薄世寧醫學通識講義

第一章 理解醫學的前提
第一節 醫學存在的終極理由：生命第一
先保證活著 4
為人找回尊嚴 7
支持生命的意義 9
第二節 疾病與生命同行
感覺良好並不代表沒有病 11
健康和疾病可以共存 12
疾病的本源 13
疾病的價值 16
第三節 醫療的本質是支援生命自我修復
身體的強大自我修復的能力 19
自我修復的助攻手 21
第四節 醫學的雙重性格
醫學的性格：倔強的老頭 26
有了人文的科學才更科學 27
伴隨著科學的人文才是真人文 28
第五節 醫患關係的實質：聯盟
醫療活動不是消費 32
病人的巨大貢獻 33
醫患雙方優勢互補，共同決策 36
 
第二章 什麼是疾病
第一節 疾病：人類進化的遺產
基因的不完美 42
器官的不完美 44
人體適應能力的不完美 46
第二節 病因追溯：疾病認知的歷史演化
從遠古人“開腦洞”到華盛頓之死 49
果子狸、蝙蝠與人類的“非典” 52
一切疾病都有病理基礎 54
第三節 病與症：不用治的“病”？
症狀不是病 56
症狀是把雙刃劍 58
從病入手治療，對症狀適度干預 60
第四節 代償：疾病不是突然發生的，而是突然發現的
毫無徵兆的慢性疾病 62
代償是慢性病發展過程中人體的妥協 65
代償帶給我們的疾病防治啟示 66
第五節 共生：認知疾病的新角度
共生：相愛相殺，互利互惠 70
打破共生就會帶來疾病 72
如何保護共生關係？ 74
第六節 健康的底層邏輯：人體免疫
人體免疫是健康的底層邏輯 76
大部分疾病都與人體免疫相關 77
增強免疫力的三個方法 79
 
第三章 醫療活動的實質
第一節 診斷：假設與驗證的迴圈
知識儲備和經驗 85
保持開放性思維 87
發現和利用反常疑點 88
第二節 治療：醫學目標與患者需求的互動
治療的核心問題是目標問題 90
患者需求決定治療目標 92
用醫學目標匹配患者需求 93
第三節 臨床診治指南：是地板，而不是天花板
指南保證基本和規範的治療 97
指南不斷反覆運算升級 98
靈活運用指南會帶來更好的治療效果 99
第四節 藥：醫學解決方案的物質載體
藥是醫學解決方案的物質載體 102
藥物反映醫學整體認知水準 104
認知提高保障藥物的安全有效 106
第五節 醫院：醫療服務最高效的組織形式
高度分工協作 109
能量高效利用 113
資訊高效流動 114
第六節 公共衛生：性價比最高的健康工程
用世界上最“醜”的顏色禁煙 117
瘟疫倒逼英國建立公共衛生體系 119
深入理解公共衛生 121
 
第四章 需要重新認識的疾病
第一節 癌症：時間的老朋友
引發癌症的最大危險因素：年齡增大 130
癌症的生成機制：同歸於盡的瘋狂跑車 132
對待癌症的三條建議 137
第二節 冠心病：不只是器官問題，而且是全身病
解決一個點不等於解決整體問題 139
冠心病的治療 143
第三節 心身疾病：不僅是心病，而且是身病
遭電擊的猴子與胃潰瘍 146
列寧格勒保衛戰與原發性高血壓 147
治療原則：心身同治 149
第四節 醫源性損害：制度才能讓它最小化
準確理解醫源性損害 153
如何減少醫源性損害？ 156
第五節 疼痛：不僅是症，還可能是病
你永遠不懂別人有多疼 159
疼痛有明確的神經傳導通路 161
慢性疼痛是病 163
疼痛，永遠不需要忍受 164
第六節 衰老：老不是問題，衰才是關鍵
年齡只能反映衰老，不能定義衰老 167
衰老的本質：自我修復能力下降 168
延緩衰老：激發自我修復和代償 169

