科學人 1月號/2021 第227期

別再緊盯體重計

把治療策略放在減輕體重這件事情上，並不會令人比較健康。
有些醫生正嘗試建議病人改變生活習慣與觀念，破除體重迷思。 撰文／索爾–史密斯（Virginia Sole-Smith）
翻譯／鄧子衿

美國北卡羅來納州教堂山的馬賽克綜合照護醫院（Mosaic Comprehensive Care）檢查室和一般診所的沒什麼兩樣，除了牆上掛了一幅格言：「沒有錯誤的身材。」第二個不同之處在於這間基礎醫療檢查室內少了一項檢驗設備：體重計。醫院創辦人梅茨（Louise Metz）只在醫院內通往後門的走廊放了一台體重計，大多數病人都不知道。 

37歲的湯恩（Erin Towne）來此接受年度健檢，知道這裡有台體重計，檢查時需站上去，這樣梅茨才知道在湯恩從限制性飲食失調（restrictive eating disorder）復原後，體重是否持續增加。湯恩在當地一所大學擔任資訊人員，有兩個小孩，身材高䠷修長，喜歡跑步。她身著長背心裙，背有點駝，坐在檢查室內的無扶手椅上。這種椅子是設計成讓體重較高的人坐得舒服，不久前湯恩還很高興有這種椅子，最近她才瘦成了竹竿身材；2017年1月她接受減重手術，術後體重少了72公斤。 

湯恩說，她這輩子大多數時間「都專注於減重。」13歲時她發生血糖飆高的情況，確診罹患第一型糖尿病，之後便每天施打胰島素。當時她的身高體重都符合同齡標準，但內分泌科醫師建議她要減重大約五到七公斤，後來的醫生也都如此表示。低劑量胰島素成功控制她的糖尿病，但這好像不重要，1990年的研究指出，體重和正常血糖濃度有關，因此減重是標準醫療方案。湯恩從青少年時期就開始控制飲食，但從未長期維持較輕體重。 

2016年，湯恩換了新的醫師，這名醫師的診斷結果不同，認為她罹患的是年輕早發型糖尿病（maturity-onset diabetes of the young），屬於遺傳疾病。即使診斷出真實病因，也確定這種糖尿病來自遺傳，與體重無關，但湯恩希望繼續減重。醫師為她開了糖尿病藥物胰妥善（Victoza），這種藥物可用於減重。湯恩服用一個月後造成胃酸逆流，嚴重到無法上班，減重手術似乎是無可避免的選擇。她說：「我認為沒有其他方法可以減輕我的體重。我當時有信心能夠處理自己的糖尿病，但是沒有醫師願意把體重與糖尿病分開看待。」接受減重手術後六個月，湯恩的身體質量指數（BMI）下降至19.1，相對於她的身高，這已經是正常範圍的下限了。 

醫療照護的迷思
2017年5月，湯恩不再施打胰島素，內分泌醫師認為這是減重贏得的勝利。湯恩記得在2017年12月回診時，醫師助理看到結果非常興奮地說：「恭喜，妳可以在耶誕假期多吃一些蛋糕了！」但湯恩覺得自己的飲食失調了，她著迷於在健身App上記錄自己的運動量和飲食熱量，她說：「我站在廚房的食物櫃前，想像自己吃下裡面所有的食物。」幾個星期後，湯恩去看心理治療師，診斷出她罹患了厭食症，把她轉診到馬賽克綜合照護醫院接受治療。湯恩一開始無法相信心理治療師的話：「我有限制性飲食失調？太震撼了。我認為我只是照著別人的話去做。」 

