西醫結合臨床診斷 …… 45
Chapter 2
中西醫結合診斷與辨證論治 …… 52
一、症、病、證 …… 53
二、病因、病性、病勢、病理、病位 …… 55
三、體質因素 …… 65
四、邪正相爭 v.s. 應激 …… 67
五、中西醫結合診斷 …… 71
六、中醫治療處境 …… 76
七、中醫治則與遣方 …… 82
Chapter 3
疾病與處方的進退依據 …… 124
一、軸線圖的運用 …… 124
二、軸線圖 vs. 方藥佈陣 …… 129
三、疾病及處方進退 / 病案操作 …… 146
Chapter 4
血檢診斷及臨床 …… 172
第一部分 血檢報告判讀 …… 172
第二部分 血檢臨床運用 …… 208
Chapter 5
心系病機及臨床 …… 228
‧藏象與病機 …… 228
‧病案介紹 …… 246
Chapter 6
肺系病機及臨床 …… 272
‧藏象與病機 …… 272
‧病案介紹 …… 293
Chapter 7
脾系病機及臨床 …… 320
‧藏象與病機 …… 320
‧病案介紹 …… 336
Chapter 8
肝系病機及臨床 …… 354
‧藏象與病機 …… 354
‧病案介紹 …… 369
Chapter 9
腎系病機及臨床 …… 390
‧藏象與病機 …… 390
‧病案介紹 …… 403
Chapter 10
痰飲瘀病機及臨床 …… 424
‧第一部分 痰飲病機 …… 424
‧第二部分 瘀證病機 …… 439
‧病案介紹 …… 455

鄭淑鎂醫師 序

理論—邏輯—臨床
化繁為簡，招招出奇

本書「中西結合—新辨證論治學」，是一本因應當代以西醫為主流環境下，如何運用中西醫的學術理論，經過邏輯的推演，形成能反覆實踐、且具備臨床實戰能力的創新思維。

融匯中西，化繁為簡
傳統的中醫博大精深，通過陰陽五行、臟象、病因病機......，彙整在辨證論治上，但若僅抱守過去的辨證思路，實難應付當代以西醫為主流的醫療環境。中醫治療常面臨如：病人手術後遺、化放療期間、西藥漸無效、西藥副作用或難戒斷......等，中醫師必然須多涉略深奧龐雜的西方醫學。鑑此，中西醫學的理論如何整合? 如何化繁為簡，彙整成精要、嚴謹、靈活、真正能治病的處方。

善守中醫根本
有許多醫學上困難膠著的疾病，從中醫的臟象與病因病機角度處置，反而容易突破盲點。以下舉例：
（1）骨化性肌炎從肝主筋的觀點，在治療上除了調節免疫過亢外，加入柔肝養血及堅筋骨藥，可快速治癒。
（2）菊池氏病西醫以類固醇及抗生素難以緩解，病人常反覆腫塊、高熱、化膿、清創，中醫以和解表裏+扶正+清熱化瘀，常能快速治癒且不復發。
（3）急性高血壓大劑量降血壓西藥仍不降，在中醫屬腎虛肝風內動，以補氣+補腎引火歸元+疏肝緩肝，可快速緩解同時改善各種併發症。
（4）口腔癌糜爛潰瘍部分，以補腎引火歸元法，誘導糜爛潰瘍處癒合，回歸正常細胞；增生瘀腫部分，以清熱化瘀抑制癌細胞快速分裂。攻補兼施，效果甚佳。
（5）乳癌的治療，以清熱化瘀抑制癌細胞快速分裂外，同時考慮滋腎疏肝法，可誘導癌胚幹細胞休眠，並改善荷爾蒙紊亂導致雌激素過度作用在乳房靶點上，是乃釜底抽薪。
是故，儘管我們學習了很多西醫的病因病理，萬不可悖離中醫的核心理論，治療時才有著力點。

軸線圖與方藥佈陣
本書的另一重點在於「軸線圖與方藥佈陣」。
當邪氣入侵或臟腑失衡，身體以邪正相爭與應激作為因應，產生或亢熱、或僵滯、或低下狀態，疾病與處方在治療過程，會形成動態性的進退，其規律性與方藥佈陣，皆可以軸線圖作為參考依據，也是保障病人回歸平衡健康的治療模式。例如：
（1）腦挫傷急性期，以清熱化瘀+疏肝+通腑治療後，會進入緩解退化期，再以補腎+補氣養血修復腦損傷，則可保障病人恢復健康。
（2）免疫性疾病西醫以大劑量類固醇抑制後，呈現萎縮退化狀態，中醫初期以大補腎陽修復，之後會進入正氣來復及免疫反彈，最後再將免疫反彈的亢熱狀態調控下來，即進入陰平陽秘。