第五章 醫學演化的里程碑
第一節 疫苗：對抗疾病的新邏輯
用生小病來預防大病 175
不生小病，也能預防病 178
不僅防病，還能治病 178
重新理解疫苗安全 179
第二節 靜脈輸液：給藥途徑的新思路
輸液始於霍亂：開啟生命的新通道 183
輸液技術持續反覆運算 185
治療技術的新思路 187
第三節 麻醉：不疼，才有無限可能
疼痛：外科手術發展的“絆腳石” 191
麻醉使醫學進入“不疼的時代” 192
麻醉讓複雜精細的外科手術得以實施 194
麻醉在其他治療上的運用 195
第四節 護理：既是醫囑執行者，又是安全代言人
護理事業的創始人：南丁格爾 196
認識護理的三個層面 198
第五節 X 射線：最小干預獲取資訊的新起點
活體下的生命“攝影” 203
X 射線初期是“拿著生命在攝影” 205
讓最小的干預發揮最大作用 207
X 射線的治療價值 208
第六節 抗生素：物種競爭關係的巧妙利用
利用物種競爭治療感染 210
過度使用抗生素帶來的問題 213
科學使用抗生素的三條建議 215
第七節 呼吸機：熱修復的新起點
脊髓灰質炎與呼吸機發展簡史 216
治療是熱修復 219
第八節 癌症的免疫療法：激發生態韌性
用細菌毒素治療癌症的嘗試 223
治療自身癌症的諾貝爾獎得主 225
切爾諾貝利核災難和生態修復 227
第九節 氯丙嗪：精神病治療的第一道曙光
氯丙嗪：意外的治療革命 229
精神病藥物的治療革命 231
第十節 腦死亡：重新定義生命終點
更科學的死亡診斷標準 237
腦死亡與植物人的區別 238
腦死亡診斷標準的價值 240
第十一節 循證醫學：如何獲得最佳治療方案？
“世界上最聰明的人”怎麼看病？ 242
循證醫學的五級證據 244
用循證醫學獲得最佳治療方案 246
第十二節 避孕藥：把女人的身體還給女人
讓生育和性愛分割 247
對口服避孕藥的誤解 249
讓生育和死亡分割 252
讓生育和年齡分割 253
第十三節 諾貝爾獎：所有的科學獎都是醫學獎
自然科學的成果為醫學所用 255
基礎研究推動臨床技術的飛躍 257
醫學研究越微觀，越治本 258
 
第六章 改變醫學的大醫生
第一節 希波克拉底：2 500 年前的誓言為什麼今天還在用？
正確疾病觀的形成 264
醫療技術的出現 266
行業規則和職業道德的確立 267
第二節 威廉·奧斯勒：實踐為什麼成為醫學的核心理念？
用實踐理念培養醫生 271
實踐——理論和診斷之間的橋樑 273
治療——理論與實踐的結合 275
第三節 沃納·福斯曼：醫療禁區是如何一個一個被打破的？
打破心臟禁區的醫生 279
醫學探索的三個困境及解決辦法 280
第四節 塞麥爾維斯：如何糾正體系的無知之錯？
產婦死亡之謎 286
醫院的洗手革命 288
糾正無知之錯靠提高整體認知 289
第五節 伍連德：公共衛生如何戰勝大規模傳染病？
“肉身”抗擊東北肺鼠疫 293
大規模傳染病的控制原則 294
防控不以明確病原體為必需前提 296
第六節 林巧稚：為什麼現在女醫生那麼多？
為中國醫學事業奮鬥終生的女醫生 300
中國婦產科學的開創者 301
女醫生的獨特優勢 303
 
第七章 醫生的精進與病人的修煉
第一節 醫生精進第一關：少即是多
多治療不等於徹底治療 310
做到“少即是多”的三個方法 312
第二節 醫生精進第二關：在資訊不完備的情況下快速決策
第一條：唐僧法則 316
第二條：第一張骨牌法則 317
第三條：馬蹄聲法則 319
第四條：高爾夫法則 321
第三節 醫生精進第三關：克服不理性的衝動
不理性狀態下的窄化效應 322
一流智慧的標誌 326
第四節 健康的智慧：把自己擋在去醫院的路上
避免高危因素 328
保護機體的修復和代償能力 331
進行疾病早期篩查 333
篩查指南 335
第五節 做聰明的患者
你應該和醫生交流的五個問題 342
醫患共同決策減少選擇失誤 345
主管醫生是尋求支持的第一人選 347
第六節 最後的告別：還有更好的選擇
“善終”的六個要求 349
讓死亡更有尊嚴 350
生前預囑是更好的選擇 352
 
結 語 醫學的未來：繼承與叛逆
致 謝
圖片來源