新型冠狀病毒肺炎超聲與CT對照圖譜

第一章 肺部超聲檢查的原理和主要特點1
第一節 肺部超聲檢查的設備和原理1
一、設備1
二、原理2
第二節 肺部超聲檢查診斷的主要特點4
一、方便快捷的診斷工具4
二、肺部氣-液比例改變是肺部超聲成像的基礎4
三、所有超聲徵象均起自胸膜線5
四、肺是人體最大器官，檢查定位務必準確5
五、肺部超聲偽像協助肺部疾病的認識和分析6
六、超聲對肺部疾病的判斷應結合呼吸運動動態評估6
七、急性肺部病變多具有表面性、彌漫性和局限性特徵6

第二章 肺部超聲檢查的方法和基本徵象8
第一節 肺部超聲檢查的方法8
一、檢查體位元和掃查步驟8
二、常用的BLUE流程和FALLS流程9
第二節 肺部超聲檢查的基本徵象11
一、正常徵象12
二、異常徵象14

第三章 新型冠狀病毒肺炎的X線和CT檢查方法與檢查流程20
第一節 新型冠狀病毒肺炎X線和CT檢查方法20
第二節 新型冠狀病毒肺炎X線和CT檢查流程28
一、疑似COVID-19肺炎技師掃描彙報及處理流程28
二、疑似COVID-19肺炎診斷醫師報告及處理流程29

第四章 新型冠狀病毒肺炎病例圖譜31
第一節 新型冠狀病毒肺炎輕型和普通型病例31
第二節 新型冠狀病毒肺炎重症和危重症病例56
第三節 新型冠狀病毒肺炎心肺損害病例144
第四節 新型冠狀病毒肺炎複陽病例150

2019年12月，湖北省武漢市出現新型冠狀病毒肺炎疫情。該冠狀病毒基因序列顯示與蝙蝠中發現的冠狀病毒相似，但不同於其他冠狀病毒，例如嚴重急性呼吸系統綜合征冠狀病毒（SARS）和中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）。新型冠狀病毒主要攻擊人體肺部，病情進展迅速，嚴重時可導致大量肺泡損傷和進行性呼吸衰竭。

2020年1月21日，中華人民共和國國家衛生健康委員會將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，並採取甲類傳染病的預防、控制措施。2月8日，新型冠狀病毒感染的肺炎統一稱謂為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”，英文名為“Novel coronavirus pneumonia”，簡稱為“NCP”。2月12日，世衛組織將其命名為Coronavirus disease 2019（冠狀病毒疾病2019），簡寫為COVID-19。

COVID-19潛伏期為1～14天，多為3～7天，偶有長至24天，以發熱、乾咳、乏力為主要表現。重症患者多在發病1周後出現呼吸困難和（或）低氧血症，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒血症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。老年人及有慢性基礎疾病者預後較差。

COVID-19胸部影像學特徵為早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺胸膜下明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。

近年來，超聲技術迅猛發展，其便攜化、微型化功能突顯，“口袋超聲”“掌中超聲”等層出不窮，已發展成為一線醫生手中的“視覺化聽診器”。超聲技術和設備正以其獨特的技術優勢，在重症病房得到廣泛應用，成為重症監護室不可或缺的設備之一。

COVID-19患者病理顯示間質改變明顯，並且以肺外帶明顯、毗鄰胸膜，因此為超聲探查提供了機會，可以對不便移動的COVID-19重症患者肺部病變進行即時動態的影像學檢測和治療後病情的評估。COVID-19重症患者中，老年人和有基礎疾病者居多，超聲可同時針對患者其他基礎疾病的靶器官如心、肝、腎等進行檢查；可以針對重症患者的病情變化進行即時動態評估，如心肺結構功能、腦水腫、下肢深靜脈血栓等；可以針對迴圈狀態進行專項評估；可以進行穿刺置管等臨床操作的引導。以上是超聲技術方法在COVID-19診斷和治療中的優勢。

本書編者收集了30餘例新型冠狀病毒肺炎患者的HRCT和同步超聲影像進行對照分析，試圖為臨床一線醫師床旁快速診斷和治療評估提供即時影像學依據，有助於提升對重症監護室的患者進行及時有效的臨床即時精准診斷和治療能力。
肺部超聲檢查也具有其局限性，如對輕症和早期病變價值有限，對深部病變和（或）未累及胸膜的病變不易診斷，在病變的定位、定量方面也存在不足。因此，肺部超聲檢查應在HRCT檢查的基礎上，主要用於重症和危重症患者肺部病情變化的影像學監測和評估。

衷心希望國內外的超聲醫學工作者不斷總結經驗和教訓，形成共識和指南，更規範、科學、客觀地將超聲醫學影像這個實用視覺化技術方法更為廣泛地應用到COVID-19患者的救治中，挽救更多的生命。

主編
2020年3月