語言障礙學習與照顧：重建遲語兒學習意願和照顧者懂得教導的關係

　　有一位不說話的幼童，經過王博士治療之後，有一天忽然打電話開口叫：「媽媽！」媽媽嚇了一跳，難道是新年最佳禮物。「語言障礙」及「遲語」是一複雜的狀況，有生理心理及社會環境刺激等因素交互作用，必須醫療團隊診斷及協助。後續之訓練及言語機轉的治療過程，有許多心理因素需要克服、面對及練習。相信本書可以找到方法，獲得助益。

　　本書是王秀美與許玉容兩位博士共同完成，由范幸玲老師做整體校對，使內容能更具完整性、實證性和實用性。有關「遲語」是一個要持續深究的議題，無論是諮商心理師、語言治療師和遲語兒的父母等使用者、閱讀者，都能從此書找到參考或協助方法，而獲得助益。

　　有關語言學習理論包含天賦論、行為論、認知論、生態理論、計算語言學模式……等等，作者在此提出「語言障礙」議題與幾個認知，讓大家一起認清問題：

　　語言障礙的定義和衝擊

　　俗語常說沉默是金，但這種現象對於幼兒而言，可能是致命的殺傷力。我之所有擔心幼兒語言的發展，是因為嚴重的話，可能會形成語言障礙，甚至啞巴，影響該幼兒後續的身心發展。所以語言的出現，對幼兒而言，可說是其生命發展的里程碑，代表該幼兒可以藉著說話和他人溝通，表達自己的需求。家長一定要注意……

　　一般幼兒語言的發展　
　　根據Jones等人（2007），幼兒字彙的學習，剛開始時很緩慢，但快速的增加，在16個月大時，約認識40字左右，至學齡時，雖然每個孩童學習字彙的速度和字數有個別差異，但幾乎每年所學習的字彙超過3000個。若幼兒在詞彙獲得（lexical acquisition）和字的連結（word combination）的語言表達上發展特別慢，甚至3歲後，還只能發出有限的單字詞，或根本沒有語言出現，該幼兒的語言發展就出現了問題。家長一定要注意……

　　語言障礙的定義　
　　面對幼兒遲語現象，尤其是男幼兒，有些照顧者會有錯誤認知，認為是大隻雞慢啼或男生比較慢的想法。若是輕忽這個問題，最後不啼怎麼辦？家長一定要注意……

　　語言障礙的鑑定　
　　Rescoria（1989）指稱24月大的幼兒，遲語現象依評估工具的不同，佔7%至 18%。DSM-IV-TR（American Psychiatric Association［APA］, 2000）認為遲語幼兒所佔的比率，未滿三三→3歲的幼兒約10％至15％，至於學齡兒童則約有3％至7％，Campbell等人（2003）則稱約14%的3歲幼兒有語言障礙症狀，6歲時則佔3.8%。Cohen（2010）指稱約8至12%的幼兒有語言障礙，但大部分的幼兒是因為到了2或3歲還沒有語言，才被鑑定出來。家長一定要注意……

　　幼兒有語言障礙後續發展的相關研究　
　　DSM-5（台灣精神醫學會譯，2017）指稱語言障礙會影響溝通、社會參與、學業成就或職業表現，研究證實這種現象，因為學習本身依賴語言，新的學習建立在已經學習的基礎上，如果語言能力差，就會影響該幼兒理解與運用詞彙表達的能力，當語言表達能力不足，不論在溝通、社會參與、學業成就或職業表現就會造成後續發展的不利情形（Baker et al., 1995）。Rescorla（1989）甚至指稱幼兒遲語不論在認知、社交、聽力和生理上的發展都受影響，因為遲語影響幼兒在語言結構能力上的不足，而這種現象會擴大到其在實用語言表達上的困境，若是沒有克服，甚至會影響該幼兒至成年。家長一定要注意……

　　幼兒語言障礙的危險因子
　　區辨語言晚熟或語言障礙，Fisher（2017）指稱預測幼兒語言障礙的危險因子，能增加治療師正確的區辨幼兒目前雖遲語，但後來能追趕上同儕，或未來成為語言障礙或學習障礙的高危機群。換句話說，透過評估危險因子，幫助預測幼兒是語言晚熟或語言障礙的危機群。家長一定要注意……

　　照顧者建構語言環境的重要　
　　Van Hulle等人（2004）針對386位孿生學步兒，進行基因、性別和環境對語言表達差異性的調查，發現不論男女，絕大多數學步兒語言表達都是受環境因素影響，可見幼兒成長中語言環境建構的重要。林璟玲（2006）指出幼兒到這世界是一張白紙，要學習語言，是需要在與人互動中，模仿與練習學來的，語言的表達先要聽懂對方在說甚什麼，然後依據當時的情況、自己的情緒、態度，以及知道與人輪流來回應彼此的意見與需求，而幼兒的主要學習語言互動對象是照顧者，所以照顧者是幼兒學習語言的情境建構者。家長一定要注意……

