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機械灌注與器官移植

機械灌注與器官移植

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內容簡介

機械灌注是一種新型的器官保存和轉運方式。器官獲取後將自身血管連接至機械灌注系統,在器官保存、轉運階段以灌流液持續灌注體外器官,同時供給體外器官氧氣、營養物質等。與傳統靜態冷保存相比,機械灌注能更好地保存體外器官,甚至挽救標準外器官,為解決器官短缺提供了新思路,有望進一步擴展供器官來源。

本書對外器官移植的發展歷史,機械灌注的概念、原理、技術特點和市場上常見的灌注設備,機械灌注的方法和途徑以及在各器官保護中的臨床應用進展,以及與之相關的器官保護液和機械灌注液的特點等進行了十分系統的介紹。尤為可貴的是,絕大多數的內容來自寫作單位的臨床經驗和研究成果,對開展機械灌注和器官移植是非常有益的。本書適合器官移植內外科醫師、科研教學工作者及醫學院校師生閱讀。
 

作者介紹

霍楓

中國人民解放軍南部戰區總醫院(原廣州軍區廣州總醫院)主任醫師,曾任廣州軍區廣州總醫院肝膽外科、肝臟移植中心主任。在肝膽胰外科和肝臟移植領域有豐富的臨床和科研經驗。霍楓教授成立了國內首家器官獲取組織,建立並推廣了相關制度和管理規定,主持或參與制定並發表了中國公民逝世器官捐獻流程與規範、體外膜肺氧合(ECMO)保護供體器官流程與規範等多項流程、規範、指南、共識。兼任中國人體器官捐獻與移植委員會委員,中央軍委保健委員會會診專家,中國器官移植發展基金會移植健康管理專項基金管委會主任,全軍肝膽外科專委會副主任委員等職務。
 

目錄

第一章 器官移植簡史
第一節 發達國家器官捐獻與移植簡史001
參考文獻003
第二節 中國器官捐獻與移植簡史004
一、我國內地器官移植與捐獻現狀004
二、香港器官移植與捐獻現狀006
參考文獻006

第二章 機械灌注技術總論
第一節 機械灌注技術在器官保護中的應用008
一、影響供體器官品質的因素008
二、機械灌注提高供體器官品質015
三、機械灌注在各種器官保存與修復中的應用031
參考文獻039
第二節 機械灌注技術與設備044
一、體外膜肺氧合技術與設備044
二、器官機械灌注技術與設備053
三、機械灌注液與灌注模式057
參考文獻058
第三節 邊緣供體器官與機械灌注059
一、邊緣供體器官的現狀059
二、LifePort Kidney Transporter腎臟低溫機械灌注轉運器060
三、LifePort Liver Transporter肝臟低溫機械灌注轉運器063
四、OrganOx metra肝臟常溫體外機械灌注儀064
五、Organ Assist肝臟輔助器067
六、TransMedics器官低溫機械灌注維護系統067
七、XPS肺臟灌注系統068
八、其他在研機械灌注設備070
參考文獻071

第三章 供肝機械灌注
第一節 肝臟低溫機械灌注073
一、背景簡介073
二、灌注方法和途徑074
三、臨床應用進展079
參考文獻084
第二節 肝臟的亞常溫機械灌注086
一、背景簡介086
二、灌注方法和途徑087
三、臨床應用進展090
參考文獻094
第三節 肝臟的常溫機械灌注095
一、背景簡介095
二、灌注方法和途徑098
三、臨床應用進展102
參考文獻105

第四章 供腎機械灌注
第一節 腎臟的低溫機械灌注108
一、背景簡介108
二、灌注方法和途徑109
三、動物實驗進展115
四、臨床應用進展116
參考文獻122
第二節 腎臟的亞常溫機械灌注128
一、背景簡介128
二、灌注方法和途徑128
三、動物實驗進展130
四、臨床應用進展131
參考文獻132
第三節 腎臟的常溫機械灌注134
一、背景簡介134
二、灌注方法和途徑134
三、動物實驗進展137
四、臨床應用進展140
參考文獻142

