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君臣佐使 (電子書)
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內容簡介

病人生一場病,大概只有初診一次機會能詳細講給醫師聽,
他是用生命在講故事,醫者必須戒慎以對。──許中華
 
論治當從療效出發
君臣佐使的宏觀化新解
幫助你在臨床論治、自我保健上
擁有更全面、更有效率的思維
 
  中西醫雙學背景、臨床與教學經驗豐厚的許中華醫師,重新解構傳統中醫方劑配藥圭臬──君臣佐使,提出全新詮釋與運用範疇,從中找到讓辨證論治更有效率、開立處方更有系統,並包容有益於療效的各種方法,是蘊含現代中、西醫整合醫療的整體思辨。期望及早替病人解去病痛之苦,重返健康。
 
  ■病以療效見真章,提高療效的好工具
  為什麼同樣證型的患者,施以同樣的藥方,有的人療效好,有的療效卻比較差?因為人不會照著教科書生病,除了自我累積臨床經驗與靠師徒傳承外,君臣佐使是一套可幫助釐清致病因子,並整合多面向資訊的論治好工具。
 
  ■臨證施藥的新思維,堅實論治的架構
  辨證論治是中醫的核心,透過望、聞、問、切進行「辨證」後,「論治」自然水到渠成。然而,論治方法百家爭鳴、繁花齊放。君臣佐使可為臨床論治提供立方思惟,全盤思考疾病的不同階段,幫助掌握病情發展方向。
 
  ■系統性開立科學中藥的方法
  台灣每天有上百萬人服用科學中藥,儼然成為科學中藥臨床經驗最豐富的地區。美中不足的是,中醫學界卻鮮少制度化的科學中藥學程,甚至連一本討論如何以科學中藥開處方的教科書都沒有,更不用說列入各級考試範疇。缺乏完善的科學中藥思維養成教育,成為科學中藥發展上的隱憂。運用君臣佐使概念於開立科學中藥上,可系統性處理龐雜資訊,成為有架構可依託、有規律可循的好方法。
 
  ■運用在整合醫療,達成治未病的健康照護
  從更廣闊、更積極的視角出發,掌握君臣佐使在不同時間、空間上的動態特性,可用來整合古今智慧與技術,達到有效醫療的解決方案。對一般人來說,更蘊含「治未病」之道,可預防疾病的發生。
 
推薦大使(依姓氏筆劃排序)
 
  林文源│國立清華大學通識教育中心教授兼圖書館館長
  周碧瑟│國立陽明大學榮譽教授
  黃怡超│衛生福利部中醫藥司司長
 

作者介紹

作者簡介
 
許中華
 
  致力中西整合醫學、傳統與現代醫學的匯通,期許學為人師,行為世範,把病人的病看好,把學生教好,作平民化的中醫,使中醫走入社區、偏鄉,邁向國際。
 
  現任
  國立陽明大學傳統醫藥研究所教授
  臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區院長
  社團法人中華芸生會理事長
 
  學經歷
  國立陽明大學公共衛生研究所博士
  中國醫藥學院中西醫結合研究所碩士
  中國醫藥中醫學系醫學學士(中西雙修)
  中、西醫師,內科專科醫師,中西整合專科醫師,安寧緩和專科醫師
 

目錄

源起 全方位治療與整合的醫道

第一部分 妙用中醫傳承寶藏
第1章:老祖宗的智慧
第2章:傳統的君臣佐使 
第3章:君臣佐使的宏觀化

第二部分 辨證論治與君臣佐使
第4章:人為何會生病?
第5章:全方位釐清病因
第6章:病因病機與君臣佐使
第7章:診斷與君臣佐使
第8章:「使」在診斷中的妙用
第9章:治療與君臣佐使

第三部分 科學中藥與君臣佐使
第10章:科學中藥的興起
第11章:科學中藥與君臣佐使
第12章:用君臣佐使組科學中藥
第13章:科學中藥的「使」

第四部分 整合醫學與君臣佐使
第14章:整合醫學與君臣佐使
第15章:中西醫整合與君臣佐使
第16章:癌症治療與君臣佐使
第17章:全人治療與君臣佐使
第18章:全程治療與君臣佐使

