楔子

 

 

 

二○○九年八月，健保局公布一項全國有關急診的資料：急診超長暫留病人的數目和比例，臺大醫院都是全國各醫院第一名；而從急診住院的病人比例，臺大醫院則是全國最低的。

 

雖然急診暫留人數太多已是陳年問題，但是又上了報紙總是要處理一下。於是有一天我被叫進院長室，院長一派輕鬆的說：你就負責開設一個急診後送病房吧。我還搞不清楚狀況就接下這個任務，但是事後多方打聽下，心情卻是越來越沉重。原來所謂專收急診病人住院的「急診後送病房」，以前已試辦過兩次，都不了了之的失敗收場。

 

內科主任帶著似笑非笑的表情說：「有時早上收了三個病人住院，下午就死掉兩個，當醫師的，不是所有的病人都能處理的。」外科主任好心的說：「你又不是急診，又不是內科，不要『假會』了。」

 

最後我直接去急診暫留實際觀察，到底都是些什麼樣的病人會堆在急診暫留區而無法住院？急診主治醫師解釋道：會在急診暫留超過三天以上而不能住院，沒錢沒勢應是基本條件，有辦法的早就自謀生路找門路住院去了。不過即使沒錢沒勢，如果得的病相對單純，還是會立刻收住院。例如急性心肌梗塞，依照醫院評鑑規定，到急診九○分鐘內需要接受心導管手術，一旦作了心導管手術，當然會立刻住院，不會留在急診。例如骨折，就算當晚沒有住院，第二天一早也會收住院準備開刀去了。

 

急性病人都不會在急診長期暫留而無法住院，但是如果是糖尿病二十年，已經腎衰竭洗腎五年多了，最近三年已有明顯心衰竭，這次是中風來急診，這種很多科（內分泌、腎內、心內、神經）都可收住院的，反而保證無法住院，他不能住院的理由是因為他的病太多太嚴重了。最後還有一群很難住院的病人，生命末期特別是已簽DNR（放棄急救同意書）的病人。