中西結合「新辨證論治」
是一套整合中西醫學術理論的純中醫治療「辨證論治法」：
必重視核心病機，辨病與辨證同施。
在明瞭疾病主要的矛盾及病因病理，擬出有效的治療關鍵方藥，並考慮病人當前所表現的證候，重新賦予新的治則治法。例如：
（1）惡性腫瘤的核心病機，是大瘀大熱，故清熱化瘀藥須貫穿治療全程。
（2）痛風的核心病機是濕熱瘀病理產物，急性發炎期以清熱化瘀利濕為主；慢性緩解期以辨證處方為主，再酌加清熱化瘀利濕。
（3）高血壓以辨證主，視臨床證型給予處方，再考慮有否痰濕瘀病理產物，血壓自然調控下來。

招招出奇，既無為亦無不為
本書病案之治療思路，謹守生理、病理、核心病機、證候、邪正相爭......，所擬之處方精簡、富變化、無定方、無定法，但大原則即遵循軸線圖之進退規律，治療思維及方法能被反覆實踐，治療過程容易追朔及重新佈局，且能顧護病人周全，最後引導回到陰平陽秘。所謂無為故能無不為也，立方遣藥不過度主宰及干擾，但必招招出奇，劑量及尺度運用靈活。

致謝
本書的付梓，初起因緣是為2022年培菁學苑（訓練準醫師）所設計的課程，期望中西醫學術理論，在邏輯的推演訓練下，能與臨床順利接軌。
‧感謝簡鸞瑤、陳俐蓉二位醫師的殫精協作，講述內容得以整理成書。二位醫師的醫術精湛，才德兼倍，治學嚴謹，思辨清晰，實乃真中醫界棟樑之材。
‧感謝吳東霖、張靜如、吳芝萱三位醫師的熱忱鼎力，培菁學苑得以迅速成軍並擴大延續，冀望未來能成就更多純誠正直、有肩膀、能治病的蒼生大醫，嘉惠病苦。
‧承蒙學術主委林坤成博士的肯定，於新北市中醫師公會開立進修課程。
‧感謝新北市中醫師公會詹益能理事長的全力支持並賜序鼓勵。
‧感謝恩師李政育教授多年如一日的提攜教誨，中西醫界的老師、同道好友的指導與陪伴，感謝上天賦予醫職，父母含莘養育。
本書見識疏淺，文章中尚有思慮不周之處，懇請海內外博雅大醫，賜予詳覽指正。

培真中醫診所
中醫師 鄭淑鎂 序於
恩慈園
中華民國110年9月30日




簡鸞瑤醫師 序

司外揣內‧簡約也

「司外揣內」為大數據（Big Data）之實踐
自古醫家透過四診八綱等方法，長時間觀察並彙整治療經驗，將人體外在體徵及各種病理現象，與內在臟腑生理功能及狀態之關聯性，逐一紀載於經典古籍上，供日後診療時「司外揣內」之依據。由此可知，善治之醫者皆大數據運用達人也。

以下這段《黃帝內經》的簡練文句，便是積累無數的經驗資料，所定出「五臟六腑生理功能與特性」之藏象基調：
「心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通於夏氣。肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通於秋氣。腎者，主蟄封藏之本，精之處也，其華在髮，其充在骨，為陰中之少陰，通於冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陽中之少陽，通於春氣。脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也，其華在脣四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類通於土氣。凡十一藏取決於膽也。」

現代醫學日新月異的各種治療方法（化放療、輸液等），與精準微觀的診斷醫學，皆是古代醫家未曾遭遇的，對現代中醫師則可謂如虎添翼，只要秉持藏象基調的中醫治療思路，再予熟悉現代醫學的生理、病理與實驗室檢驗診斷，並反覆歸納與驗證，便可逐漸建構屬於現代中醫的大數據診療資料庫。此乃真正實踐純中醫之中西結合辨證論治，而非囿於西醫專科、專病主導下，套用中醫專藥、專方治療者流。