第五章 供心機械灌注
第一節 心臟機械灌注的背景145
一、心臟生理145
二、心臟移植的背景153
三、機械灌注的分類與意義154
第二節 停搏供心灌注保存155
一、灌注的方法與途徑155
二、動物實驗進展157
三、臨床應用進展158
第三節 持續灌注搏動供心保存158
一、灌注的方法與途徑158
二、動物實驗進展162
三、臨床應用進展166
參考文獻166

第六章 供肺機械灌注
第一節 肺移植的背景169
一、肺移植的發展169
二、肺移植的供求現狀173
三、肺移植中心和移植數量175
四、肺移植手術適應證及禁忌證177
五、肺移植術後生存率180
六、急性和慢性排斥反應及其他移植相關併發症182
七、移植肺缺血時間184
參考文獻186
第二節 肺臟保存與機械灌注189
一、肺臟靜態冷保存及保存液189
二、肺臟機械灌注191
參考文獻202
第三節 動物實驗進展205
參考文獻208
第四節 EVLP臨床應用進展210
參考文獻211

第七章 ECMO在供體器官維護中的應用
第一節 ECMO維護供體器官的機制研究213
一、ECMO與器官捐獻213
二、ECMO維護供體器官倫理學問題214
三、ECMO維護供體器官機制215
參考文獻226
第二節 ECMO操作流程228
一、應用場景228
二、體內灌注的方式229
三、臨床操作流程229
四、ECMO的操作流程231
五、臨床ECMO應用進展242
參考文獻245

第八章 器官保存與灌注液的研究發展
第一節 器官保存與灌注液應用現狀249
第二節 器官保存與灌注液的介紹及其特點249
一、Collins液和Euro-Collins液249
二、UW液250
三、HTK液和Custodiol-N液251
四、Celsior液252
五、IGL-1液253
六、Polysol液253
七、SCOT液254
八、Kyoto液254
九、Lifor液254
十、HCA液和HCA-Ⅱ液255
十一、KPS-1液255
十二、Vasosol液256
第三節 器官保存與灌注液的臨床應用256
一、供肝保存256
二、供腎保存256
三、胰腺保存257
四、小腸保存257
五、供心保存257
六、供肺保存258
第四節 探討灌注技術的未來研究方向258
一、器官移植術後併發症258
二、缺血再灌注損傷259
三、保持供體器官的穩定260
四、優化灌注參數260
參考文獻261
 

器官移植被譽為21世紀“醫學之巔”,不僅在生命科學領域取得了巨大成就,更因其涉及人文、法律、倫理、制度與社會文明,其成就舉世矚目。

為了更好地發展器官移植事業,也為了解決好移植器官來源問題,黃潔夫教授開始推動並領導器官移植法制化建設與改革。2009年啟動了人體器官捐獻與移植體系建設工作。2011年發佈了公民逝世器官捐獻分類標準。體系建設不斷推進和捐獻分類標準被廣泛認可,極大地推動了公民自願器官捐獻工作。2015年公民自願器官捐獻成為移植器官唯一來源。據統計,器官捐獻與移植數量自開展器官捐獻試點工作以來,每百萬人口捐獻率從0.03上升到了2018年的4.53。目前年捐獻數量超過5000例,成為世界第二大器官捐獻國。

器官捐獻類型不僅對供體器官利用率有著顯著影響,更對移植受者預後有著重要意義。據英國國家醫療服務體系(NHS)器官捐獻與移植報告,2005年至2018年腦死亡供體(DBD)的供肝利用率為81%~87%,而心死亡供體(DCD)的供肝利用率僅為22%~36%。中國器官分配與共用電腦系統(COTRS)資料,2015—2018年中國Ⅰ類(DBD)占23%,中國Ⅱ類(DCD)占42%,中國Ⅲ類(腦心雙死亡器官捐獻,DBCD)占35%。相比較西方發達國家,DBD占比較低,DCD和DBCD占比較高。由於DCD和DBCD存在不同程度的熱缺血損傷,可能影響捐獻器官的品質。如何提高捐獻器官的利用率,能否在器官獲取與保存過程改善捐獻器官品質,不僅是更是國際移植學界迫切需要研究的內容。

