好濃的尿騷味

案主是位七十五歲的阿嬤，與家人同住。家人因為經營觀光生意，白天沒辦法照顧阿嬤，因此申請一位外籍照護員來幫忙。

阿嬤和照護員一起住在一個房間裡，房間不大，只容得下阿嬤的電動氣墊床、照護員的單人床、一架衣櫃及電視。

第一次的訪視是我、醫師及居家護理師一同前往，到了案主房間，我們開門進去，我和醫師看著彼此，然後默契地關上門走出房間。因為房間裡面有股好濃好濃的尿騷味，就算我們已經戴上口罩，房間的窗戶打開，也沒辦法減輕這股味道，待在這個狹小房間裡面著實令人不舒服。我一直納悶，怎麼會出現這麼濃的尿味呢？剛好護理師幫阿嬤更換尿管，我總算知道原因了。

阿嬤的尿袋呈現紫色，導尿管上面布滿許多白白的、像豆腐的渣渣，而且從尿道拿出來的導尿管上頭早已卡了許多褐色的結晶；阿嬤下半身沒有穿著內褲和褲子，只在屁股下放了一張保潔墊，腹部上面蓋了一層被子。看得出來阿嬤的泌尿道不太乾淨，導尿管上的結晶使尿液無法順暢流下，因此尿都漏在保潔墊上，加上外籍照護員沒有適時更換保潔墊，導致尿味十分濃厚。

阿嬤的屁股上有兩個大的壓瘡，是長期把屁股浸在充滿尿的保潔墊上，因潮溼及壓迫讓傷口一直無法癒合，使壓瘡破得越來越大。

訪視完後，我跟醫師討論，阿嬤會不會有泌尿道感染的問題？感覺尿液不太乾淨，是否要考慮使用抗生素治療？醫師表示之前有治療過一段時間，但都沒有好轉，因此目前已不考慮採用抗生素了。護理人員當下建議是否先刮除陰毛，讓外陰部比較容易被清潔乾淨；經過家屬同意後刮除了陰毛。

再進一步，阿嬤尿袋呈現紫色的情況主要會發生在長期放置導尿管且有便秘的年長失能病人，且多為女性較常發生（因尿袋或導尿管呈現紫色，又被稱為紫尿袋症候群。）倘若平時水分攝取足夠，加上多補充纖維素及維他命Ｃ、改善腸道環境、攝取益生菌及經常更換尿管、尿袋，都能避免紫尿袋症候群的發生。此外，生殖器官及周邊皮膚的清潔都可讓狀況更為好轉。