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國家地理雜誌中文版 1月號/2019 第206期

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  • 雜誌名稱:國家地理雜誌中文版    新功能介紹
  • 刊別:月刊
  • 出版地區:台灣
  • 語言:繁體中文
  • 出版社:大石
  • 出版日期:2018/12/28
  • 定價:249
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封面故事

未來醫學
在人類健康的前線,科學家微調基因創造了精準醫學,為科學目的而捐贈的遺體轉變為虛擬大體。與此同時,一批新世代的人欣然接受古老的中醫療法,而美國是已開發國家中妊娠併發症死亡率最高的國家之一。這些醫學上的創新與改變,會帶來什麼樣的結果?
 
每個人的身體都獨特
健康照護的新時代來臨了。精準醫學將會時時看顧我們身體的健康狀況,預測罹患癌症、心臟病和其他疾病的風險,並且為每個人量身訂做合適的醫療方式。
 
特蕾莎.麥基昂曾為了治療第三期乳癌,經歷了嚴酷的化學療法,並且切去兩個乳房。12年後,癌症復發了,而且侵襲性更強,這次化療沒有發揮效用。日復一日,她坐在客廳的扶手椅上,身體衰弱,哪兒都不能去。她有四本日誌,一本留給丈夫,另外三本給她三個成年的孩子。她需要鼓起力氣才能夠寫下對於未來的想法,那個她已經不奢望能共享的未來。
 
腹腔中的腫瘤讓她幾乎無法進食,瘦到只剩44.5公斤。麥基昂在手術前罕見地吐露了沉痛心聲。「如果最後的結果不好,或是手術後有併發症的話,我真的祈求上天讓自己很快就走了。」她記得曾對大女兒說:「我不知道還能忍受多少痛苦。」
 
她在絕望之中下定決心,詢問她的手術醫師傑生.希克利克,是否有什麼實驗療法能夠為她多爭取一點時間。巧的是,希克利克正是一項尖端研究的共同領導人,研究的領域稱為「精準醫學」,也稱為「個人化醫療」。
 
這種療法建立在先進的基因研究和數據分析上,可能為癌症的治療帶來重大變革,並且顛覆一直以來的醫療方式。精準醫學不會依照疾病把病人分門別類,而是要依照每個人獨特的生化組成,量身訂做預防、診斷與治療的方式。
 
麥基昂加入了名為I-PREDICT的癌症精準治療研究計畫。這個計畫在美國加州大學聖地牙哥分校的摩爾斯癌症中心進行。執行計畫的研究人員不會倚靠任何特定的療法,而是分析病人癌細胞中的DNA,並且利用特殊的演算法,透過電腦快速搜尋數千種基因變異、數百種抗癌藥物,以及數百萬種藥物組合的方式,找出針對癌症變異的最有效療法,有可能是新型免疫療法、傳統化療、賀爾蒙療法,或是某種並非核可用來治療癌症的藥物。
 
「原理非常簡單,」腫瘤學家兼摩爾斯癌症中心個人化癌症療法計畫的主任蕊澤兒.克茲洛克說:「根據每個病人的腫瘤檔案選擇正確的藥物,而不是根據腫瘤在體內的位置,或是其他100個不同的人所患有的腫瘤類型。所有的療法都取決於坐在我面前的這位病人。」
 
麥基昂的腫瘤細胞中充滿了不同的突變。克茲洛克說:「對於這種病人,我們過去是束手無策的。」但對於稱為免疫檢查哨抑制劑的新式免疫療法來說,這群病人卻是最好的人選。這類藥物能夠阻止腫瘤製造出來的蛋白質連結到免疫細胞上,如此一來就能避免免疫細胞失去作用,病人就可恢復對抗癌症的能力。腫瘤細胞的突變愈多,恢復活性的免疫細胞就有愈多的目標可以攻擊與消滅。
 
I-PREDICT演算出適合麥基昂的藥物是nivolumab,這種免疫檢查哨抑制劑核可用於治療晚期黑色素瘤、腎臟癌,以及特定類型的肺癌,但是不包括乳癌。在注射兩次藥物之後,她血液中的腫瘤標誌減少了75%以上。之後她繼續接受了數次注射,四個月後,身體裡面已經檢測不到癌症的跡象了。
 
在她加入臨床試驗後的一年半,57歲的她在某個炎熱的夏日帶我參觀她在加州谷地中心的花園。
 
「我深懷感激,」她說:「我很愛個人化醫療這種概念。我很愛他們是找出造成突變的原因,然後找出針對突變的治療方法,這和全面破壞的化療完全不同。只是,可以讓這種方法發展得快一點嗎?」
 
精準醫學翻轉了常規醫學。常規醫學提供了概括的建議與醫療方式,目的是提供對多數人有效的療法,但卻可能對你沒有療效。精準醫學則體認到每個人在分子層次上都有不同的特性,這對於我們的健康會有無比的影響。
 
世界各地都有研究人員創造出精準醫學的工具,這些在十年前還超乎想像的工具包括:超快速DNA定序技術、組織工程、細胞重新編程和基因編輯等。這些科學與技術,很快就能夠在發病前數年,預測你罹患癌症、心臟病以及無數其他疾病的風險。這些研究也讓改變胚胎基因以消除遺傳疾病變得可能。至於這樣的未來究竟讓人心動或是不安,則視個人觀點而異。
 

編者的話

當資深記者法蘭.史密斯為本期專刊撰寫醫學新領域的相關報導時,她做的第一件事,用她的話來說,就是自願當「研究實驗品」――她把自己的基因組交出去定序。
 
史密斯沒有絲毫猶豫。可能有些人怯於做醫學檢驗,或者對於那些可能會也可能不會影響未來健康的事情感到惶惶不安,但是史密斯認為:「就算不知道也不會比較安全,而且你還會發現一些很有幫助的事,並且想點辦法。」
 
