強迫症

強迫症（Obsessive-compulsive disorder，簡稱OCD），屬於焦慮疾患的一種。一般人提到強迫症，腦海中就會聯想到一位焦躁無助、不斷洗手的年輕人，儘管洗到手都破皮了，依舊無法控制自己。

罹患強迫症的病患，心裡常伴隨著強烈的羞恥感與挫折感，除此之外，也會耗費大量時間做無意義的事情，進而影響到日常生活、學業、職場及人際關係，甚至也有病患因不堪其擾，最後選擇了結束生命。

流行病學:

強迫症的終生盛行率註約2~3%，但學者認為強迫症的病患數是被低估的，因為病患通常都會隱瞞病情而不立刻尋求治療，直到病情相當嚴重後，不得已才就醫。

[年齡]:
強迫症一般平均發病年齡是20 歲，男性平均約19 歲，而女性平均約22 歲。大約有2/3 的病患在25 歲前發病，少於15% 的病患在35 歲後才發病。早發型的強迫症常與抽動疾患（Tic disorder） 有相關性。

[性別]:
男性發病年齡較女性稍早。青少年時期，男性的比例略高於女性，但是隨著年紀增長，這現象慢慢減少，最後至成年時，男性與女性罹患強迫症的比例相當。女性懷孕時及停經後，罹患強迫症的風險會上升。

症狀
罹患強迫症的症狀主要包括了「強迫性思考」與「強迫性行為」，75% 以上的強迫症患者同時擁有這兩種症狀。而症狀可以從輕微到嚴重，輕微時會影響心情或造成生活不便，嚴重時則影響工作表現或學業成績，甚至可以毀了一個人的一生。

[強迫性思考]
個案常會陷入一種令人感到焦慮或沮喪的意念，這些想法沒有道理或邏輯性可言，而且也很突兀，但個案就是無法停止想它，彷彿這些意念闖入自己腦海中，卻又揮之不去。但個案知道這些想法是自己所想的，並非是被人控制或外界植入。常見的強迫性思考包括以下幾種：

1. 突發性的強烈攻擊意念。
2. 突發性的性衝動。
3. 強烈害怕被汙染或骯髒，包括了害怕疾病、被泥土污染等。
4. 強烈害怕某人遭受傷害。

強迫症病人心中常會有自己不想要的重複意念、影像或衝動。譬如持續害怕自己或心愛的人會受到傷害，或者認為自己得到可怕疾病的不合理想法。常見的想法如︰「我的手好髒，我必須去洗手！」、「我可能沒關瓦斯！」或「我可能會傷害我的小孩！」。這些不愉快且又不斷冒出的想法，會讓個案感到相當的焦慮。

[強迫性行為]
通常強迫性行為的產生，是為了暫時抵消強迫性思考所造成的焦慮，但也因此不斷強化執行強迫性行為。短期來看，強迫性行為雖然會暫時降低患者焦慮，但是長期來看，造成的不良影響是更大的。常見症狀如下:

1. 反覆清洗，比方說反覆洗手或洗澡。
2. 反覆檢查，比方說反覆檢查門窗或瓦斯是否關緊。
3. 反覆數，比方說心中不斷倒數5、4、3、2、1。
4. 事物排列整齊，比方說桌面上的東西一定要排列成某種形狀或陣列。
5. 收集特定物品，如別人覺得沒有用的垃圾，個案卻大量囤積。
6. 不斷重複特定行為，如不斷問同樣的問題。

[症狀機率排序]
綜合思考以及行為的症狀，依出現機率高低來排序的話，分別是：

1. 污染：
污染（Contamination） 是最常見的強迫性思考，患者常會感到容易被弄髒或汙染，因此不斷以洗手來試圖緩解心中焦慮，洗手則是伴隨出現的強迫性行為，個案常會因此避免去碰觸認為是骯髒的物體或場所，也會頻繁的洗澡或清潔。

2. 病態性疑慮：
病態性疑慮（Pathological doubt） 是第二常見的強迫性思考，個案常會擔心瓦斯或門窗沒關，因此常會伴隨不斷檢查門窗或瓦斯的強迫性行為。此外，這類患者常伴隨著強烈的罪惡感，深怕不這麼做的話，可能會導致自己或家人會遭逢某種不幸或災難。（ 如想到瓦斯如果沒關，可能會導致瓦斯漏氣進而造成爆炸。）

3. 闖入型意念：
闖入型意念（Intrusive thought） 是第三常見的強迫性思考，這類患者常有強迫性意念，但不一定伴隨著強迫性行為，常見的表現是腦海中無法控制地不斷出現情色或暴力的念頭或畫面。被闖入型意念折磨的病患，可能會認為自己不潔或有罪，因此向牧師告解或甚至向警方投案。

4. 排列：
排列（Symmetry） 是第四常見的症狀，這類患者一定要將某些物體精準的以某方式排列整齊，這類的強迫性行為常會造成患者執行能力緩慢，有時會花好幾個小時去做一件事情。（比方說寫字一定要完美對齊，導致寫作時間拉長。或者是碗筷一定要依某種形式擺放，導致用餐時間過久。）

共病性

罹患強迫症的患者，通常也是注意力不足/ 過動症（ADHD）和妥瑞氏症（Tourette’s syndrome） 的高風險族群，另外也常與憂鬱症及其他焦慮疾患（如拔毛癖）同時存在。因此臨床上要確診強迫症不是件容易的事情。

病程與結果

超過一半的強迫症患者是突然發病，而50%~70% 的患者在發病當時同時面臨了壓力事件。（ 如懷孕、創傷或親人死亡。）

強迫症的患者大部分一開始都會隱藏症狀，直到症狀嚴重到無法控制時才向醫師求助。比方說每天花太多的時間在強迫性思考或行為上，以致於每天上學或上班遲到。根據統計，由一開始發病到求助醫師，平均時間長度是5~10 年，甚至有的患者發病長達17 年後才就醫。

以上內容擷取自書籍《不焦不慮好自在：和醫師一起改善焦慮症》林子堯、曾驛翔、亮亮醫師◎著