第五部分 用君臣佐使照護健康
第19章:亞健康人士的救贖
第20章:一般人也能努力預防疾病
第21章:促進健康的養生概念

後記 關懷是最好的良藥
 

緣起
 
全方位治療與整合的醫道
許中華
 
  幾年前寫完《脈的禮讚》一書,讓自己在中醫診斷疾病方面,做了一些心得與整理。中醫的核心是 「辨證論治」,原本想 「脈證」是辨證的核心,有了脈證的論述,「論治」自然水到渠成,但是臨證時發現,各家論述不一,甚至不同時期、中醫西醫、病前病後、預防康復、食療養生、針傷內科、傳統現代、扶正祛邪等等,常是百家齊放,各種論法見解,很難整合歸納。
 
  所幸,自己這些年來受過完整的西醫訓練,雖然行政與教學滿檔,從沒停止過臨床跟病人的看診服務,扎扎實實累積了些經驗。我覺得 「論治」當從療效出發,應包容、整合有益於療效的各種方法。雖然有了此概念,但是還不知如何做有系統之論述。
 
  直到有一天,為年輕醫師教學 「科學中藥」如何開立的觀點時,細嚼 「君、臣、佐、使」四個字,這些年來的障礙豁然而解,如獲至寶。原來君、臣、佐、使就是整合各種觀點的「論治」之道,君臣佐使有其全新的詮釋,不只是論治之道,更是「全方位治療」及 「整合醫學」 之道。
 
  *向病人學習整合
 
  書寫本書的動機,也來自臨床時看到病人的情況,向病人學習後產生的一些心得與想法。
 
  在臨床看診經驗漸漸豐富後,我注意到有時不同的病患雖有同樣的證候,為什麼施以同樣的藥方,有的病人療效好,有的病人療效卻比較差?累積多次觀察後,我歸納出兩個重點:
 
  一、 整合越成功,療效越好
 
  譬如,有一位癌症病人來看中醫內科門診,我會視他的證候開科學中藥給他服用。但我得知他同時接受針炙治療,並且定期去醫院接受化療。為了早日康復,他改變了以往隨性的作風,早睡早起,作息規律,每天認真地運動健身。
 
  此外,為了求得精神上的鼓勵或上天的庇佑,他不但參加了病友支持團體,和病友交流經驗,相互鼓勵,還常去寺廟、佛堂拈香禮佛,接受宗教的撫慰。有一天,他的病好了,身體康復了,我就不能說這全都是我的功勞,因為療效是來自於各方的通力合作,包括病人自己的意志力和努力,而不是只有在看門診過程中得到的治療。
 
  總之,不管是西醫的化療、中醫的處方和針灸、病友團體的支持、重新建立良好的生活習慣等,整合醫療做得越好,療效就越好。大部分成功戰勝疾病的患者,都是因為做到比較完整的醫療整合。
 
  「整合」並非專屬於醫師的工作,病人應主動參與。從病人的角度來看,醫師雖是專業人士,但許多身體反應,如疼痛、不適、失眠等,都是病人自己在承受及感覺。患者可能還接受了其他醫師提供的療法(如針灸、穴道按摩等)及處方藥(安眠藥),接受這些治療後的反應訊息,也可以提供給醫師參考。
 
  病人主動參與治療,會對醫師的「整合」有所助益。在看病的過程中,療效較好的病人大部分都參與了治療,他們會主動和醫師講自己的病情,而且在病後進行生活起居的調整及飲食調理。
 
  有位莊姓肺癌病人早年是警界精英,見多識廣。他曾在警察專科學校任教,擔任科系主任。長期工作繁重,十分忙碌,身心俱疲。有天,在體檢時被診斷出肺癌後,他馬上辦理退休,專心治病,調養身體,不再操煩忙碌。他迅速改變生活作息習慣,放慢步調,固定運動,時常去爬山,還培養了攝影的興趣。
 