　　其他關於幼兒語言學習環境的建構、遲語兒照顧者在語言學習環境建構上的特質、幼兒學習語言的社會互動基礎、社交互動與語言學習和遲語的關係、情緒與語言學習和遲語的關係、遲語幼兒與人互動回應方面的特質、遲語幼兒在情緒和行為方面的特質、照顧者的教養模式和幼兒語言發展、幼兒的情緒發展與情緒的成分、影響情緒的成分、影響幼兒情緒發展的因素和情緒調適、幼兒本身因素  幼兒與照顧者的關係、幼兒情緒調適能力對幼兒的影響和照顧者對幼兒情緒調適的影響、情緒調適階段和情緒教養、影響照顧者不合宜情緒教養的因素和合宜的情緒教養策略、照顧者的教養認知和幼兒遲語的相關性、教養認知、遲語兒的專業治療、照顧者對醫療體系的負面經驗、幼兒願意學的策略、遲語兒成功案例—重建幼兒願意學，照顧者會教的艱辛經歷、改變教養認知、教養策略的調整、孩子的轉變與語言訓練等等，這些本書均有詳細介紹。　

作者簡介

王秀美

　　現職：美和科技大學社工系兼任教師（副教授）
　　學歷：美國德州農工大學肯莫斯校區心理諮商哲學博士
　　經歷：國小教師
　　美和科技大學幼保系專任助理教授
　　美和科技大學社工系專任副教授退
　　專長：兒童遊戲治療、個別諮商、家族治療、團體治療。
　　著作：《陪伴》，慧炬出版社。《貼心》，慧炬出版社。

許玉容

　　現職：美和科技大學社會工作系助理教授
　　學歷：高雄師範大學諮商心理與復健諮商所博士
　　經歷：國立高雄師範大學督導
　　美和科技大學碩士論文學位口試委員
　　美和科技大學諮商輔導中心， 兼任輔導老師
　　高雄市諮商心理師公會， 副理事長
　　長庚醫院復健科， 助理語言治療師
　　專長：諮商理論與技術(Theories and Practice of Counseling)
　　認知治療(Cognitive Therapy)
　　臨終關懷社會工作(Hospice Care and Social Work)
　　失智症認知刺激(Cognition Stimulus for Dementia)
　　老人團體活動設計(Group Activity Design for The Elderly)
　　個別心理諮商(Individual Psychological Counseling)
　　團體心理諮商(Group Psychological Counseling)
　　心理諮商督導(Psychological Counseling Supervision)
　　論文：1.Hsinyi Hsiao， Jeffrey T. Tseng， Yu-Jung Hsu， Effects of Design-Thinking   Intergenerational Service-Learning Model on College Students: A Pilot Study in   ’Taiwan， Research on Social Work Practice， 第三作者， 2022年11月。
　　2.王秀美， 許玉容， 對家中父母說「我愛你」的溝通困境和溝通歷程分析， 社會服務與休閒產業研究， 第二作者， 2020年8月。
　　3.陳宏義， 許玉容， 少年矯正學校輔導工作評述：模式分析、成效探究與實務考量， 輔導季刊， 第二作者， 2017年12月。
　　4.許玉容， 陳宏義， 林秀碧， 生命故事書在老人團體諮商之效益分析， 台灣遊戲治療學報， 第一作者， 2017年10月。
　　5.林秀碧， 許玉容， 雙連安養中心-服務國際輸出， 管理評論， 第二作者， 2017年4月。
　　6.張露娜， 許玉容， 蘇志汾， 以持續性健康促進活動關懷風災地區學童之
　　實務經驗分享， 學校衛生， 第二作者， 2014年6月。
 

第二章 語言學習理論

幼兒語言的學習，理論家有人強調先天，有人強調環境，因而產生不同的理論見解。Dastpak等人（2017）比較天賦論、行為學派和認知學派Vygotsky在語言學習上見解的差異，天賦論主張嬰兒先天有語言習得設備（language acquisition device, LAD），所以語言是先天就有的，而語言的獲得是瞬間的，儘管有不合宜的輸入，語言的獲得仍會發生。行為學派則認為語言發展的過程，培育是關鍵，在教導語言時給與增強而獲得語言。至於認知學派Vygotsky的觀點則主張有近側發展區，幼兒透過合作互動，提供鷹架和引導而習得語言。除了上述三種理論之外，又加入計算語言學模式和生態理論，為清楚呈現各理論的觀點，現分述如下：

第一節 天賦論

天賦論者主張兒童天生就有LDA裝置，這是人類這種生物基因上，決定能獲得和使用語言的構成要素，所以堅持很多成人語言的勝任，是因為人類腦內有這種LDA裝置，才能透過其所處的環境中，在與他人互動的經驗，產生屬於該環境特有的語言，如美國兒童說英文，法國兒童說法文的現象，而這種現象是不能用外在語言環境刺激學習而來的這種機制來解釋的（Chomsky, 1965; Chomsky, 1985; Chomsky, 2005）。

Chomsky（1965）認為當幼兒接觸語言時，對語句中主體不清楚的不定項，幼兒的LAD會主動設定，並推論出語法要點，因LAD允許他們從不充足的資料庫中推論文法規則，而變為語言勝任者。但他也說，若以天生幼兒主導語言學習的情況觀察，就會發現幼兒這些語言表達是充斥著許多錯誤的開始和偏離的語法，這是所有幼兒都有的內在限制，也是他們未來在語言學習路上將要建構的。Chomsky的缺乏刺激論證（Poverty of the Stimulus Argument）主張，如果只是藉著外在環境對幼兒語言的輸入和幼兒的學習能力來說明幼兒語言學習的狀況，是不足以解釋學語兒接收到環境對其語言的輸入，和學語兒自己語言的輸出的。換句話說，外在環境對幼兒語言的輸入並不等於幼兒語言的表達輸出，所以LAD一定存在（Chomsky, 1968）。