實用急診消化內鏡技術

第一章總論1

第二章急診消化內鏡的醫患溝通及談話告知4
第一節急診消化內鏡患者心理分析和干預4
一、急診消化內鏡診治前後患者產生心理應激反應的原因4
二、針對引起患者心理應激反應的不同原因，重點實施心理干預4
第二節急診消化內鏡的醫患溝通5
第三節急診消化內鏡的談話告知6
一、儘快做急診消化內鏡的目的6
二、急診消化內鏡的風險6
三、急診消化內鏡的特殊情況告知7
第四節幾種急診消化內鏡診治的談話告知範文8

第三章急診消化內鏡管理13
第一節急診消化內鏡場所、設備及器械管理13
一、急診消化內鏡診療場所13
二、急診消化內鏡設備及器械13
第二節急診消化內鏡藥品管理21
一、急診消化內鏡藥品管理制度21
二、急診消化內鏡常用藥品21
第三節急診消化內鏡人員管理26
一、人員配備與職責26
二、患者的評估和準備27
第四節急診消化內鏡清洗消毒27
一、清洗消毒設備27
二、水及水處理設備27
三、消化內鏡的常用清洗劑和消毒劑28
四、清洗消毒流程28
五、內鏡室消毒衛生30
第五節急診消化內鏡處理流程30
一、快速評估病情及處理31
二、麻醉前評估36
三、診療決策與談話告知36
四、消化內鏡診療前準備及用藥36
第六節急診消化內鏡搶救管理39
一、搶救人員要求39
二、搶救步驟40

第四章急診消化內鏡的輔助技術配合45
第一節急診消化內鏡護理工作流程45
一、規範急診消化內鏡護理排班45
二、接獲通知45
三、用物準備46
四、患者護理46
五、術中配合46
六、術後護理46
第二節急診消化內鏡的輔助技術配合流程47
一、急診消化內鏡麻醉及鎮靜輔助技術47
二、上消化道異物取出輔助技術49
三、下消化道異物取出輔助技術50
四、消化道穿孔輔助技術51
五、上消化道梗阻輔助技術52
六、下消化道梗阻輔助技術54
七、急性非靜脈曲張上消化出血輔助技術55
八、急性食管-胃底靜脈曲張出血輔助技術57
九、ERCP診治輔助技術57
十、急診闌尾炎內鏡治療輔助技術59

第五章急診消化內鏡麻醉鎮靜及監護61
一、麻醉或鎮靜前評估61
二、麻醉或鎮靜實施62
三、麻醉或鎮靜監護63
四、鎮靜或麻醉深度評估64
五、鎮靜或麻醉後恢復64
六、常見麻醉鎮靜併發症及處理65

第六章急診消化內鏡多學科協作67
一、多學科協作診療模式（MDT）67
二、消化道出血的多學科協作67
三、上消化道異物的多學科協作68

第七章消化道異物70
第一節上消化道異物70
一、病因70
二、診斷72
三、急診消化內鏡下治療74
四、併發症及處理83
五、注意事項83
第二節下消化道異物83
一、病因83
二、診斷85
三、治療85

第八章消化道穿孔88
一、概述88
二、病因88
三、臨床表現及診斷90
四、內鏡下處理91
五、注意事項98

第九章消化道梗阻99
第一節上消化道梗阻99
一、概述99
二、病因99
三、診斷100
四、治療102
第二節下消化道梗阻109
一、概述109
二、病因109
三、分類110
四、診斷110
五、急診消化內鏡下治療113

第十章急性消化道出血120
第一節急性非靜脈曲張性上消化道出血120
一、概述120
二、病因120
三、診斷121
四、治療124
第二節急性食管-胃底靜脈曲張出血130
一、概述130
二、病因131
三、診斷131
四、治療134
第三節膽道出血140
一、概述140
二、病因140
三、診斷141
四、治療143
第四節急性下消化道出血146
一、概述146
二、病因147
三、診斷149
四、治療151

第十一章急性梗阻性化膿性膽管炎155
一、概述155
二、病因及發病機制155
三、診斷156
四、治療159
五、注意事項及併發症165
六、老年患者的處理方式165

第十二章急性膽源性胰腺炎167
一、概述167
二、病因及發病機制167
三、臨床表現168
四、嚴重程度分級168
五、併發症168
六、診斷標準169
七、治療170

第十三章急性闌尾炎176
一、概述176
二、病因176
三、診斷177
四、治療179

第十四章特殊人群急診消化內鏡處理184
第一節兒童的急診消化內鏡處理184
一、操作前的準備及操作技術184
二、兒童的麻醉186
第二節老年人的急診消化內鏡處理187
一、操作前的準備187
二、老年人的鎮靜、麻醉188
第三節妊娠期婦女的急診消化內鏡處理189
一、妊娠期消化內鏡檢查的安全性189
二、操作前準備189
三、妊娠期的麻醉189

附A消化內鏡相關英文縮寫及其中文名稱191

近幾十年來，消化內鏡技術迅猛發展，目前消化內鏡已從過去以診斷目的為主逐漸發展到內鏡介入及治療的時代。幾乎所有的消化內鏡醫生在日常臨床工作過程中都會遇到需要內鏡急診介入的臨床急症，常見的如消化道出血、消化道異物、急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、消化道梗阻等。急診內鏡的定義是指患者就診48h內需要內鏡介入，包括內鏡下的診斷及內鏡下的治療。急診消化內鏡的臨床應用，為消化系統急症提供更加及時、合理、安全、經濟的臨床決策可能。
但是，許多基層醫院至今仍未能開展急診消化內鏡業務，其原因部分是內鏡設備器材或其他急救條件不足，但最主要的原因可能是缺乏合適的內鏡人才，許多基層醫生在需要消化內鏡急診介入診斷或治療時，不知道如何評估患者是否有行急診消化內鏡的條件，抑或在消化內鏡治療過程中不知道如何規範處理。

當前，關於急診消化內鏡的書籍較少，為此，我們決定編寫《實用急診消化內鏡技術》。本書圖文結合地介紹了開展急診消化內鏡所需的各方面知識，如醫患溝通及談話告知、急診消化內鏡管理、輔助技術配合、麻醉鎮靜及監護、多學科協作，以及消化道異物、穿孔、梗阻、出血、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性膽源性胰腺炎、急性闌尾炎的急診處理策略，包括內鏡設備和器械的選擇、使用技巧、注意事項等。本書適合消化內鏡醫師閱讀參考。

因時間較為倉促及水準有限，書中欠妥之處在所難免，如有建議請大家提出，後續可進一步修正。希望本書的編寫及出版能對提高基層醫生的急診內鏡診治水準有一定的幫助。

王雯
2019年元月