  這是個意志堅強,自我管理能力很強的病人,對自己的病情和情緒都掌控得非常好,隨時針對身體狀況進行調整,如果感到不對,甚至出現某些證候時,會馬上跑來看診。他向醫師說明病情時,條理分明,十分清楚。綜合他報告的病情,加上脈診所得,醫師可以馬上進行針對性的治療,讓他儘量保持在健康狀態。因為他主動參與了整合性的醫療過程,使得預後的效果十分良好。
 
  醫師若將病人提供的訊息整合進整體治療的考量中,能獲得較佳療效。但在整合的工作上,醫師的角色最重要。在許多成功的病例中,不管是中、西醫,醫師除了自己在處理病情時獲得的資訊外,也要能接受病人在他處就醫得到的醫療資訊,不要排斥或摒棄。
 
  此外,病人參與的整合醫療也很重要。在台灣寬心癌症關懷協會(以下稱「寬心協會」)中,我看到許多癌症病人在主動參與訓練課程後,康復比較快,復原情況也比較理想的實例。
 
  二、 整合需要好工具
 
  病人可在醫師的指導下參與整合,而醫師需扮演主動整合的角色。因為:病人並不會照著教科書生病。
 
  現代醫學主流的西醫,其培養及訓練固然很專業,但因為分科精細,有其局限,判斷病情的層次被窄化了,大多數的醫師只注重做好自己那一部分工作。例如,西醫的內科醫師往往只管內科這一塊,如果內科下有更精細的分科,他可能只會關注在自己的分科上。而來自各處的病人,卻有各種狀況及證候,醫師可能一時無法明快地決定病人是屬於哪一科的病患,並有效率地展開治療過程。
 
  中醫傳承長遠,傳統中醫師多半一身多技,但隨著歷史演進,也發展出側重點不同的學派。因傳承不同,有人擅長以針灸或砭石去疾,有人習慣以湯藥治病,還有利用導引或按蹺(推拿)來紓解病痛;精於針灸者會想用針灸解決所有病痛問題,或者擅長用藥的中醫師傾向於以藥來治療一切疾病,改善證(症)狀。但這些醫療理論及治療方法,多是為了解決某個時空環境下的疾病、疫癘(瘟疫),要做到「放諸四海皆準」,確實有其困難。
 
  時代不斷發展,現在各種訊息更開放多元,比起以前的中醫師,現代中醫接受了許多新知識,尤其是對西醫為主的現代醫學了解更深,包括各種與時俱進的醫療設備與技術,如治療癌症的化療新藥不斷推陳出新,強調自然與生活結合、回歸自我療癒力的「自然療法」等大行其道,各種氣功、導引及運動,更如雨後春筍般出現,令整合的規模越來越大,內容越來越龐雜,彼此之間的關係更是複雜萬分。
 
  在全方位治療或整合醫學領域中,最重要的是「視野」──即透過訓練和經驗,以宏觀的角度看清病的因果,以及影響這疾病發展的所有因素。整合醫學雖是大勢所趨,但在缺乏有效的架構及解析工具下,這變成了一件複雜、浩繁的工程。
 
  身為一位醫者,在對所有影響疾病的因子進行整合前,除了必須具備醫學基礎及概念,擁有一些臨床經驗外,更重要的是要有一套有效的方法。我認為,整合醫學也一樣,一定要有讓醫者可以有效處理龐雜資訊,有架構可依託,有規律可循的一個好工具。
 
  在臨床治療病人和傳授學生專業知識的生涯中,面對浩瀚如海且不斷增加的訊息,我常想,如果有一套有效的工具,將中醫所有的理論、知識、內容、想法等訊息都套進來,讓醫者能夠透澈地、明晰地了解所有造成疾病的因果及影響因子,那就太好了!
 