傳統供體器官保存方法是靜態冷保存(static cold storage,SCS)。SCS方法簡便,安全實用,費用低廉,基本上能滿足大多數器官保存需求,但該方法也存在不少問題。例如,SCS過程不能改善器官品質,無法即時瞭解供體器官活力;SCS時間延長將會加重移植術後移植物缺血再灌注損傷,增加早期移植物功能障礙(EAD)風險等。臨床上,公民逝世器官捐獻者可能存在血流動力學不穩定、應用大劑量血管活性藥物、內環境紊亂和器官功能異常、器官獲取過程經歷程度不同的熱缺血損傷,加上供體年齡限制不斷擴大、供體器官存在一定病理改變(脂肪肝)等,這些擴大標準的供體器官(ECD)相比標準供體器官對缺血再灌注損傷耐受性更差,供體器官廢棄和移植術後移植物功能不良(delayed graft function, DGF)概率更大,更容易發生術後原發性移植物無功(primary nonfunction,PNF)、急性排斥反應、膽道併發症等問題,顯著延長患者住院時間,影響了移植受者的安全性。

隨著移植需求的日益增加,為了增加供體器官來源,ECD供體的使用已愈加頻繁,對這些ECD供體器官而言,SCS保存器官作用明顯不足。近年來,隨著科技快速發展,機械灌注設備也不斷發展,通過機械灌注方式保存供體器官研究取得了重大突破。機械灌注(machine perfusion,MP)的概念最初由Lidergh與Carrel於20世紀30年代提出,後Starzl等運用含有稀釋的有氧血液機械灌注預處理肝臟,首次成功地進行了肝移植。1968年在Belzer 等推動下,臨床上出現利用血漿和帶有紅細胞迴圈液在8~12℃脈衝式灌注保存犬腎臟72小時之久的低溫機械灌注實驗,是低溫灌注技術里程碑式的實驗。機械灌注不僅可以解決靜態冷保存的缺點,而且存在不少優點:能夠在器官轉運和器官保存的過程中持續對器官進行迴圈灌注,保護器官的微循環;提供體外器官氧氣,灌注液中提供營養物質,清除代謝廢物,達到保存和修復器官的目的;延長保存時間,並減少器官損傷;甚至能檢測被灌注的體外器官生化指標等。使用機械灌注能更好地保存器官,甚至利用標準外的器官,從而增加供體器官的數量,提高器官的利用率。2009年我們團隊在國內首次將體外膜肺氧合(ECMO)用於腦心雙死亡供體器官保護,通過體內機械灌注方法避免了這類供體在器官獲取過程的熱缺血損傷。

隨著器官移植改革不斷深化、公民逝世器官捐獻不斷增加,DCD、DBCD和ECD等供體評估、維護以及供體器官的評價、保存和修復等問題也日益突出。臨床上,利用機械灌注技術解決這些問題,相比歐美國家還處於起步階段。為了更好地引導和幫助學者在該領域的研究與應用,我們組織國內器官捐獻和移植領域的知名專家編寫《機械灌注與器官移植》一書,旨在嘗試解決以下問題:系統介紹國內外器官移植的發展歷史,介紹機械灌注的概念、原理、技術特點和市場上常見的灌注設備,機械灌注的方法和途徑以及在各器官保護中的臨床應用進展,以及與之相關的器官保護液和機械灌注液的特點。因為上述因素,直接影響到器官捐獻和移植工作的長遠發展。由於編者對這一領域的理論水準和臨床實踐水平均有限,其中難免存在疏漏,深望讀者不吝惠賜批評。

本書編寫過程中得到我們尊敬的國內移植界前輩,中國人體器官捐獻與移植委員會主任委員黃潔夫教授的指導和審閱。同時,感謝廣東省佛山市順德區“常溫下離體肝臟機械灌注設備研發專案”專項基金對本書出版的支持。在此,我們以真摯的心情,向所有參加本書編寫的同道,向給予編寫工作大力支持的各級領導和出版社同仁表示衷心的感謝。

編者
2020年4月
 

詳細資料

  • ISBN:9787122367204
  • 規格:平裝 / 262頁 / 16k / 19 x 26 x 1.31 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
  • 出版地:中國

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