身為內科醫生的梅茨與湯恩之前的醫生不同，她並沒有讚賞湯恩體重大幅減少，梅茨懷疑長久以來的醫學論點：減重對於適當的糖尿病照護是必要的。她說：「減輕體重和改善血糖數據的相關研究問錯了問題。」限制飲食後體重可能暫時降低，但她相信這是因為飲食習慣和運動所致，並非體重真的減輕了。 梅茨了解湯恩病史後，讓她去做心電圖檢查，發現湯恩休息時每分鐘心跳次數低於50下，遠低於60~100下的正常值（對於耐力運動員來說，心跳速率低是正常現象，但對於體重大幅減輕和營養不良的人來說，心跳速率過低是危險訊號，可能導致心律不整甚至死亡。）梅茨也讓湯恩接受血液檢查，結果發現湯恩的膽固醇濃度很高，動情素濃度低到和經期時相同，這都是厭食症常見的症狀。梅茨把檢驗結果拿給湯恩看並跟她說：「這些數據都不妙。」湯恩這時猶如大夢初醒，她說：「我以前的醫生都沒有注意到。這是我頭一次了解比起我體重最重的時候，現在體重過輕的我反而健康問題更嚴重了。」 

對梅茨來說，湯恩過去接受的醫療照護是典型例子，說明醫學界對體重高的負面教條導致治療時採用的資訊有所偏誤，使得治療帶來更多傷害。在湯恩的案例中，過去她的醫生一直採用減重方式來處理糖尿病，因此沒有看到其他危險訊號，甚至強迫湯恩養成失調的飲食行為。2018年5月，一名加拿大女性班奈特（Ellen Maud Bennett）在診斷出癌症末期後的幾天就去世，家屬在訃聞中寫道，班奈特因為病症求醫多年，得到的建議只有減重。梅茨說：「我們每次都見到病人因為體重而羞愧，每次求醫都背負污名。醫師認為高體重導致病人目前的健康和生活出了問題，通常會建議他們減重，而不是根據相關正確資訊治療他們的症狀。」 

梅茨之前就讀於美國北卡羅來納大學醫學院，在舊金山接受住院醫師訓練，在紐約成為主治醫師。她回想自己成為醫師的前五到七年，都在醫治體重問題。她說：「來我診所的病人全都會詢問減重的事情，我馬上就投入這方面的研究。」事實上，大部份醫療人員認為在20世紀初就應該研究體重問題，因為當時保險業開始蒐集資料，發現高體重可能會導致壽命變短。1970年代，生理學家基斯（Ancel Keys）發表的研究結果，建立了飲食脂肪和心血管疾病的關聯，並提出了現在廣泛使用的BMI系統。BMI系統以身高和體重為基礎，計算身體脂肪量，許多醫生採用BMI定義健康體重的範圍。1985年，美國國家衛生研究院（NIH）採用BMI做為評估體脂肪的兩種方法之一。1998年，NIH召集專家委員會設立並公佈指導方針，讓一些美國人體重歸類從正常變為過重、過重變為肥胖，總計達2900萬人受影響。邁阿密大學的社會心理學助理教授亨格爾（Jeffrey Hunger）研究的主題是污名化的族群健康狀況，他說：「這造成了肥胖流行，也確實令人注意到體重是健康的危險因子。」 

支持1998年NIH指導方針的人說，研究結果大力支持相關改革，並讓醫療照護體系更關注體重是健康風險因子。印第安納大學布隆明頓公衛學院的院長、傑出教授艾立森（David Allison）說：「肥胖對於健康產生一些負面影響，這是無庸置疑的。肥胖顯然會導致血壓升高與慢性發炎，這兩者都會帶來健康問題。」就是因為這種態度，而對體重高的人產生偏見，甚至是歧視，稱為體重污名（weight stigma），也稱為體重偏見。這種污名化的確造成了傷害，因為體重污名會影響科學家從事研究的方式，使得人們誤解體重與健康的關聯，造成錯誤或是未能及時治療，並讓病人長期處於壓力下。在此同時，醫療社群的目標是經由減輕體重來解決美國人的健康問題，但看來不可能成功。 