  *「君臣佐使」是最好的整合工具
 
  後來因教學需要,我開始結合理論與臨床,研究將「君臣佐使」的方劑學原則應用在科學中藥上。再次重讀《帝內經》中講五運六氣的〈至真要大論〉時,看到岐伯回答黃帝有關於方劑制藥之問,提出「主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使。」的處方用藥規則時,忽然被觸動,一個念頭冒上來:「為什麼不將君臣佐使的概念也應用在中醫臨床治療、組方,甚至整合性醫療上?」
 
  有此一念,馬上從此觀點仔細思考,無論從宏觀或微觀的角度,不管是全程治療或全人治療等,我發現從辨證到論治,大部分都可以套用「君臣佐使」的原則。我太高興了,如果將此原則擴而廣之,傳統中醫的脈絡將更清晰,理論架構會更堅實,內容可以更縝密詳盡,可以藉此幫助學習中醫者能更有效率的辨證論治,也讓治療更有效,病人更健康,及早擺脫病痛的困擾。
 
  若能做到,那就太棒了!
 
  本書將「君臣佐使」的概念進行更大範圍架構化,起源就在:想要有效的治療病人。在對病人的情況依「君臣佐使」原則進行診斷,分出主、次病因等致病因子後,再應用「君臣佐使」的架構「論治」,針對主、次病因進行治療。
 
  「一法通,萬法通」,既然中醫的核心──「辨證論治」都可以用「君臣佐使」原則來架構、剖析,以求治療更全面、更有效,那範圍更廣的全人治療、全程治療、整合醫療,每一層次也都能用「君臣佐使」的視野來觀察與架構。
 
  我衷心希望,將「君臣佐使」擴而廣之後,能對中醫理論做出更大的詮釋,更有效率地發揮在臨床上,教育出更多優秀的中醫師,為疾病所苦的病患提供更多幫助,也好像為自己這些年來迷航於「全方位治療」及 「整合醫學」的自己,找到明燈。
 
推薦序
 
以本書為使
林文源(國立清華大學通識教育中心教授兼圖書館長)
 
  中醫流派眾多,在不同時代、地域、病家特質與各種醫療體系的影響下,持續發揚轉變。其中,「君臣佐使」是近年常見於組方配藥的概念,今日欣見許院長新作,毫無保留地分享他運用「君臣佐使」整合龐大複雜臨床與研究經驗,由宏觀角度融入病程與診療邏輯、科學中藥運用,以及中西醫療整合、全人治療的心得。同時,考量到廣大讀者需求,也將其妙用推廣到日常保健。無論是對臨床醫師、中醫藥研究者或是大眾保健,本書的重要性不言而喻。
 
  *引領進入中醫殿堂
 
  幾年前我曾訪談許院長關於SARS的治療心得,談及當前中西醫如何平衡合作而非對抗的重要性,就曾聽院長談過君臣佐使的意涵。身為人文社會研究學者,我有幸提前閱讀本書,謹此提供兩個想法,從我的研究經驗闡述本書中一再強調的關鍵「使」,為讀者再添一點閱讀線索。整體來說,我認為人文社會領域與當前中醫發展都能獲益於本書著重「使」的「引經」與「調合」思維。
 
  一方面是「引路」面向。院長指出,身在中醫界的他,為我解釋這些中醫思維,就是一種「使」的展現:引領門外漢的我一窺中醫堂奧,讓我能夠更理解中醫。相對地,我的研究也嘗試引介中醫思維進入人文社會領域。當代人文社會學科也如同西醫一般,由西歐社會文化發展的實證科學主導,但近年已開始探索如何引入不同文化與知識體系的思維,平衡單一實證觀點。我嘗試藉由人社角度探討君臣佐使的案例,也企圖把研究當成一種「使」:將蘊含中醫概念體系的平衡思維帶入當代人文社會思維的引路實驗。
 
  *調合實證醫學與全人中醫
 
  另一方面,我從科技與社會研究角度長期觀察台灣醫療與知識體制變遷,認為當代中醫發展需要審慎探索「使」的「調合」意涵。數百餘年來,中醫在中國、日本、韓國、台灣和各地發展中,在西醫的影響下,歷經各種參考、禁止、整合、併進與同化的互動模式。
 
  以台灣來說,在政治、專業與法制的對抗外,臨床上雖偶有合作的嘗試,但多以實證醫學的實驗比較法為對話基礎,缺乏較宏觀的方法取徑;甚至在專業、教育與研究體制上,流派眾多的台灣中醫也逐漸趨向模仿西醫標準化、單一化體制發展。這在當代實證化專業、教育與研究現實當然有其便利之處,但對帶有完全不同世界觀與身體觀的多元中醫而言,喪失彈性與多元調合的法門,無異削足適履,不盡然是好事。
 