史密斯想要親自體驗逐漸為人所熟知的「精準醫學」。舊有的醫療模式習慣依照疾病把病人分門別類,並採取同一類型的療法;精準醫學則運用基因研究和數據分析,「依照每個人獨特的生化組成,量身訂做預防、診斷與治療的方式。」她在報導中這樣寫道。在接下來的數十年,這個領域的進展將能夠「顛覆一直以來的醫療方式。」
 
為了這篇報導,史密斯報名參加史丹佛大學一項精細的生化資料分析檢查,她的體驗不是從針筒或棉花棒開始,而是遺傳諮詢師要她在同意書上勾選的各種問題。
 
「我是否了解DNA定序可能找到一些『可採取行動』的結果?例如會造成乳癌和卵巢癌的BRCA突變,這個有名的突變促使安潔莉娜裘莉接受預防性雙邊乳房切除術」;「我是否了解這個檢查也可能揭露一些我無能為力的問題?例如代表阿茲海默症罹病風險較高的APOE4基因;我會想要知道所有的檢驗結果嗎?」
 
我不打算劇透,但是當史密斯在等待檢驗結果時,如她所寫道:「我的胃竟然像在抗議一樣糾結起來。」她會發現自己可能步上父親的後塵,逐漸衰老失智?或是她比較像母親,到了94 歲依然獨自打理生活,並且在銀髮族中心跳舞和打麻將?
 
研究人員創造出在十年前還超乎想像的工具:基因編輯、預測疾病風險,甚至形塑後代生物醫學的未來,社會大眾必須謹慎思考這些工具可能帶來的影響。我們認為最好的做法是基於真確的事實與科學,這也是本專刊報導的基礎。
 
感謝您閱讀這一期的《國家地理》雜誌。
 

雜誌目錄

未來醫學專刊
影像故事12
家庭藥房
在世界各地的浴室、壁櫥和櫃子裡,藏著成堆的藥丸、糖漿、藥水、藥膏和種種藥物。
攝影/加布里爾.卡林伯迪
 
數據表21
全球醫療保健支出
花費與結果不是成正比。
撰文/萊恩.T.威廉斯
製圖/亞伯托.盧卡斯.羅培茲
 
鏡頭之下
醫生攝影師
從攝影師轉當醫生的馬克思,再度面臨職涯抉擇。
撰文、攝影/馬克思.阿奎萊拉-赫維格
 
名人訪談
注意吃什麼、何時吃
透過飲食法活出健康。
口述/麥克.羅伊岑、麥克.克魯潘
 
大計畫30
未來醫學
用人工智慧辨識癌症、把醫療機器人吃下肚、讓人重見光明的義眼、讓機器人帶你復健……這些全都不是科幻小說的情節,而是即將成真的醫學革命。過往到醫院掛號看病、依症狀打針吃藥的常規醫學,正透過科技的革新而進入新的時代。
撰文/丹尼爾.卡拉夫特
 
更多內容
• 音樂治療里程碑
• 眼白透露的訊息
• 隱形眼鏡照看你的健康
• 3D列印療法
• 機器人復健師
 
專題報導
每個人的身體都獨特44
常規醫學把病患依照疾病分門別類,卻忽略人人都是獨一無二的個體。但隨著基因研究與資料探勘的長足進步,精準醫學誕生了。這種能為患者量身訂做治療方針的新方法,讓過去醫生束手無策的病患重獲生機。
撰文/法蘭.史密斯
攝影/克雷格.卡特勒
 
不朽的屍身68
一位年邁的婦女為一名研究者充滿野心的計畫捐出了自己的大體。研究者先是冰凍這具大體,再對它切了2萬7000刀,並將其拍成影像。結果是:一個死後仍可以讓醫學生檢查、幫助醫學生理解她生前模樣的虛擬大體。
撰文/凱西.紐曼
攝影/琳恩.強森
 
御用藥箱解密96
古代中國醫學如何改變現代醫療保健。
撰文/彼得.葛溫
攝影/何夫杰
 
致命的生產122
美國孕產婦的死亡率仍是相對較高。
撰文/瑞秋.瓊斯
攝影/琳西.艾達里歐
 

內容簡介

《國家地理雜誌》 於1888年成立的美國國家地理學會,是以「增進並普及地理知識」為宗旨的非營利組織。學會的「研究與探索委員會」贊助過的計劃,已超過一萬件,以促進人類對大地、海洋與天空的知識。而《國家地理雜誌》自1888年創刊以來,以精采絕倫的攝影、謹慎真實的文字、精密準確的地圖與生動創意的插圖,獲得全球數千萬讀者的肯定。

《國家地理雜誌》於公元兩千年獲得美國雜誌出版最高榮譽─美國雜誌編輯學會之艾力獎,證明這份歷史悠久的刊物,仍是全球雜誌出版的標竿。

國家地理原文版

美國國家地理學會自1888年起已贊助了六千多項探險與研究計畫,而旗下的國家地理雜誌,由各行各業的專家為你報導世界各地的自然與人文,極具參考價值;翻開國家地理雜誌,就像在世界各地的風景勝地漫遊一樣,國家地理雜誌帶領讀者探索我們星球的奧秘和各地居民的人文故事。每期都包含了多樣的主題如動物、自然、科學、科技、文化、歷史、旅遊、冒險、探索和地理,而其中許多珍貴的照片,皆為攝影師冒險得來的精心傑作,您千萬不可錯過。
 

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