肥胖矛盾 
雖然我們都知道高體重與罹患心血管疾病、糖尿病和其他慢性病的風險有關，但背後的相關機制卻沒有那麼直接。主流的體重研究專家認為，高體重引起高血壓和發炎反應，是造成那些慢性疾病的主因。貝肯（Lindo Bacon）等生理學家則認為體重對於健康的影響很複雜，會出現這些疾病，更有可能是因為病人的遺傳、生活習慣和環境交互作用的結果…

墓葬中的啟示

撰文／李家維
歷代諸多陶瓷品相中，造型最奇特的當數陪葬冥器之魂瓶了。始自兩漢，伴墓主入陰間的是貯五穀之糧倉；到了西晉，糧倉之缸口已封，不再能貯存糧食，而是儀式性地置上亭台樓閣，層層羅列拜佛、奏樂以及戲耍人偶。頂端是群鳥飛舞，或許象徵穀子滿溢，引來眾鳥啄食，更可能是隱喻藉鳥引魂升天。
鳥圖騰崇拜是先民的普遍信仰，7000年前浙江河姆渡遺址中的象牙雕刻有著雙鳥朝陽，5000年前的安徽凌家灘遺址出土了展翅玉鷹，3000年前的商代氏族更堅信「天命玄鳥，降而生商」；到了宋、元，潔白的定瓷魂瓶頂端仍然站著一隻神鳥。鳥在人類文化史中有多重的斜槓身分，牠們豔麗的羽毛裝飾著皇族的頭冠，鮮美的血肉是佳餚野味首選，更是天人之間的魂魄使者。
1億4000萬年前，恐龍的一支長出了輕盈羽毛，當牠們的胸骨癒合、肢骨中空和胸肌雄壯之後，就振翅翱翔成了鳥類。6600萬年前天外小行星撞擊，引發了全球生物大滅絕，恐龍家族中唯獨能葷素雜食的鳥類得以倖存。在劫難後的開闊陸空，鳥類輻射適應演化，現今存活著豐富多樣的上萬物種。從已發掘的非鳥類恐龍化石可鑑識出大約有近1000個物種，曾存活過的必然遠大於此數。恐龍與鳥類，誰的演化速度較快？〈3D建模解析鳥類演化〉是對這難解之謎的初步深入探討。
趨吉避凶是鳥類的特質，季節性的南北大遷徙即是明證。然而現生的鳥類危矣！500年來已記錄至少190種鳥類滅絕，這是正常背景值的100倍以上。近日台灣首發的《2020臺灣國家鳥類報告》指出台灣的674種野鳥中，有52種的生存受到威脅。這現象舉世皆然，全球海鳥的個體數在過去50年間已喪失70%，當然是嚴重的生態危機。
2020年是人類的災難年，病毒疫情何時能了仍是未知。展望來年，鑑往知今，請認真讀讀〈被遺忘的大流感〉、看看墓葬中的骨骸如何讓〈古代瘟疫 DNA現蹤〉。我們過往幾無節制地殘害芸芸眾生，現今自己的存亡正面臨挑戰，是該深入檢討了。

目錄
第227期2021年1月號
【關於封面】每天站上體重計就眉頭深鎖，早也量、晚也量，體重計上的數字不知不覺成為每日心情指數。然而，體重真的反映健康嗎？其實健康與生活習慣更密切相關，均衡飲食、規律運動、不抽菸、飲酒適量才有益健康，而非苛求體重計上的數字。

健康
34 別再緊盯體重計
文／索爾－史密斯（Virginia Sole-Smith）
把治療方法放在減重這件事情上，並不會令人比較健康。有些醫生正嘗試建議病患改變生活習慣與觀念，破除體重迷思。

44 減脂增肌，飲食有道
文／吳映蓉
面對自己的體組成，適度補充蛋白質並搭配運動，才能瘦得健康又強壯。

科技創新
48 10項創意科技走入生活
文／新興科技評選委員會（Emerging Technologies Steering Group）
Scientific American和專家遴選出具開創性的新興科技，將革新能源與感測產業、推動醫療進展以及落實減碳目標。