  相較於此,本書以君臣佐使為方法,具體提出面對中藥科學化(第三部分)與臨床西醫為主(第四部分)的中醫調合經驗。我的一點心得是,如何推而廣之,再從宏觀面向思考中醫如何在專業、教育與研究體制上與西醫調合,如何與各流派取徑調合,而非一味模仿、套用西醫體制。這些是本書較少著墨,卻相當值得探索之處。或許這也是本書能更宏觀地啟迪中醫發展的「使」的妙用。野人獻曝,謹此供關心中醫的你參考,一同思考中醫的未來。
 
大醫治病,必博極醫源、精勤不倦
黃怡超(衛生福利部中醫藥司司長)
 
  欣聞許中華教授再出新作,做為多年好友與陽明大學傳統醫藥研究所同事的我,甚為欣喜與感佩。
 
  許醫師出身家學淵源的中醫世家,他的祖父許丕典先生在日據時代從台灣赴上海中醫專科學校(即現今上海中醫藥大學前身)求學,1931年取得上海衛生局頒發的中醫師執照,而後回台懸壺行醫,受惠者眾。而許院長在中國醫藥大學中醫系畢業後,取得中、西醫師執照。於西醫內科專科醫師後,執業中醫,並籌設衛生署署立臺北醫院中醫科,而後轉任臺北市立聯合醫院林森中醫醫院醫務長,進而升任臺北市立聯合醫院林森中醫昆明院區院長。多年來,其門診病人眾多,口碑甚佳。
 
  *臨床、教學、研究三足鼎立
 
  不過,即便臨床工作繁忙,他仍孜孜向學,先後取得中國醫藥學院中西醫結合研究所碩士、陽明大學公共衛生研究所博士。我有幸擔任其博士論文口試委員,對他從事減重的中醫藥臨床試驗研究甚為肯定,臨床研究在收案、執行上必須克服許多困難,他仍堅韌完成研究,並將結果刊登著名的國際醫學期刊,展現「醫師科學家(physician scientist)」的能力,而後成為國立陽明大學傳統醫藥研究所助理教授、副教授,而後升任教授,一路走來,除研究論文質量皆佳以外,在臨床診療、教學與研究三者更難能可貴鼎足而立,加上行政能力優異,是中醫界的棟樑。
 
  令人敬佩的是,許醫師在學術成果精湛外,並頗具佛心,對成癮、愛滋或癌症病友親切醫治,協助組織病友會照護,鼓勵患者透過經驗分享,對抗「難、重」病症,走過陰影難關,誠為「大醫精誠、徽音累屬」。
 
  同時,撰寫兩本科普著作宣揚中醫,2015年出版的《脈的禮讚》,是以醫聖張仲景《傷寒雜病論》(傷寒論、金匱要略二部)的「脈證論治」精髓,加上多年的臨床經驗與體會闡述把脈的底蘊要義。
 
  *中西醫合參的整合精神
 
  本書有感於「病人並不會照著教科書生病」,從《黃帝內經》、《神農本草經》經典出發,以深厚的學術造詣與臨床效驗,闡述脈證合參、理法方藥、君臣佐使配伍、融會貫通傷寒、金匱、內經、神農本草經等一脈系列中醫經典,不拘泥文字,靈活變通,其更以「中西醫合參」的精神,把握中醫藥精髓,體認西醫藥特色,為整合醫療及提供病患更好的療護而著書立說。可謂「半畝方塘一鑑開,天光雲影共徘徊,問渠那得清如許?為有源頭活水來」最佳註解,是為之序。
 

詳細資料

  • ISBN:9789869950657
  • 規格:普通級 / 初版
  • 出版地:台灣
  • 檔案格式:EPUB流動版型
  • 建議閱讀裝置:手機、平板
  • TTS語音朗讀功能:無
  • 檔案大小:7.9MB

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