病毒肆虐年，中醫機會來
Covid-19 疫情影響全球人類近三年來，中醫藥的治療優勢可謂越來越鮮明。從穩定人體免疫辨識力、治療病毒感染症狀，到預防長新冠（long covid）後遺，相信每一位中醫藥從業人員，以及曾接受中醫治療的民眾，對中醫藥介入的「簡便廉效」，應該都十分有感！另外一方面，西醫的抗病毒藥物、科學家不眠不休的疫苗研發，對於陪伴驚慌失措的世人走過疫情，也立下不容抹滅的汗馬功勞。
面對複雜難辨的疾病、善變纏綿的病毒，以及樣貌多端的體質，吾輩現代中醫師，應自許「無恃其不來，正恃吾有以待也」，透過不斷精進、反覆熟悉，累積「司外揣內」、「遣方用藥」之簡約精準功力，泰然應接病家不斷拋出的各式變化球。誠如恩師李政育老師對學生們的帶領與期許：「持續努力精進，以突破現代醫學面臨的各種困境與盲點。」的確，病家才是最辛苦無助的，唯有中西醫界各展所長、同心攜手、前仆後繼，當每一點小我的努力逐漸匯聚洪流之際，則人類身心健康之最大福祉可期！

致謝
回首人生路上默默灌溉我成長的因緣：李政育老師、鄭淑鎂老師、劉桂蘭醫師等前輩的無私傾囊，不時為我醫路指引明燈；父母茹苦含辛養育並濡我以簡約恬淡、敦睦謙沖的身教；外子松山體貼包容，讓我努力前行無後顧之憂；廖炎智老師與三總進修課程所有中西醫老師們惠我良多，以及中西結合神經醫學會共同懷抱中醫學習熱忱、互勉砥礪的優秀同道們......此外尚有更多無法盡數詳誌的貴人相助與相伴...謹以此書獻給大家，合十感謝！

中醫師 簡鸞瑤 序於
中華民國111年10月10日




陳俐蓉醫師 序

找回初心的旅程

傳統的中醫，一般以四診八綱辨證論治來治療疾病，但時代進步，科學發明日新月異，在西醫的主流醫學下，當代的中醫師，必須同時具備中西醫學的素養，瞭解現代醫學的特長與優勢，包括生理藥理，以及疾病的病因病理，精確的檢驗數據等，為臨床的治療做可靠的參考。若能中西醫結合，汲取現代醫學的特長，又能掌握傳統中醫根本的藏象、病因病機，如此對於身體的觀察，疾病的診斷與治療，更能兼容並蓄，相輔相成，精確而完整。

習醫的初起，常學習了許多方法與處方，但在臨床時卻抓不到重點；或是被主訴或症狀的表徵所誤導，而忽略了疾病的根源。因此，能夠深切的明瞭中醫的藏象，掌握其根本病機的精髓，才是重中之重。治療並非一招一式，疊床架屋，處方進退，應精簡明確，周全嚴謹而靈活。藉由調理陰陽，使患者的身體回歸平衡，改善原本正常的功能，啟動患者自我修復的機制。

在協助編寫本書的過程中，就像是找回初心的旅程，回歸到中醫根本的核心，才能看那看不到的東西，聽那聽不到的聲音。以此反覆實踐，應用於臨床治療中，不斷啟發思維和想法，定能深入體會中醫的奧妙與智慧。「大道至簡」，是故，看似簡單，卻能千變萬化。醫道無涯，期盼「苟日新，日日新，又日新」，盡己綿薄之力，使病人早日康復，造福更多病家。

感恩有您
‧感恩執業初起，就能有幸聆聽恩師李政育老師的教導，讓我開拓了視野，增長了見識，才知道中醫原來可以治療許多危急重症難治之病。
‧感恩鄭淑鎂老師，對我的指導與提攜，您是我生命中最棒的人生導師，亦如母親般無微不至的關懷與照顧。
‧感謝每一位願意給我機會讓我治療患者，每一位都是我的老師，在過程中學習到非常寶貴的經驗。
‧感謝多年來曾提攜和幫助我的師長和同道。
‧感恩父母含辛茹苦的養育及家人的包容與善解。
‧感恩在我生命中，曾經幫助過我的人。

中醫師 陳俐蓉 序於
中華民國111年10月18日