天文學
60 星際怪客闖進太陽系
文／傑維特（David Jewitt）、莫洛－馬丁（Amaya Moro-Martin）
天文學家首次發現兩顆來自太陽系外的天體，正為觀測到的各種特徵困惑不解。

神經科學
68 是精神還是神經疾病？
文／權（Diana Kwon）
醫學史上有一種神秘症狀曾被我們稱為「歇斯底里」症，它既是精神也是神經疾病，挑戰我們對心與腦的認識。

演化
76 D建模解析鳥類演化
文／黃凱特（Kate Wong）
現生鳥類有驚人的多樣性，一項新研究掃描了近400具鳥類與恐龍顱骨，竟發現鳥類比恐龍的演化速度更慢，並指出哪些特徵可能是牠們演化的關鍵。

社會學
82 被遺忘的大流感
文／赫什伯格（Scott Hershberger）
1918年的大流感造成許多人殞命，這場瘟疫便從世人的記憶中消逝。新冠肺炎疫情是否也會如此？

考古學
86 古代瘟疫 DNA現蹤
文／克羅斯（James P. Close）
採集自古人遺骸中的病原體DNA，找出了推翻古代帝國及改變人類文明的幕後黑手。



科學人觀點
6 法力無邊的萬物論：AI製造 文／曾志朗 

總編輯的話
8 墓葬中的啟示 文／李家維 

12 讀者論壇
   
14 科學人新聞
細菌生成奈米導線｜啄木鳥消息靈通｜超冷分子的加熱奧秘｜車諾比輻射遺毒｜聽海底地震量水溫｜風帆團團轉｜細菌DNA測污水｜一覽世界科技進展｜快速電波爆發  

形上集
26 藍道與費曼 文／高涌泉 

教科書之外
28 蜜蜂族譜數列玄機 文、圖／陳文盛 

網上世代
30 從海纜分佈看台灣的重要性 文／黃勝雄 

談心說理
32 測謊需要軟硬兼備 文／曾祥非 

專家看新聞
94 30×30保育的正道 文／席夫曼（David Shiffman） 

科學佐以詩文
95 凝視空無 文／湯利（Wyatt Townley） 

健康與科學
96 新冠疫情重創心理健康 文／華立斯（Claudia Wallis）
 
科學焦點
98 科學離不開歷史 文／歐瑞斯克斯（Naomi Oreskes） 

反重力思考
100 回歸現實 文／米爾斯基（Steve Mirsky） 

科學人書摘
102 玩弄圖表誤導人 文／摘自《圖表會說謊》

圖表會說話 
106 新冠疫情降低地球噪音 文／菲謝蒂（Mark Fischetti）、圖表／吳雪莉（Shirley Wu）

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自2002年創刊以來共11年榮獲出版界最高榮譽雜誌出版金鼎獎！身為全球科普雜誌的第一品牌，《科學人》一直領先報導全球最先進的科學脈動與產業趨勢，除生命演化及天文奧秘的探索外，也包括成就未來經濟創新的各種工具：「NBIC，Nano-Bio-Info-Cogno（奈米科技、生物科技、資訊科技與神經科技）」，及其聚合衍生的「長壽醫學」、「未來能源」、「淨化科技」、「即時通訊」、「人工智慧」及「前進太空」等產業趨勢內容。除了原Scientific American文章精確編譯外，台灣延伸企劃採訪篇章更佔40%以上，藉由淺顯易懂的編輯呈現方式，帶給產業精英、知識家庭、高中及大專院校師生最具未來性的知識力。

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「博學誌」系列文集

問，時間為何物？（2016/9/20全新出版） 台灣大學物理系教授 高涌泉 專文導讀

窺探大腦（2016/10/20修訂版）  中央研究院院士 曾志朗 專文導讀

發現天文之美（2016/11/20修訂版） 國立自然科學博物館館長 孫維新 專文導讀

掌握數位生活（2016/12/20全新出版） 台灣大學資工系教授 林守德專文導讀 活靈活現動物行為（2017/1/20全新出版）金鼎獎科普作家 張東君 專文導讀